Download - Traumatismos dentales
Lesiones traumáticas de los dientes en
desarrolloDe Aquino vega Mara Alejandra
Clasificación De Los Traumatismos Dentales
• Clasificación de Andreasen. Esta clasificación refiere a los lesiones de los tejidos duros y pulpa, así como os tejidos periodontales, mucosa y hueso de sostén.
Clasificación De
Andreasen
Lesiones de los tejidos duros y la
pulpa
Lesiones de tejidos
periodontales
Lesiones de la encía o la
mucosa bucal
Lesión del hueso de sostén
Lesiones de los tejidos duros y la pulpa
Fractura incompleta
(infraccion) : fisura del
esmalte sin perdida de sustancia dentaria
Fractura no complicada de corona : afecta al esmalte, o tanto a este como a la
dentina sin exponer a la
pulpa
Fractura complicada de
corona: afecta al esmalte y
dentina con exposición
pulpar
Fractura no complicada de corona y raíz:
afecta esmalte, dentina y
cemento, sin exponer a la
pulpa.
Fractura complicada de corona y raíz:
afecta esmalte, dentina,
cemento, con exposición
pulpar
Fractura de raíz: afecta cemento, dentina y pulpa
Lesiones de tejidos periodontales
Concusión: lesión de las estructuras
de soporte sin movilidad ni
desplazamiento del diente, pero si del
ligamento periodontal esta
inflamado, existirá reacción a la
percusión
Subluxación (aflojamiento)
lesión de estructuras de
sostén en las que el diente esta flojo
sin moverse del alveolo
Luxación intrusiva (dislocación
central) desplazamiento del diente en el hueso
alveolar, acompañada de conminación o fractura de la pared alveolar
Luxación extrusiva: desplazamiento
parcial de un diente en su
alveolo
Luxación lateral: desplazamiento del diente en dirección vestibular palatina
o lateral. suele existir fractura del
alveolo
Avulsión: salida del diente del alveolo
Lesiones de la encía o la mucosa bucal
Laceración: herida producida por
desgarramiento y cuyo origen suele ser la acción
de un objeto agudo o punzante.
Contusión: se produce una hemorragia submucosa
sin desgarramiento.
Abrasión: herida superficial producida por
desgarramiento de la mucosa que deja la
superficie sangrante y áspera.
Lesión del hueso de sostén
Comunicación de la cavidad alveolar. Se
presenta junto a una luxación
lateral o intrusiva
Fractura de la pared alveolar: se limita a las
paredes vestibulares o
linguales
Fractura del proceso alveolar: puede afectar a
la cavidad alveolar
Fractura del maxilar o
mandíbula: puede afectar a
la cavidad alveolar o no
afectarla
Factores EtiológicosLos niños son los mas propensos a sufrir traumatismos dentales
especialmente entre los 7 y 11 añosEn la dentición temporal suelen suceder durante los primero 3 años
de vida cuando el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa estabilidad
El maltrato infantil produce lesiones en la zona orofacial la mayoría de los casos en niños menores de 5 años
• La edad escolar (entre los 6-12 años) las lesiones dentales frecuentemente es por causas de practicas de deportes violentos o juegos. Suelen afectar uno o varios dientes• Los niños con el habito de succión digital por el efecto del
dedo puede protruir a los incisivos siendo causa susceptible a las lesiones traumáticas• La dentinogenesis imperfecta hace posible la aparición de
fracturas espontaneas de la raíz esto por la disminución de la dureza de la dentina
Historia Clínica Y Exploración
Los traumatismos deben considerarse como lesiones de urgencias y debes tratarse de inmediato, debe realizarse una historia clínica y una exploración minuciosa
(exploración, pruebas de vitalidad, radiografía, etc.)
Historia Clínica • Una vez que el niño llega al consultorio se deberá realizarse una
inspección rápida para evaluar la extensión de la lesión y limpiar la zona traumática con solución fisiológica en caso de heridas en tej. Blandos utilizar detergentes suaves
• Se debe establecer el momento en que se produjo el traumatismo para conocer el tiempo transcurrido y determinar el tipo de terapéutica que debe emplearse con respectó a la vitalidad pulpar.
• Analizar la causa que produjo el traumatismo, dado que un objeto que golpee la cara puede producir además de lesiones en los dientes, lesiones a nivel cerebral.
