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TÓRAX PATOLÓGICO.
Dr Julio Contreras Castillo.
Clinica Nova De Monterrey.
Curso de Medicina Interna
UDEM.
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TORAX PATOLOGICO• LESIONES DEL ESPACIO AEREO (ALVEOLAR - ATELECTASIA).• LESIONES INTERSTICIALES (INFILTRATIVA DIFUSA)• LESIONES CAVITARIAS Y QUISTICAS (CALCIFICACIONES)• LESIONES HILIARES (HIPERCLARIDAD PULMONAR)• LESIONES DE LA PLEURA• LESIONES DEL MEDIASTINO• LESIONES CANCERIGENAS.
OTRAS LESIONES• TUBERCULOSIS.• INMUNOLOGICAS• EMBOLISMO PULMONAR Y IATROGENIAS• CARDIOPATIAS (CONGENITAS Y ADQUIRIDAS)
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METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografías simples• Radioscopia• Tomografía Computada (TC)• Broncografia• Angiografía convencional y Dg• Ecografía• Resonancia magnética• Gamagrafia pulmonar
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RADIOGRAFIA SIMPLE
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ECOGRAFIA
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RADIOSCOPIA
• Permite un examen dinámico del tórax.
• Útiles: exámenes contrastados
• Para guiar procedimientos Intervencionistas.
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TOMOGRAFIA AXIAL
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CONTRASTE
No de rutina Sólo cuando se sospecha
patología vascular Disección aórtica Aneurismas Embolia pulmonar Neoplasias
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ANGIOGRAFIA
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RESONANCIA MAGNETICA
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GAMMAGRAFIA PULMONAR
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PLEURA. INTRODUCCION.
• CAVIDAD VIRTUAL• PARIETAL Y VISCERAL (LIQUIDO)
• VISCERAL (ART. BRONQUIALES Y PULMONARES) (VEN. PULMONARES) (GAN. MEDIASTINICOS) (PRESION CAPILAR 11 CM AGUA (PULMONAR) = REABSORCION.
• PARIETAL (IRR. SISTEMICA) (VEN. BRONQUIALES) (GAN. HILIO) (PRESION HIDROSTATICA 30CM AGUA (SISTEMICA) = PRODUCCION.
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PLEURA
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PLEURA. ACUMULACION DE LIQUIDO. MECANISMOS.
1. AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
2. DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA.
4. URINOMAS?
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Derrames a) Trasudado b) Exudado • Empiema • Derrame paraneumónico ..• Placas pleurales • Engrosamiento pleural .• Tumores • Tumores primarios a) Mesotelioma fibroso
localizado b) Mesotelioma difuso • Metástasis pleural
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DERRAME PLEURAL
• Características Radiográficas .• Características Sonográficas .
Características Radiográficas • Distribución Típica • Distribución Atípica • Derrame pleural masivo
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DISTRIBUCIÓN TÍPICA
• 1)En condiciones normales hay una pequeña cantidad de liquido en el espacio pleural .En un 4 _12 % de los pacientes Con RX decúbito lateral.
• 2)El liquido primero se ubica en el tórax en el
espacio subpulmonar .y asciende por la pared del tórax .
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DERRAMES PLEURALES
• Derrame pleural Leve (bases pulmonares)
• Derrame pleural Moderado .
• Derrame pleural severo ) afecta todo el campo pulmonar )
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DERRAME PARANEUMÓNICO
• Son derrames de tipo exudativo .
• Asociados a neumonía bacteriana o absceso pulmonar .
• Acompañan el 40% de las neumonías bacterianas .
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EMPIEMAEMPIEMA
• Se denomina empiema a la presencia de pus en cavidad pleural
• El 50% de los pacientes con empiema tienen como factor predisponente:
alcoholismo , enfermedad pulmonar crónica diabetes , TBC. Tratamiento prolongado con corticoides
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EMPIEMA HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• 1) Masa de bordes nítidos y recortados que mira hacia la base del pulmón .y puede contener nivel hidroaéreo fístula bronco pleural.
• 2) Puede localizarse el empiema por encima del diafragma dando origen a una colección liquida difícil de diferenciar de una absceso subfrénico US y TC .
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CAUSAS DE EMPIEMA
• Neumonía bacteriana .
• Absceso pulmonar .
• Cirugía torácica .
• Trauma
• Absceso subfrénico
• Osteomielitis espinal ,
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PLACAS PLEURALESUna causa especial de calcificación son lasplacas pleurales
Causas • Neumonías • Infarto pulmonar • Traumatismos .• Exposición al asbesto • Enfermedad pleural inducida por drogas• Placas pleurales calcificadas ocurren con la inhalación
de asbestos .
