TRAYECTORIA PARA LA TRAYECTORIA PARA LA GESTION DE PACIENTES EN GESTION DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
GINA GONZALEZ ROBLEDOUNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MARIV CURSO ITERA OCTUBRE 01/2011
¿Qué es una vía clínica en paciente ¿Qué es una vía clínica en paciente crónico?crónico?
¿Cuál es la importancia de ¿Cuál es la importancia de establecer una vía clínica?establecer una vía clínica?
VentajasVentajas
• Único instrumentoÚnico instrumento• Basado en la evidenciaBasado en la evidencia• Soportado en algoritmos de decisiónSoportado en algoritmos de decisión• AdaptableAdaptable• Detallada en función del tiempoDetallada en función del tiempo
PreliminaresPreliminares
• Estratificación del riesgo clínico y psicosocialEstratificación del riesgo clínico y psicosocial• Identificación de cuidador competente Identificación de cuidador competente • Identificación de su centro de primaria y Identificación de su centro de primaria y
enlaceenlace• Clasificación del tipo de seguimientoClasificación del tipo de seguimiento
¿Cuándo comienza?¿Cuándo comienza?
Elementos de seguimiento clínicoElementos de seguimiento clínico
Promoción del autocuidadoPromoción del autocuidado
Seguimiento con telemedicinaSeguimiento con telemedicina
Tipos de contacto con el pacienteTipos de contacto con el paciente
• Telefónico Telefónico
• Visitas presencialesVisitas presenciales
• Videoconferencia Videoconferencia
• Atención en Hospital de díaAtención en Hospital de día
Tipos de visitasTipos de visitasVisita educativaVisita educativa
Visita de enfermeríaVisita de enfermeríaVisita conjuntaVisita conjunta
Visita farmacéuticaVisita farmacéutica
Cronograma
Vista domiciliaria - telemedicina
Visitas educativas
• Semana 3Semana 3: Conocimientos sobre la : Conocimientos sobre la enfermedad y signos de alarmaenfermedad y signos de alarma
• Semana 6Semana 6: Dieta y hábitos saludables: Dieta y hábitos saludables• Semana 9Semana 9: Fármacos: Fármacos• Semana 12Semana 12: Repaso y test de conocimientos: Repaso y test de conocimientos• Visita extraVisita extra: Individualizada: Individualizada
Visita educativa 2 de la semana 6Visita educativa 2 de la semana 6• Alimentos ricos en Alimentos ricos en
sodiosodio• Consejos en compraConsejos en compra• Sustitutos de la salSustitutos de la sal• Alimentos con sal Alimentos con sal
escondidaescondidaTrucos y técnicas culinariasTrucos y técnicas culinarias
Valoración pretestMarco conceptualValoración de conocimientos aprendidos Registro de la actividad
TEST DE AUTOCUIDADOTEST DE AUTOCUIDADO
Visita enfermería 3 semana 9Visita enfermería 3 semana 9
- AnamnesisAnamnesis-Parámetros clínicos Parámetros clínicos determinantes de titulacióndeterminantes de titulación-Algoritmo de titulaciónAlgoritmo de titulación
-Valorar resultado de Valorar resultado de analíticasanalíticas
-Test de auto cuidadoTest de auto cuidado- RegistroRegistro-RetroalimentaciónRetroalimentación-Notificación de cambios Notificación de cambios
Parámetros de evaluaciónParámetros de evaluación
Algoritmo de titulación de Algoritmo de titulación de betabloqueantesbetabloqueantes
Escalas de tratamientoEscalas de tratamiento
HIPOTENSION SINTOMATICAHIPOTENSION SINTOMATICA
STOP IECA
REDUZCA AL 50% IECA
STOP ARA II
REDUZCA AL 50% DE ARA II
STOP HIDRALAZINA Y NITRATOS
REDUZCA AL 50% HIDRALAZINA Y NITRATOS
STOP DIURETICO
STOP VASODILATADORES SIN EVIDENCIA
DIURETICO CADA 48 H
REDUZCA AL 50% DIURETICO
REDUZCA AL 50% BETABLOQUEANTES
• STOP BETABLOQUEANTE Y VALORACION MEDICO
INICIO
Visita farmacéutica 1 mes 1Visita farmacéutica 1 mes 1
•Anamnesis dirigida•Encuesta de adherencia•Test de Morisky Green •Educación farmacéutica•Registro de la actividad•Emision de la pauta de infowin
Infowin & SPDInfowin & SPD
Visita extraVisita extra
Y si algo anda mal?Y si algo anda mal?
• Contacto telefónico• Atención en hospital de día• Visita presencial con el facultativo• Analítica alterada
Constantes alteradasConstantes alteradas
Analíticas alteradasAnalíticas alteradas
ESCALA DE DIURÉTICOSESCALA DE DIURÉTICOS
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg
FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg
PRESENCIA DE SÍNTOMAS
SÍNTOMAS GRAVES?
No hay síntomas graves
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
SINO
1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope o
presíncope4. Palpitaciones
SI
Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea
SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
SI
Desencadenantes
Refuerzo educativo
APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN
LA ESCALA Y
VALORAR BIOMEDIDAS
MEJOR PEOR
72 HORAS
Sospecha de proceso intercurrente?
• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos
Visitas conjuntasVisitas conjuntas
• Presencial y telemedicinaPresencial y telemedicina
Protocolo de anemia Protocolo de anemia
Protocolo de anemia Protocolo de anemia
Rehabilitación cardiacaRehabilitación cardiaca
Rehabilitación cardiacaRehabilitación cardiaca
Circuito de conexión con primariaCircuito de conexión con primaria
• Interés del facultativo de primaria
• Comunicación bidireccional
•Actualización del tratamiento y pruebas•Analíticas•Recetas•Valoración clínica
Derivación del pacienteDerivación del paciente
• Cardiólogo de zona• CAR 3
• Hospital de día• Cuidado paliativo
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MUCHAS GRACIAS!