Download - Traumatismo de Cráneo
TraumatismoTraumatismo Craneoencefalico Craneoencefalico
Dr. HECTOR AMICODr. HECTOR AMICOJefe área NeurologíaJefe área Neurología
Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M
Prov. Bs. As ArgentinaProv. Bs. As Argentina
www.neuroamico.blogspot.com
Traumatismo Traumatismo CraneoencefálicoCraneoencefálico
“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”
“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA USA: 1.5 MILLONES /AÑOUSA: 1.5 MILLONES /AÑO 60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA 50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS CAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTECAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTE MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1 EDADES 15 Y 29 AÑOSEDADES 15 Y 29 AÑOS FINES DE SEMANAFINES DE SEMANA EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES
DLS/AÑODLS/AÑO FREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOSFREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS
Etiología del TEC Etiología del TEC gravegrave
Accidente de tránsito 50%
Hechos de violenciaAccidente deportivoAccidente del hogar 12,5%Accidente del trabajo
Lesiones Primarias: Impacto Modelo Estático o Directo
Energía Cinética
Masa x Veloc 2
Fracturas, Hematoma SD, ED
Fracturas, Hematoma SD, ED
Lesiones Primarias: Impacto Modelo Dinámico
Energía: cuero cabelludo y hueso
Traslación Rotación
LAD (coma)Contusiones, Hematomas
LAD (coma)Contusiones, Hematomas
LESIONESLESIONES SECUNDARIAS: SECUNDARIAS: (potencialmente tratables, prevenibles.)(potencialmente tratables, prevenibles.)
Aparecen en minutos, horas o díasAlteración de la AUR cerebralDisminución del FSC disminución de aporte O2 y Glucosa.Alteración del acoplamiento entre PPC y CO2Aumento de la PIC hernia cerebral
EDEMA citotox y vasogenico
ISQUEMIA CEREBRAL
LESIONESLESIONES
Hipoxia
Convulsiones
Aumento de PIC
Hipertermia
Anemia
Desordenes de electrolitos
“Responsables de Lesión Secundaria” Hipotensión Arterial
Traumatismo cerrado o romo
Traumatismo penetrante o abierto
APERTURA APERTURA OCULAROCULAR
Espontánea......4Espontánea......4
A la orden........3A la orden........3
Al dolor............2Al dolor............2
Ninguna...........1Ninguna...........1
RESPUESTA RESPUESTA MOTORAMOTORA
Obedece..........6Obedece..........6
Localizada........5Localizada........5
Resp flexora.....4Resp flexora.....4
Decortica.........3Decortica.........3
Descerebra.......2Descerebra.......2
Ninguna...........1Ninguna...........1
RESPUESTA RESPUESTA VERBALVERBAL
Orientada........5Orientada........5
Desorientada...4Desorientada...4
Incoherente.....3Incoherente.....3
Incomprensible.2Incomprensible.2
Ninguna...........1Ninguna...........1
SCORE
GLASGOW
Clasificación por Grado Clasificación por Grado de de Gravedad (Genarelli) Gravedad (Genarelli)
Grado I................Glasgow: 13-15Grado I................Glasgow: 13-15 Grado II............... “ 9-12Grado II............... “ 9-12 Grado III............... “ 6-8Grado III............... “ 6-8 Grado IV.............. “ 3-5 Grado IV.............. “ 3-5
Lesión Difusa I° ..............no se visualiza patología IC
Lesión Difusa II° .............cisternas presentes,desvia
L ½:0-5 mm, ausencia de
lesiones de alta Ds, + 25 cc
Lesión Difusa III°..............cist comprim o ausentes
(SWELLING ) desv L ½, ausencia de les
de Ds alta o mixta
Lesión Difusa IV°..............Desv L1/2 mas 5 mm, aus
les de Ds alta o mixta
Lesión Expansiva evacuada.............. por cirugía
Lesión Expansiva no evacuada de Ds alta o mixta
CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DE LOS TIPOS DEANORMALIDADES EN TAC DE CRANEO (Marshall)
Clasificación clínica de los TEC (Genarelli) resumida
I.- Fracturas de cráneo (10%) 1: de la boveda
2: de la baseII.-Lesiones focales (50%)
Hematomas y Contusiónes.
III.- Lesiones difusas(40%) 1: Concusión Mínima
2: “ Clásica 3:Lesión Axonal Difusa leve,
4: “ Moderada 5: “ Grave
Manejo Hospitalario del traumatismo Manejo Hospitalario del traumatismo Encefalocraneano graveEncefalocraneano grave
Evaluar signos vitales y sc Glasgow Inmovilización cervical Protección adecuada vía aérea Mantenimiento hemodinámico Completar evaluación general TAC cerebral c/ventana osea Radiología, (Towne, 7° cervical) Lesiones expansivas: recurso Neurocirugía UTI: monitoreo y control PIC
TEC: DiagnósticoTEC: Diagnóstico
Evaluación clínico-neurológicaEvaluación clínico-neurológica Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia, Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia,
uremia, ionograma, orina, coagulación.uremia, ionograma, orina, coagulación. Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil (¿ 7ª? )(¿ 7ª? ) TAC Cerebral con ventana óseaTAC Cerebral con ventana ósea ECG y evaluación cardiológicaECG y evaluación cardiológica
Swelling
Hematoma subdural
Hematoma extradural
Hemorragia subaracnoidea
Contusión hemorrágica
Contusión hemorrágica Frontal y Temporal
Fractura osea
Criterios de Inestabilidad de la Criterios de Inestabilidad de la Columna Cervical (White y Columna Cervical (White y Punjavi)Punjavi)
Angulación mayor de 11 grados Angulación mayor de 11 grados entre espacios intervertebralesentre espacios intervertebrales
Listesis mayor de 3 mmListesis mayor de 3 mm
Listesis cervical
Tratamiento Tratamiento EspecialEspecial
Norte
PHP: amplio c/Sn Fisiológica cantidad suficiente Antiedema: Manitol 0,5-1,5 grs/kg/día/ev, goteo o pasar en 4 ds iguales Furosemida 1 mg/kg/día/goteo ev Anticonvulsivantes: Midazolam 0,2 mg/kg Diazepan 0,2 mg/ev Inmediatamente: DFH 15/20 mg/kg/ev Si no responde: nueva carga 10 mg/kg
Cabecera 30°, medidas para evitar elevación PIC, Alimentación desde el inicio, asist Kinésica, higiene oral, general, aspiración secresiones,rotación, musicoterapia entre otras.
muchas gracias. . . !
Bariloche