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MEDIASTINO
• ANTERIOR
Limite anterior - Esternón
Limite posterior - Corazón y grandes vasos
• MEDIO
Limite anterior - Corazón y grandes vasos
Limite posterior – Columna Vertebral• POSTERIOR
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ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
• Defectos técnicos (rotación, poca inspiración, etc)
• Elementos normales (timo, tejido adiposo)
• Vasculares (aneurismas, tortuosidades, obstrucción venosa)
• BOCIO• Hernia hiatal y megaesófago• Adenomegalias (MTS, linfoma, etc)• Hematomas • Tumores benignos y malignos• Mediastinitis y absceso
• Otras
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MEDIASTINO ANTERIOR
• Timo (normal, timoma, etc)
• Tiroides >(bocio intratorácico, tumores, etc)
• Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
• Vasculares (tortuosidades, aneurismas)
• Tejido Adiposo (grasa normal, lipomatosis, lipoma)
• Teratoma• Lesiones esternocostales o diafragmáticas• Otras
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TORAX en CHIMENEA: Linfoma
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MEDIASTINO MEDIO
Adenopatías (linfoma, MTS, TBC)Vasculares (aneurismas) Alteraciones de la traquea (tumores, granulomas)Lesiones del esófago (acalasia, tumores, hernia)Quistes (broncogénicos, enterogénicos)Corazón (aneurismas y seudoaneurismas, tumores)Pericardio (quistes, pericarditis)Propias del mediastino (mediastinitis, fibrosis, hematomas)Otras
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CA Esófago TC
• .
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MEDIASTINO POSTERIOR
• Tumores neurogénicos
neurofibroma- adultos neuroblastoma - niños• Vasculares (aneurismas)
• Lesiones de la columna (MTS, espondilitis, etc)
• Lesiones de la pared costal y el diafragma• Adenopatías (linfoma, MTS, etc)
• Otras
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TALASEMIA
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MEDIASTINO ALGORITMO DIAGNOSTICO
• RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL)• RADIOSCOPIA• TAC - METODO DE ELECCIÓN• MUESTRA IMÁGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE• DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES.• MIDE DENSIDADES.• PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES.• GUIA PARA PUNCIONES .
• RMN • REALIZA CORTES DE FRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES• ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES. EV• MEJOR MÉTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS
PARAVERTEBRALES.
• ANGIOGRAFIA DIGITAL• SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES
VASCULARES.
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TUMORES PRIMARIOS
Mesotelioma
Se origina de las células que tapizan las cavidades cardiacas , peritoneal y pleural .
Hay 2 formas • Mesotelioma fibroso focalizado .
• Mesotelioma Difuso .
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MESOTELIOMA FIBROSO
• Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura visceral .
• Ocurre en adultos 40 y 60 años .• No relacionado con la exposición de abestosis • Hipoglucemia y osteoartropatía .• Puede recurrir en el 20% de los casos después de la
cirugía .
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MESOTELIOMA FIBROSO TC
• Masa solitaria que nace de la pleura visceral de
bordes bien definidos .
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MESOTELIOMA DIFUSO
• Relacionado en el 80 % de los casos con la exposición con la abestosis .
• Periodo de latencia de 35 anos .• No relación con la hipoglucemia ni osteoartropatía .
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MESOTELIOMA DIFUSO • Masa pleurales múltiples con o sin derrame.• Engrosamiento pleural ondulado y difuso con o sin derrame. 86 % Derrame pleural masivo sin masas definidas ..• Calcificaciones pleurales • Masa pleural focal
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• Tumor invade mediastino , diafragma, pulmón , haciéndolo irresecable .
• TAC es el método de elección para realizar su diagnostico.
• Diagnóstico diferencial con tumores metastásicos y linfoma .
• Biopsia guiada para confirmar el diagnóstico .
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Mesotelioma pleural difuso
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Mesotelioma difuso masa
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NPS Definición• Opacidad intrapulmonar, circular, bien
definida, rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm.
• Masas si > 3cm.