• Investigar el lugar en el que se produjo el traumatismo (ej. Traumatismo por algún objeto contaminado) será necesario aplicar una protección antitetánica
• Es obligatorio indagar sobre si existe dolor espontaneo en algún diente, o si lo hay ante un estimulo lo cual nos hará sospechar una exposición de dentina o pulpa
Exploración clínicaRamírez Sáenz Elaine Yamilet
Exploración clínicaUna vez realizada la clásica triada de preguntas ante cualquier traumatismo, pasaremos
a evaluarla magnitud de las lesiones mediante una completa y minuciosa exploración clínica tanto intrabucal como extrabucal.
Exploración
extrabucalTumefacción facial
HematomaLaceraciones
Heridas incisocontusa
Si un traumatismo cursara, además de la fractura dental, con laceración
e inflamación, los fragmentos dentales podrían estar incrustados
en los tejidos blandos circundantes.
Exploración
intrabucalLaceracionesInflamación
Hemorragia de mucosa y encía.InfraccionesFracturas
Desplazamientos dentales
Exploración Intrabucal
Palpación
Exploración intrabucal
Sensibilidad a la percusión
Exploración intrabucal
Reacción a los estímulos térmicos
Exploración Intrabucal
Pruebas eléctricas de vitalidad.
Exploración IntrabucalPruebas
complementarias poco usuales
Exploración mecánica
Transiluminación
Exploración IntrabucalExploración radiográfica
Tratamiento del traumatismo dentalDx. Actuación terapéutica
Según la gravedad y la extensión de la lesión se
citara a revisiones periódicas.
Se recomiendan revisiones a la semana, a las 3 semanas, a
los 3, a los 6 y 12 meses.
En estas se realizaran pruebas de vitalidad pulpar y
estudios radiográficos
Tratamiento de los dientes permanentes fracturados
Factores a considerarse:
Grado de afectación pulpar
Cierre del ápice
Estado de erupción del diente
Cantidad de estructura dental remanente
Tratamiento de los dientes permanentes fracturados
Infracción
• Líneas de rotura en el esmalte, sin perdida de sustancia
• No requiere tx. , pera rara vez aparece sola.
Fractura no complicada de corona
• Fractura de esmalte: TX. Alisado y aplicación, en el área lesionada de un barniz fluorado para proteger la pula de irritantes externos y prevenir la erosión de labios o lengua.
• Fractura de esmalte y dentina.
Tratamiento de los dientes permanentes fracturados
Restauración con coronas de acero
inoxidable
Banda de ortodoncia
Unión de fragmento coronal
Restauración con material
compuesto
Tratamiento de los dientes permanentes fracturados
Fractura complicada de corona
• Representan la existencia de una contaminación del tejido pulpar con el medio oral, como consecuencia de su exposición traumática.
• El objetivo fundamental del tx. es elegir la técnica mas apropiada para el mantenimiento de la vitalidad pulpar, que en caso de dientes inmaduros nos conducirá al cierre fisiológico del ápice.
Tratamiento de los dientes permanentes fracturados• Los hallazgos clínicos que nos van a determinar la terapéutica que hay que
elegir son:Tiempo transcurrido entre
el traumatismo y la atención dental.
Tamaño de la exposición pulpar.
Madurez del ápice
Estado de vitalidad pulpar
Presencia de lesiones concomitantes (lesiones del
ligamento periodontal, fractura de raíz).
Resto coronario
• abi
AVULSIÓNGarcia Moreno Amada Leticia
AVULSIÓN
Es la salida completa del diente de su alveolo.Afecta mayormente a los incisivos centrales superiores de ambas dentaduras y compromete un solo diente.
Permanente: los dientes en fase de
erupción con ligamento periodontal muy laxo.
*un impacto leve puede producirla*.
TRATAMIENTO IDEAL:REIMPLANTE INMEDIATO
FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA EN RELACIÓN CON EL PRONOSTICO DE LA AVULSIÓN
SON LOS SIGUIENTES:
Tiempo extraoral.
Medio de conservación.
Grado de desarrollo apical.
Pautas de actuación.
Tratamiento del alveolo.
Tratamiento de la superficie radicular.
Reimplante del diente.
Ferulización
Tratamiento endodóncico
Tiempo Extraoral
• Es el factor mas importante que influye en el pronostico, ya que cuando mas se tarde en realizar el reimplante del diente, existirá mas posibilidades de reabsorción radicular.
