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Tuberculosis PleuralFernanda Manuel Fernández
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Introducción
•El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser considerada en todo paciente con Derrame Pleural Exudativo
•Tuberculosis Enfermedad Crónica
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Definición•Es una acumulación
de líquido en el espacio pleural, después de una infección por Tuberculosis Grave y generalmente prolongada
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Fisiopatología•Secuela de una Infección Primaria de TB
•6-12 Semanas; Reactivación TB
•Proteina TB responsable de las Manifestaciones Clinicas
•Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB accesa al Espacio Pleural▫Neutrofilos▫Linfocitos LT
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Reacción de HipersensibilidadAumento de la Permeabilidad de los Capilares a la P-TB
Incremento de los Niveles de P-TB en Liquido Pleural
Reacción Inflamatoria
Incapacidad del Sist. Linfatico
Acumulación de Liquido Pleural
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Incidencia
•Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia de Enfermedad Pulmonar Demostrable.
•3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa
•Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA
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Manifestaciones Clínicas• Pleuritis Tuberculosa MANIFESTACIONES AGUDA
• Neumonia Aguda• Tos (70%) – No Productiva• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos
• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente
• Unilateral 90% Bilateral 10%> 2/3 del Hemitoráx: 18%1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %<1/3 del Hemitoráx: 34 %
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Manifestaciones Clínicas: VIH +•Mayor duración la Enfermedad
•Menor Incidencia de Dolor Torácico
•Sudoración Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Linfadenopatia
•Lesiones Parenquima Concomitantes
•+ AFB
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RX
•Infiltrados en Parenquima – 20 %
•Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares
•Granulomas en Pleura
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Neumonia Instersticial
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Historia Natural: Px Sin Tratamiento•90% Desaparece Espontáneamente
•Derrame se resuelven y todas las demás los síntomas desaparecen al cabo de 2-4 meses
•40 a 60% desarrollan tuberculosis
•No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad Residual
•Engrosamiento Pleural Residual 50 %
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Diagnóstico
•Demostración Bacilo Tuberculosis•Esputo•Líquido Pleural•Biopsia Pleural (+ específico)•Granuloma en Pleura•ADA 93 % Especificidad•Interferón Gamma 96%
Especificidad
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Diagnóstico: Adenosina Desaminasa•Elevación Dx Pleuritis TB
▫>70 U/L TB▫<40 U/L Pleuritis TB
•ADA: Enzima catalizadora Adenosina Eosina▫Elevación de Actividad Inmunidad
CELULARDiagnóstico: Inteferon Gamma •Producido por CD4•Actividad Celular•Costo $$
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•Demostración de Granuloma en Pleura Parietal
•Diagnóstico Diferencial : Sarcoidosis, Enf. Fúngica Pulmonar
•ADA +40 + Imagen Sugestiva de TB Biopsia Pleural
Diagnóstico: Biopsia Pleural
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Tratamiento
•Metas:
•Prevenir redicivas de TB
•Erradicar la Sintomatología
•Prevenir Fibrotoráx
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Tratamiento: Quimioterapia
•Consiste en 6 meses:
1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y Pirazinamida + Etambutol
2. 4 meses: Izoniazida
3. + Toracocentesis: Reducción de Sintomatología en < 5 días
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Tratamiento: Corticoesteroides
•Controversial: No hay beneficios en el Tx
•1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento Pleural de 6-12 meses
•+ Toracocentesis
•Si Persiste la Sintomatología después de Toracocentesis 80 mg Prednisona diario hasta que cedan los síntomas
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Tratamiento: Procedimeintos Qx•Paciente Disnéico con Derrame Pleural
Extenso >2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses▫El Engrosamiento Pleural Disminuye
•Decorticación Pulmonar >6 meses▫Calidad de Vida del Paciente está
disminuida por la disnea
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Fistula Broncopleural Tuberculosa•No Comunes
•Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx Previo que no fueron tratados con quimioterapia
•Esputo Infección del Espacio Pleural
•Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio Pleural *RX
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Fistula Broncopleural Tuberculosa•Rx: Medio de contraste Espacio Pleural
Árbol Traqueobronquial
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Fistula Broncopleural Tuberculosa
1
•Comunicación entre Bronquio –Espacio Pleural Acceso de Bacterias
2
•Infección Neumonia Fulminante *Entrada de Bacterias al Arbol Traquobronquial
3
•Resistencia del Bacilo TB en el Espacio Pleural a AntibioticosPELIGROSA
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Tratamiento
•Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de Tubos en el la parte inferior del Hemitorax Afectado
▫Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación Contralateral
▫90-120 días de Tratamiento
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Empiema Tuberculoso• Raro
• Infección TB Derrame Pleural Empiema TB
• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB
• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:▫Origen tuberculoso▫Neumotórax artificial▫Neumonectomia ▫Toracoplastia
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Empiema Tuberculoso
•Los factores predisponentes para el desarrollo del empiema tuberculoso son la asociación con:▫Diabetes Mellitus▫Hipoalbuminemia▫Cirrosis Hepática▫Esteroides
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Empiema Tuberculoso
•Clinico
•Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración
•Rx: Derrame Pleural Enquistado/Loculado, cualquier parte de la pleura
•TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural▫*Confirmar con Toracocentesis
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Tratamiento
•Dificil
•Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia
•Quimioterapia Intensa + Toracocentesis
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Bibliografía
•Pleural Diseases
•Fishman Pulmonary Diseases & Diagnosis
•Evidence Based Medicine: Neumologia.▫Tuberculosis Pleurar