Lesiones pulmonares solitarias
A B
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NPS Etiología• CONGENITA
– Quiste broncogénico– MAV– Atresia bronquial
congénita
• TRAUMATICA– Hematoma
• MISCELANEA– Granulomatosis
deWegener– AR– Amiloidosis– Atelectasia redonda
• INFECCIOSA– Tuberculosis (1º-granul)– Hongos– Hidatidosis– Neumonía organizada
• NEOPLASICA– Ca Broncogénico (2º)– Carcinoide– Hamartoma– Metastasis– Linfoma
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NPS Etiología
• 56% BENIGNAS
– 40% granulomas
• 44% MALIGNAS
– 75% ca. broncopulmonar
– 25% metástasis
![Page 61: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/61.jpg)
NPS: Modalidades de Evaluación
• Radiografía simple (PA, lat)
• TC
– Simple
– Contraste IV
• PAAF/biopsia
• RM con GD-DTPA
• PET con FDG-F18
![Page 62: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/62.jpg)
62
NPS Evaluación
Dos principios básicos• Detección de la lesión
• Caracterización de la lesión
![Page 63: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/63.jpg)
63
NPS: Detección de la Lesión
• Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radiólogo
• Experiencia & Experto• Alto kV - mejora la detección• Radiografía digital - permite la manipulación en un
ordenador y supone una tasa más alta de detección
![Page 64: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/64.jpg)
NPS:Caracterización
• Historia clínica & Exploración física• Características de la lesión en Radiografía simple• TC• Biopsia• Lesiones específicas
![Page 65: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/65.jpg)
NPSHistoria & Exploración
• HISTORIA– Edad– Sexo– Fumador– Historia familiar– Tumor primario extrapulmonar conocido
• EXPLORACION– A veces nódulos subcutáneos simulan
NPSs
![Page 66: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/66.jpg)
66
![Page 67: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/67.jpg)
NPS: Caracterización de la Lesión
• Confirmar la localización intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones
A B
Nódulo observado tanto en la Rx posteroanterior (A) como en la lateral (B), lo que confirma su localización intrapulmonar
![Page 68: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/68.jpg)
68
A B
C
La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo.
![Page 69: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/69.jpg)
69
NPSCaracterización
• Radiografía simple
• Estudiar
– Tamaño
– Márgenes
– Calcificación
– Patrón de crecimiento
– Lesiones satélites
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NPS: TamañoEl tamaño critico para diferenciar una masa de un nódulo
es de 3 cm.
Se ha observado que las lesiones sólidas mayores de 3cm son casi invariablemente lesiones malignas.
Los nódulos de 1cm o menore suelen ser benignos.
![Page 71: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Radiografía simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide más de 3 cm.
A B
![Page 72: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
![Page 73: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. Radiografía anteroposterior (A) y TC (B) muestran un quiste bien definido.
![Page 74: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
![Page 75: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/75.jpg)
NPS: Márgenes
• Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad
• Un borde bien definido no es concluyente
![Page 76: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/76.jpg)
76
NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados
![Page 77: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/77.jpg)
77
NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga
![Page 78: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/78.jpg)
78
A B
Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados en la radiografía simple (A) y TC (B)
![Page 79: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/79.jpg)
79
A B
Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
![Page 80: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
![Page 81: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/81.jpg)
NPS: Calcificación• Calcificación generalmente sugiere una etiología
benigna.
• Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin
embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del
proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o
cuando el tumor engloba una calcificación prexistente.
![Page 82: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/82.jpg)
82
NPS: Patrones de calcificación benignos• Difuso
• Lamelar
• Palomita de maiz
• Central
![Page 83: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Granuloma + adenopatía hiliar calcificada
Hamartoma
![Page 84: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna.
![Page 85: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/85.jpg)
85
A B
Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
![Page 86: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/86.jpg)
86
El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo.
![Page 87: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/87.jpg)
87 Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
![Page 88: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/88.jpg)
NPSCrecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
– < 30 días y > 465 días - BENIGNO
– Entre 30 y 465 días - MALIGNO
• Se considera que un nódulo ha doblado su volumen
cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en
al menos dos dimensiones.
![Page 89: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/89.jpg)
89
A B
C
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma
Mayo 99 Julio 99
![Page 90: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/90.jpg)
90
A B C
Abril 97 Junio 99
Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
![Page 91: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma.
1994 1999
![Page 92: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/92.jpg)
NPSLesiones satélite
• La presencia de lesiones satélite
generalmente sugiere benignidad, aunque
ocasionalmente pueden aparecer en lesiones
malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge
en el lecho de una infección prexistente,
antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar,
tumor de cicatriz).
![Page 93: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/93.jpg)
93Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
![Page 94: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Criterios que a utilizar para etiquetar una
lesión como benigna son: • Calcificación• No cambios de tamaño en 2 años
El resto de lesiones ha de clasificarse como
indeterminadas y necesitan seguimiento
especialmente con TC.
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B E N IG N AC alc ificac ió n
B E N IG N AL es ió n exte rn a
B E N IG N ATiem p o d e d u p licac ió n favorab le
B E N IG N AC alc ificac ió n
N o rea lce
P A A F /B IO P S IAP E T
IN D E TE R M IN A D A
IN D E TE R M IN A D ATC
IN D E TE R M IN A D AR x
IN D E TE R M IN A D AE xam in ar a l p ac ien te
N P S
![Page 96: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/96.jpg)
96
HamartomaNódulo completamente calcificado en el lóbulo inferior derecho.
