TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSGENITOURINARIOSGENITOURINARIOS

GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZGUILLERMO GÓMEZ GÓMEZFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”

T. RENALES T. RENALES T. URETERALEST. URETERALEST. VESICALEST. VESICALEST. URETRALEST. URETRALEST. GENITALES EXTERNOST. GENITALES EXTERNOS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS RENALESRENALES

RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO

RECUERDO ANATÓMICO

INCIDENCIA Y ETIOLOGÍAINCIDENCIA Y ETIOLOGÍA

50 % DE T. ABDOMINALES 50 % DE T. ABDOMINALES →→ T. RENALT. RENAL 80 % DE T. RENAL 80 % DE T. RENAL → L.→ L. VISCERAS/OSEAS VISCERAS/OSEAS 50 % ACC. TRÁFICO50 % ACC. TRÁFICO

-47 % MOTO-47 % MOTO

-33 % COCHE-33 % COCHE

-15 % ATROPELLOS-15 % ATROPELLOS 35 % ACC. TRABAJO35 % ACC. TRABAJO 15 % ACC. DEPORTIVOS15 % ACC. DEPORTIVOS AGRESIONES CON ARMASAGRESIONES CON ARMAS

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL) ECTOPIA RENALECTOPIA RENAL PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGÍA INFLAMATORIA F. HIDRODINÁMICOS (HNF)F. HIDRODINÁMICOS (HNF)

ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO

MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN

1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE PENETRANTE

2.- CONTUSIÓN2.- CONTUSIÓN

MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN

1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE: PENETRANTE:

ARMA BLANCA O DE FUEGOARMA BLANCA O DE FUEGOIATRÓGENAIATRÓGENA

PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

HERIDA ARMA BLANCAHERIDA ARMA BLANCA

HEMATOMA ARMA BLANCAHEMATOMA ARMA BLANCA

MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN

2.- CONTUSION:2.- CONTUSION:

1. CHOQUE DIRECTO1. CHOQUE DIRECTO- - CON CONTRAGOLPE O APOYADOCON CONTRAGOLPE O APOYADO

- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO

2. CHOQUE INDIRECTO2. CHOQUE INDIRECTO

CHOQUE DIRECTO

CON CONTRAGOLPE

SIN CONTRAGOLPE

CHOQUE INDIRECTO

TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA

CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL

HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS

TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA

LESIÓN DE LA VIA URINARIA

LESIÓN DEL PEDICULO

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICACLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA

S. GENERALESS. GENERALES: : SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO S. LOCALESS. LOCALES: : DOLOR FOSA RENALDOLOR FOSA RENAL

Y HEMATURIA ( A VECES)Y HEMATURIA ( A VECES) EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA: : HEMATOMA HEMATOMA

SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.COSTAL.

HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL

RX. SIMPLE DE ABDOMENRX. SIMPLE DE ABDOMEN

FRACTURAS OSEASFRACTURAS OSEAS BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓNBORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINODESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ESCOLIOSISESCOLIOSIS CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

TAC DINÁMICOTAC DINÁMICO

DCO. EN EL 90 % CASOSDCO. EN EL 90 % CASOS RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓNRETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN AUSENCIA DE CONTRASTEAUSENCIA DE CONTRASTE AUMENTO CONTORNO RENALAUMENTO CONTORNO RENAL DESPLAZAMIENTO DE CALICESDESPLAZAMIENTO DE CALICES DEFECTO REPLECCIÓN DE VIASDEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS

HEMATOMA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

GRADO (I):GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)OBSERVACIÓN (90%)

GRADOS (II Y III):GRADOS (II Y III): (10%)(10%)-QX. INMEDIATA-QX. INMEDIATA-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)

TRAUMATISMOS URETERALESTRAUMATISMOS URETERALES

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES: ARMAS: ARMAS

IATRÓGENASIATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL: QX. ABDOMINAL

QX. GINECOLÓGICAQX. GINECOLÓGICA

QX. UROLÓGICAQX. UROLÓGICA

CLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETERCLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETER

LIGADURA IATROGÉNICA DE URETERLIGADURA IATROGÉNICA DE URETER

Perforación iatrogénica de uréterPerforación iatrogénica de uréter

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OSO INDIGO CARMÍN PER OS

ESTUDIO UROGRÁFICOESTUDIO UROGRÁFICO

FISTULA URETERAL IATRÓGENAFISTULA URETERAL IATRÓGENA

Ligadura iatrogénica de uréterLigadura iatrogénica de uréter

Fístula urétero-Fístula urétero-vaginalvaginal

CLINICACLINICA

ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINAACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA DOLOR FLANCODOLOR FLANCO VÓMITOS E ILEO PARALITICOVÓMITOS E ILEO PARALITICO SIND. FEBRILSIND. FEBRIL FISTULA URINARIAFISTULA URINARIA ANURIAANURIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADAPEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA SECCIÓN COMPLETA:SECCIÓN COMPLETA:

- ALTA: ANASTOMOSIS- ALTA: ANASTOMOSIS- BAJA: URETERONEOSTOMÍA- BAJA: URETERONEOSTOMÍA

NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTENECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE NEFRECTOMÍANEFRECTOMÍA QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS) DERIVACIÓN URINARIADERIVACIÓN URINARIA

