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Tuberculosis cutánea
Gómez Acevedo Dhemir AlanDermatologíaLunes 10 de marzo del 2014
Universidad Veracruzana Facultad de medicina
Región Veracruz
Objetivo
Que el alumno conozca las principales infecciones dermatológicas causadas por el complejo Mycobacterium Tuberculosis, así como fomentar las bases para un diagnosticó y tratamientos oportuno
Definición
Enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum y M. canetti), generalmente se trata de lesiones papulo-nodulares, de crecimiento lento, con tendencia a ulcerarse, casi siempre ubicadas e pliegues.
Acercamiento de un cultivo de Mycobacterium tuberculosis mostrando la morfología colonial del microorganismo Nótese la falta de color en la superficie, característica morfológica típica observada en el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis. baciloscopia. CDC.
Cambios bioquímicos y fisiológicos
Ingresa por vía respiratoria digeridas por macrófagos alveolares inhibe la fusión con lisosomas se fusiona a vesículas intracelulares macrófagos secretan IL-12 y TNT alfa reclutamiento linfocitos T y NK secreción de INF-gama
Formación de granulomas, encapsulamiento con fibrina
Periodo de incubación 4 a 12 semanas
Factores predisponentes
Pobreza
Hacinamiento
Infección por VIH
Biológico
Bacilo Camette Guerin (BCG)
1 aplicación vía I.D.
Todo recién nacido con al menos 2,500 grs
Tub
erc
ulo
sis
cutá
nea
Infección exógena
Tuberculosis Verrugosa
Infección endógena
Lupus Vulgar
Tuberculosis Colicuativa
Tuberculosis Ulcerosa
Tuberculosis miliar aguda
Tuberculosis Verrugosa
Mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros, laboratoristas
Partes distales de los miembros (manos, pies, nalgas)
Tubérculo anatómico (nódulo verrugoso) Placas verrugosas o vegetantes, bien limitadas, superficie áspera, costras melicerosanguíneas.
Crónico >20 años con tratamiento 4 a 5 meses
Linfaestasis Placa costrosa e hiperqueratosica en lugar de inoculación
Lupus vulgar
Cara: mejillas, dorso de la nariz y pabellones auriculares
Lupoma: nódulo pequeño que se cubre de escamas y verrugosidades. Placas circulares bien limitadas cicatrización central con tendencia a la ulceración.
Jalea de manzana, pico de loro
Cicatrices atróficas o hipertróficas y contracturas deformantes
Aparición de tumores malignos Lupus vulgar, placa rojizo-marron, descamación del hélix y cicatrización atrófica en el centro de la laca
Tuberculosis colicuativa
Ganglios, huesos y articulaciones
Nódulos y gomas subcutáneos
Pus color amarillo claro y espeso
Cura espontanea (varios años) cicatriz queloide
Tuberculosis ulcerosa
Tuberculosis avanzada
Alrededor de orificios naturales
Nódulos o gomas que se ulceran rápidamente
Crónica, sin tratamiento no existe cura
Tuberculosis miliar aguda
Pequeños nódulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras
Cualquier parte del cuerpo, principalmente tronco.
Cicatrices
Tuberculoides
Tuberculosis nodular profunda
Tuberculosis nódulo necrótica
Tuberculosis micronodular
Tuberculides papuloides o nodulares de la cara
Reacción de hipersensibilidad al bacilo tuberculoso o a sus antígenos proteicos
Tuberculosis nodular profunda Mujeres
Piernas (posterior)
Nódulos profundosUlceraciones
Recidivantes, evolución crónica, dolorosos
Zonas atróficas, deforman las piernas
Invierno
Eritema indurado o nódulo de Bazin
Tuberculosis nódulo necrótica Jóvenes
Partes salientes (codos, rodillas, nalgas, mejillas)
Nódulo que sufre necrosis central
Costra negruzca que al caer deja cicatriz varioliforme
Involución espontánea después de 6 o 8 semanas
Diagnostico
Hallazgos clínicos e histológicos
Aislamiento de M. tuberculosis en cultivo
Mediante PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)
Mediante PPD (Derivado Proteico Purificado)
Tratamiento
Según la OMS y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (UICT):
Fase inicial (duración de dos meses) Isoniazida 5-8 mg kg/peso/ día vía oral
Rifampicina 10 mg kg/peso/día vía oral
Pirazinamida 30 mg kg/peso/día vía oral
Estreptomicina 15 mg kg/peso/día vía intramuscular
Fase de continuación(duración de cuatro meses) Isoniazida 15 mg kg/peso/día vía oral
Rifampicina 10 mg kg/peso/día vía oral
Conclusión
Lesiones dermatológicas: nódulos, gomas, ulceras, placas verrugosas y vegetantes
Formas clínicas mas frecuentes: colicuativa, verrugosa, luposa, nodular profunda y nódulonecrótica.
Importancia medica
La Mycobacterium tuberculosis es uno de los principales agentes causales de enfermedades dermatológicas en el mundo, por lo que se hace necesario el conocimiento de sus principales manifestaciones clínicas así como forma de tratar.
Bibliografía
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NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.