![Page 97: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Bola de hongosNPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad
![Page 98: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/98.jpg)
98
MAVNPS con una estructura curvilínes adyacente , densa de aspecto vascular en la RX lateral. La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste.
![Page 99: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/99.jpg)
99
Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior (A )
(B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto antifúngico desarrolló una cavitación.
![Page 100: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Absceso. A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión, por abscesificación.
![Page 101: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Aspergillus: nódulo cavitado de pared fina.
Ca de células escamosas: Cavitación excéntrica y Paredes gruesas
![Page 102: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Neumonía redonda
![Page 103: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/103.jpg)
Nódulos pulmonares múltiplesEtiologíaFRECUENTE
• Metástasis
• Granulomas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos hematógenos
• Linfoma
• Infartos
MENOS FRECUENTES• Hamartomas
• Bullas infectadas
• Fístulas arteriovenosas
• Artritis reumatoide
• Granulomatosis Wegener
• Impactos mucoides
• Amiloidosis
• Leiomioma benigno metast
• Neumonía sarampionosa atípica
• Papilomatosis difusa
![Page 104: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/104.jpg)
104
Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis• La causa más frecuente
• Nódulos redondeados, de bordes bien definidos, periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o calcificadas.
• Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º
• Si no hay tumor 1º conocido TC
![Page 105: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
![Page 106: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/106.jpg)
106
Nódulos pulmonares múltiples
Características• Número: – escaso: hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis,
hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis)– elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar,
neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía varicelosa
• Tamaño y uniformidad:– nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar,
sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple.– Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación
hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos pulm): mtt, infartos, TEP séptica)
![Page 107: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/107.jpg)
107
Granulomatosis de Wegener: Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis
![Page 108: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/108.jpg)
108
Nódulos cavitados
A y B: Quiste hidatídico
C: nódulos reumatoideos
![Page 109: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/109.jpg)
109
NPM: Hemosiderosis
pulmonar secundaria:
nódulos escasos de
diferentes tamaños y de alta
densidad radiológica
(osificación pulmonar).
![Page 110: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/110.jpg)
110
NPMTumor primario conocido
Sin tumor primario conocido
Alta prob. de Metástasis
Valorar semiología y otros datos
Nº escaso
Nº abundanteIndeterminados
Alta Prob. de Dx. específico benigno
Valorar resección
Stop
Tto. si procede Búsqueda de T. Primario
(PAAF, Bx)Control posterior
![Page 111: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/111.jpg)
111
TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por S. aureus)
![Page 112: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/112.jpg)
112
Nódulos pulmonares múltiples
Características• Densidad: – Calcio: TBC, hemosiderosis, silicosis,
sarcoidosis, amiloidosis, neumonía varicelosa, mtt (tiroides)
• Definición:– bien definidos: mtt, hidatidosis, AR, varices...– Mal definidos: les. Isquémicas (infartos, TEP
séptica, Wegener), componente hco(mtt, hematomas), les. Inflamatorias (TBC, nocardiosis)
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113
Nódulos pulmonares múltiples
Características• Cavitación:
– hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis, hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y cuello, sarcomas y metástasis tratadas)
• Distribución:
– superiores: mejor ventilación/perfusión: TBC, silicosis
– inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis, infartos, TEP séptica
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Masas pulmonaresEtiología
FRECUENTE• Ca. broncogénico• Metástasis• Quiste hidatídico• Absceso agudo• Linfoma• Conglomerado silicótico
MENOS FRECUENTES• Ca bronqioloalveolar• Secuestro pulmonar• Mieloma• Sarcoma pulmonar• Hematoma• Infarto• Bulla infectada• Adenoma• Quiste broncogénico
ESPUREAS
• Derrame pleural
• Mesotelioma
• Masa de la pared torácica
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Pseudomasas• Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
– Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/ repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica
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SIGNO DE MOGUL
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TIMOLIPOMA?
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SIGNO CERVICOTORACICO
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COARTACION DE LA AORTA?
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DERRAEM PLEURAL TIPICO
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DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR
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TIMOLIPOMA
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HERNIAS DIAFRAGMATICA
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DIVERTICULO ESOFAGICO
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ACALASIA
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NEUMOTORAX
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NEUMOTORAX
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EMPIEMA PLEURAL
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EMPIEMA ENCAPSULADO
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QUISTE PULMONAR?
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BULA PULMONAR
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TBC
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CARCINOMA
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NODULO PULMONAR SOLITARIO
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![Page 138: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/138.jpg)
MEDIASTINITIS?
![Page 139: Traxpatolgico 090820102105-phpapp02](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103017/557d1b67d8b42a4f498b4db9/html5/thumbnails/139.jpg)
EDEMA PULMONAR?
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ANEURISMA DE AORTA