Indicaciones Al Tutor:Reimplantar el diente en su alveolo inmediatamente, y mantener en su posición con ligera presión digital.
• Medio De Conservación
El almacenamiento en medios no adecuados puede provocar necrosis celular en el L.P. esto lleva a zonas de reabsorción radicular y anquilosis, la viabilidad de estas células es muy importante, si no es posible reimplantarse se debe mantener en el medio mas fisiológico para la vitalidad celular.
LECHE: osmolaridad fisiológica y no presenta contaminación bacteriana, las células conservan su actividad mitótica.
SUERO FISIOLÓGICO: buen medio de almacenamiento, pero menos disponibilidad.
SALIVA (por vestibular): menos apropiado por su osmolaridad no tan fisiológica y su contaminación bacteriana.
MÁXIMO - 2 horasPeriodo extra bucal
GRADO DE DESARROLLO APICAL
a) Si el extremo periapical no esta completamente desarrollado (+1mmD) es MAYOR posibilidad de obtener vitalidad pupar después del reimplante.
b) Si el ápice esta completamente es poco viable, el profesional deberá realizar un tratamiento de conductos ( después del reimplante).
PAUTAS DE ACTUACIÓN
• algunos aspectos para el tratamiento con éxito antes de instaurar el tratamiento , realizar una historia clínica completa, para de esta manera obtener información detallada de los acontecimientos ocurridos desde el momento del traumatismo .
por ejemplo:• el lugar del accidente puede indicarnos la necesidad de profilaxis
antitetánica.
El reimplante la técnica por medio de la cual se reinserta el diente en el interior de su alveolo una vez que se ha ex articulado.
Tratamiento del Alveolo
Después del anestésico se explora los tejidos blandos y el alveolo. a menos que el reimplante se realice en circunstancias ideales, pueden surgir complicaciones como la reabsorción radicular o fragmentos óseos, en este caso se levanta un colgajo.
Se debe irrigar con suero fisiológico aspirando suavemente para eliminar el coagulo que se forma tras la avulsión en el interior del alveolo y que parece que favorece la reabsorción radicular externa.
Tratamiento de la superficie radicular
Sujetar el diente
únicamente por la corona
No rascar o cepillar la superficie radicular
No actos quirúrgicos
No productos químicos
Si la raíz esta completamente limpia, se reimplantara el diente tal y como esta.
Si hay contaminación se procederá a un lavado con chorro continuo de suero fisiológico para eliminar los cuerpos
extraños y evitar la inflamación
Puede ocurrir que se encuentre alguna resistencia al introducir el diente, lo que seria indicativo de la existencia de una
fractura de la pared alveolar, si esto ocurre se volverá a extraer el diente y
colocarlo en solución fisiológica
Una vez higienizado el alveolo y la superficie radicular, reubicaremos el
diente cuidadosamente en su alveolo y la superficie radicular, el diente
cuidadosamente en su alveolo con una leve presión, de manera que no se
lesione lo mas mínimo el L.P.
FERULIZACION
Es necesario estabilizar el diente mediante la férula.
En los siguientes casos:
TRAUMATISMO.
LESIÓN DEL LIGAMENTO
PERIODONTAL
FRACTURAS DE LA RAÍZ
LA FÉRULA QUE DEBE UTILIZARSE DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
Aplicada pasivamente sin producir fuerza en
los dientes.
No tiene que tocar la encía para que así
no produzca irritación
Igualmente, no debe interferir la oclusión
normal.
Ha de ser fabricada directamente en la
boca
Debe ser retirada fácilmente.
Debe permitir que se efectúen pruebas
de vitalidad y tratamiento
endodóncico.
Tipos de férula• Resina acrílica/compuesta.• Férula resina y alambre• Otras férulas
RADIOGRÁFICAMENTE:
Una vez fijado el diente, se realiza una radiografía final para determinar el grado de recolocación obtenido.Sirve también como referencia en el diagnostico de posibles complicaciones.
Tratamiento Endodóncico • ¿es necesario realizar el tratamiento endodoncico?
Si el ápice esta abierto o sin formar (+1mmD) se rehabilitara la pulpa, por ello se revisa al paciente cada 2 semanas, por si aparecen signos que indiquen cualquier condición patológica, como necrosis pupar o reabsorción radicular.