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Traumatismosde la retina
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Definición
Cualquier agresión mecánica,física o química , sobre el globoocular y/o sus anexos.
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Epidemiología Etiología!
"# $# % de los traumatismosoculares se producen en&arones entre los '# y (# a)os.
*asta un +% se producen enni)os. *ay tres grupos decausas-
accidentes de trabaoaccidentes de tráficos
accidentes domsticos
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Clasificación trauma ocular
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Clasificación trauma ocular
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Trauma Ocular Cerrado
Trauma Contuso
0riginado por obeto que contunde el globoocular con indemnidad de membranas
Da)o tisular interno 1le&emoderadose&ero2
Compromiso función &isual, temporal opermanente Contragolpe Compresión 34
Distensión ecuatorial compensatoria 5etorno a forma normal a)ade mayor trauma
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Trauma 0cular Cerrado
El propósito mas importante en la e&aluación deTrauma Contuso es descartar trauma abierto
6dentificar lesiones 3namnesis
Examen físico oftalmológico completo 13gude7a&isual, e&aluación pupilar, mo&ilidad, posición delglobo, palpación, biomicroscopia, tonometría, fondode oo
8aneo-
9o protector ocular 369E 68, esteroide local 1depende se&eridad trauma2 Ciclo pleico 1siempre :&eítis traumática2 ;i <ay *T60, in< an<idrasa carbónica 1aceta7olamida2
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Trauma 0cular Cerrado
=lobo contundido y sin lesionesaparentes con disminución de laagude7a &isual > remitir a centro
especiali7ado de inmediatoDescartar- desprendimiento de
retina, rotura coroidea, catarata
traumática, edema de retina, etc.;i no es posible remitir- reposo y
analgesia si fuera necesaria.
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Desprendimiento de la retina
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Trauma 0cular Cerrado *erida?amelar o ?amelada
Trauma contuso cerrado conlaceración parcial
3brasiones de la córnea soncomunes
8uy dolorosas;ensación cuerpo extra)o 1@
mo&imiento2Aotofobia
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Trauma 0cular Cerrado *erida?amelar o ?amelada
Dx- El epitelio corneal conunti&al, si <a sidolesionado, se ti)e con fluoresceína.
Tratamiento-
Calmar el dolor 13ines, anestsicos tópicos2 4re&enir infección secundaria 1cloranfenicolal B%2 y facilitar la reepiteli7ación.
El uso de parc<es enlentece la curaciónpostinuria y no <ay diferencias con respectoa ni&eles de dolor.
5emitir al oftalmólogo
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*emorragia subconunti&al
Es la presencia de sangre baola conunti&a, <abitualmente enun solo sector del oo. Es una
afección benigna.
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Hifema
4resencia de sangre en la cámaraanterior
4arcial- buen pronostico, reabsorbe
+(($ <oras, reposo, Total- mal pronostico, trauma
moderadose&ero, <ospitali7ación,reposo absoluto, semisentado,oclusión, ciclo pleico, esteroides,anti<ipertensi&os oculares.
Tto x- al día para e&itar
impregnación corneal.
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Traumatismo ocular cerrado
complicaciones- Desgarro conunti&al :lcera corneal
6ridociclitis =laucoma 4ostraumático Defectos de posición del cristalino!
Catarata traumática
*emorragia &ítrea Conmoción retinal 1Edema retinal, papila2!
Desprendimiento de retina
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Complicaciones
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Complicaciones
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8aculopatia Traumática
! Traumatismo o compresión ocular directaen el segmento anterior del globo ocular.
3cumulo de líquidos en retina, da)ando elárea macular
3dquiere un color blanquecino. 4uede afectar la retina perifrica. 4ueden quedar lesiones residuales en el
área macular como una cicatri7 o unaguero macular.
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Trauma 0cular Cerrado
0tras lesiones como retinopatíade 4urtsc<er que se producepor gra&es traumatismos por
aplastamiento.;e caracteri7a por placas
blanquecinas y <emorragia
retiniana.
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Trauma 0cular Cerrado 5upturao Estallido 0cular
El porcentae de roturas ocularesasociadas a traumas contusos es bao,B,B',%
3umento se&ero y agudo de la 460 ence la fuer7a de tensión de la esclera 5uptura con <erniación del contenido El mecanismo es contuso, pero se manea
como trauma abierto! En rotura ocular portrauma contuso, el pronóstico es muc<opeor que si se debe a un obeto pun7ante ocortante.
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Trauma 0cular Cerrado
?esión de coroides y cuerpo ciliar,estructuras muy &asculari7adas,complicándose la situación con una<emorragia o una reacción inflamatoria.
4eor pronostico signos y síntomas indicanapertura ocular ante un trauma contuso-
3gude7a &isual de percepción de lu7 omenor
4resión intraocular de mm*g o menor 0pacidad de medios en cámara anterior o
&ítrea con un oftalmoscopio indirecto, odefectos pupilares
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Trauma 0cular Cerrado5uptura o Estallido 0cular
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Trauma 0cular 3bierto
?as paredes del globo tiene una<erida completa en su espesor-
4enetrante4erforanteCuerpo extra)o intraocular
Trauma penetrante se&ero Estallido 0cular
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Trauma 0cular 3bierto
4enetrante-Causada generalmente por
obeto con filo 1corto pun7ante2!*erida de espesor total
0rificio de entrada, no de salida 3nte sospec<a- remitir urgente!
Ecografía ocular, T3CExploración x4rofilaxis 3TF endoftalmitis
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Trauma 0cular 3bierto *erida cortanteperforante 4erforación por explosi&o
El pronóstico &isual depende de- eltama)o, la locali7ación y la morfología dela <erida
*erida por delante de los rectos, es de B#
mm o menor y es incisa el pronóstico&isual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrásde los mGsculos rectos, con <eridas
mayores de B#mm, por traumatismoscontusos, los resultados &isuales finalessuelen ser muy pobres
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Trauma 0cular 3bierto *eridacortante perforante
4erforación por explosi&o
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Trauma 0cular 3bierto
Cuerpo Extra)o 6ntraocular ?os CE60 ocupan entre un B y + % de
los traumas oculares a globo abierto. 3umento de riesgo de endoftalmitis,
<emorragia &ítrea, rotura retinianaposterior e incarceración retiniana.
?a locali7ación de la penetración ocularpuede &ariar dependiendo del mecanismo
del trauma. 5emitir oftalmólogo *ospitali7ar- 3TF amplio espectro
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C:E540 EHT53I069T530C:?35
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Trauma ocular abierto
Dx-! agude7a &isual, biomicroscopia,oftalmoscopia directa e indirecta1precisar el trayecto del cuerpo
extra)o y el da)o ocular asociado29Gmero, naturale7a y ubicación.5adiografía simple de órbita 1frontal,
caldJell2 Ecografía T3C
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Tratamiento de trauma ocularabierto
Cierre primario <eridas cornealesesclerales
?ensectomia 1compromiso Cristalino2 4reser&ar capsula posterior intacta itrectomia posterior primaria completa
con extracción de CE60 itrectomia acti&a, re&isión retina perifrica
4rofilaxis con 3TF intra&itreos 1exceptoCE60 por explosión o esmeril2
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Trauma 0cular 3bierto Trauma4erforante
4uerta de entrada y de salida Cuerpo extra)o atra&iesa ca&idad ocular,
penetrando en la 7ona preecuatorial,atra&esando la ca&idad &ítrea y
emergiendo fuera del globo ocular a tra&sde la esclera posterior.
4royectil, Explosiones, alambres, etc Desprendimiento de retina ;ignos perioculares de <emorragia o
inflamación 1asi <erida anterior seapeque)a2
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Trauma 4erforante
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;6=90; K ;69T083; DET53:83 3F6E5T0
Dolor agudo Cámara anterior
panda 0 &isiónborrosa aguda
excesi&amenteprofunda ene&idencia del sitiode la perforaciones
posteriores ruptura
E&idencia deprotrusión odisminución de laagude7a <erniación
del contenidoocular- cristalino,iris, cuerpo &isualciliar, &ítreo
<ipotonía ocular 3lteraciones
pupilares. *ifema
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Diagnosticotratamiento
Ecografía 1<emorragia&ítrea se&era, distorsiónarquitectura intraocular2
5x 1cuerpo extra)o enorbita2
Cierre primario de <eridaanterior
Cierre <erida posteriorsolo si su locali7ación esanterior al ecuador.
Ecografía bisemanal enpostoperatorio
! Día B# a B(, &ítreoposterior se <adesprendido,perforación cerrada
En Cx obser&ar retina1 tracción, distorsión2
itrectomia secundaria1complicaciones postitrectomia primaria2
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Complicaciones de traumaocular abierto
El Trauma 0cular ;e&ero esuna patología de pronósticoreser&ado en que se pueden
producir numerosascomplicaciones que puedenderi&ar en la prdida anatómica
o funcional del órgano a pesardel tratamiento adecuado.
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Trauma ocular uemadurasuimicas
uemaduras uimicas ?as lesiones químicas pueden darse por
sustancias alcalinas o acidas 0casiona efectos de&astadores y
dramáticos sobre la superficie ocular 4eor pronostico si es bilateral Llcalis tienen peor pronostico por su
facilidad de penetración a los teidos 3lcan7a todo el segmento anterior Lcidos afectan superficialmente 1buen
pronostico2
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uemaduras uimicasClasificación
4ronostico- Escala *ug<es =rado 6, pronostico fa&orable- da)o epitelial
corneal, no isquemia =rado 66, pronostico fa&orable- cornea edematosa,
detalles de iris apreciables, isquemia no afectadaB/' del limbo
=rado 666, pronostico reser&ado- perdida total delepitelio corneal, extremo edematoso borroso,detalle del iris borroso, isquemia del libo entre B/' yM
=rado 6, pronostico desfa&orable- cornea opaca,no se obser&a iris o pupila, isquemia de mas de Mdel limbo
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uemaduras oculares
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Tratamiento de quemaduraocular
6rrigación generosa y adecuada- durante B a +# minutospara e&itar que continGe la necrosis
Eliminar partículas extra)as 6nicialmente colocar anestsico
4roparacaína al #, %. 9unca usar anestsico tópico como tratamiento ;oluciones antibióticas ;oluciones antiinflamatorias Ciclopleicos 5emitir urgente atención oftalmológica. ;eguimiento- Debe reali7arlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá
de la gra&edad de la lesión.
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Tratamiento
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Cuidados de enfermería
Es responsable de asegurarse que el paciente- Est familiari7ado con su <istorial y/o condición
mdica y ocular Comprenda el tratamiento mdico o quirGrgico que
se le ofrece ;e sienta cómodo con lo que se le reali7ará *aya otorgado su consentimiento informado 5eciba respuesta a sus preguntas *aya recibido información sobre la etapa pre
quirGrgica y las expectati&as en cuanto a losresultados postquirGrgicos