TRAUMATISMOS VESICALESTRAUMATISMOS VESICALES

RECUERDO ANATÓMICO

MECANISMO DE ROTURAMECANISMO DE ROTURA

DIRECTA:DIRECTA:-ARMA BLANCA O FUEGO-ARMA BLANCA O FUEGO-IATROGÉNICA-IATROGÉNICA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA

INDIRECTA:INDIRECTA:-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena

INCIDENCIAINCIDENCIA3% DE T. ABDOMINALES3% DE T. ABDOMINALES

10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA

PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL

CONTUSIÓN ABDOMINAL

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

R. INTRAPERITONEALR. INTRAPERITONEAL R. EXTRAPERITONEALR. EXTRAPERITONEAL R. VESICAL Y URETRAR. VESICAL Y URETRA R. ESPONTÁNEAR. ESPONTÁNEA

CLINICACLINICA

ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICOQUIRURGICO

SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.SALIDA DE ORINA EN ACTO QX. DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?) HEMATURIAHEMATURIA ANURIAANURIA HEMATOMA SUBCUTÁNEOHEMATOMA SUBCUTÁNEO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL UROGRAFÍA I. V.UROGRAFÍA I. V.

TAC (Resto de órganos)TAC (Resto de órganos)

T. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEAL

T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

TRATAMIENTO T. VESICALTRATAMIENTO T. VESICAL

SUTURA DE LA LESIÓNSUTURA DE LA LESIÓN DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P) DRENAJE PERIVESICALDRENAJE PERIVESICAL

TRAUMATISMOS DE URETRATRAUMATISMOS DE URETRA

RECUERDO ANATÓMICO

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA-- TRAUMATISMO DE URETRA-

CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAIATROGÉNICA

MECANISMO ACCIÓN:MECANISMO ACCIÓN: 1.- URETRA POSTERIOR1.- URETRA POSTERIOR

URETRA MEMBRANOSAURETRA MEMBRANOSA ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)ESQUIRLA OSEA (DIRECTO) CIZALLAMIENTOCIZALLAMIENTO

- EFECTO GUILLOTINA- EFECTO GUILLOTINA- DESGARRO APONEUROSIS- DESGARRO APONEUROSIS- ARRANCAMIENTO- ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICAURETRA PROSTÁTICA

GRANDES TRAUMATISMOSGRANDES TRAUMATISMOS ARRANCAMIENTO LIGAMENTOSARRANCAMIENTO LIGAMENTOS

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

CLINICACLINICA

SHOCK TRAUMÁTICOSHOCK TRAUMÁTICO

TRIADA CLÁSICATRIADA CLÁSICA RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMA PELVIANOHEMATOMA PELVIANO

ROTURA URETRA POSTERIORROTURA URETRA POSTERIOR

URETROCISTOGRAFÍA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ESTENOSIS URETRALESTENOSIS URETRAL IMPOTENCIAIMPOTENCIA PERDIDA EYACULACIÓNPERDIDA EYACULACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS) LESIÓN PARCIALLESIÓN PARCIAL

- DRENAJE DE COAGULOS- DRENAJE DE COAGULOS- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA

LESIÓN TOTAL:LESIÓN TOTAL:- ANASTOMOSIS URETRAL- ANASTOMOSIS URETRAL- CORREGIR DESPLAZAMIENTOS - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS

OSEOSOSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS- DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA

ESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICAESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICA

MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN:: 2.- URETRA ANTERIOR2.- URETRA ANTERIOR

APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADASAPLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAS: DIRECTASIATROGÉNICAS: DIRECTAS

FASCIA DE COLLES

FASCIA DE BUCK

RECUERDO ANATÓMICO

CLINICACLINICAANTECEDENTES: ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN, SONDAJE, MANIPULACIÓN,

CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉCAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ

URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMAHEMATOMA DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBREDISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE

HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA

URETROGRAFÍA RETRÓGRADAURETROGRAFÍA RETRÓGRADA

TRAUMA DIRECTO U. ANTERIORTRAUMA DIRECTO U. ANTERIOR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EFRACCIÓNEFRACCIÓN: VIGILAR: VIGILAR ROTURA MUCOSA O FASCIASROTURA MUCOSA O FASCIAS

DRENAJE HEMATOMA Y DRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN

ROTURA TOTAL URETRAROTURA TOTAL URETRA: : ANASTOMOSIS, DRENAJE Y ANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN

TRAUMATISMOS GENITALESTRAUMATISMOS GENITALES

- PENE- PENE

- TESTICULO Y ESCROTO- TESTICULO Y ESCROTO

TRAUMATISMOS DE PENETRAUMATISMOS DE PENE

AVULSIÓNAVULSIÓN: PERDIDA PIEL: PERDIDA PIEL

AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO): (SHOCK HIPOVOLÉMICO)

-AUTOAGRESIÓN-AUTOAGRESIÓN

-AGRESIÓN DIRECTA-AGRESIÓN DIRECTA

-ACC. TRABAJO-ACC. TRABAJO

-EXPLOSIVOS-EXPLOSIVOS

ROTURA DE PENEROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL: CONTACTO SEXUAL

C. C

C. E

TRAUMATISMO DE PENE

HERIDA IATRÓGÉNICAHERIDA IATRÓGÉNICA BISTURÍ ELECTRICOBISTURÍ ELECTRICO

ROTURA CUERPOS CAVERNOSOSROTURA CUERPOS CAVERNOSOS

ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS

TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO

CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO