Download - Traumatismo de cerrado abdomen
TRAUMA DE CERRADO ABDOMEN
I.M. ANA D. BALBI GUZMAN
Anatomía externa
Abdominal
Anatomía interna Abdominal
Regiones del abdomen:
Cavidad peritoneal Cavidad retroperitoneal Cavidad pélvica.
EstómagoHígadoVesícula biliarDuodeno 1ª porciónYeyunoÍleonCiegoapéndiceColon transversoColon sigmoideEn las mujeres:• Útero excepto el cérvix• Trompas de Falopio• Ovarios
hígado (zona desnuda)conductos biliaresPartes del tracto gastrointestinal• duodeno 2º,3ºy4º porción• páncreas• colon ascendente y
descendenterecto
Principales vasos sanguíneos• aorta• vena cava inferiorglándulas suprarrenalesriñonesuréteresvejiga
Intr
aperi
toneale
s Extra
perito
neale
s La cavidad abdominal está recubierta por
peritoneo. El peritoneo parietal recubre la pared abdominal y el visceral cubre los órganos
suspendidos.
EPIDEMIOLOGIA• Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que
precisan ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un hospital de una las grandes ciudades.
Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: 1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. 2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis.
Mejor método de evaluación: Mecanismo de la lesión.
Fuerza con la cual fue provocada la herida.
Estado hemodinámico del paciente.
TODO PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN GOLPE DIRECTO, POR
DESACELERACION O QUE TIENE UNA HERIDA PENETRANTE DE
TORSO, DEBE TENER UNA HERIDA ABDOMINAL VISCERAL O VASCULAR HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRATRIO!!!!
Traumatismo Abdominal Cuando éste compartimiento orgánico sufre la acción
violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
Clasificación
Penetrantes
Solución de continuidad del peritoneo, existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.
No penetrantes
Es la contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
Accidentes automovilísticos
Caídas de alturas
Accidentes deportivos
Agresiones civiles
TRAUMATISMOS ABDOMINALES NO PENETRANTES
La identificación de una patología grave, se dificulta por dos
razones:
muchas lesiones pueden no
manifestarse durante el período de evaluación y
tratamiento inicial
el mecanismo lesional con frecuencia produce otras
lesiones
Las lesiones de las estructuras
intraabdominales pueden producirse por dos
mecanismos primarios:
fuerzas de compresión
pueden resultar de un impacto directo o de la
compresión externa contra un objeto fijo
fuerzas de desaceleraci
ón
crean áreas de cizallamiento en los lugares en que se unen
partes fijas con partes móviles
intraabdominales.
Impacto directo
La transmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacente a la pared abdominal pueden provocar lesiones.
FRECUENCIA DE ORGANOS LESIONADOS EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN:
Bazo (40%-55%)
Hígado (35%- 45%)
Intestino delgado (5%-10%)
Hematoma retroperitoneal (15%)
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS
ANTECEDENTES QUIRURGICOS y TRAUMATICOS ANTECENDENTES FAMILIARES
EXAMEN FISICO
Inspección
ASCULTACIóN
pERCUSION Y PALPACION
EVALUACION DE ESTABILIDAD
PELVICA
eVALUACION URETRAL, PERINEAL
Y RECTAL
eXAMEN VAGINAL
EXAMEN DE LOS GLUTEOS
ANEXOS DE L EXAMEN FISICO
sonda gastrica sonda urinaria
EXÁMENES DE LABORATORIO
LABORATORIOEstudios de laboratorio comúnmente recomendados incluyen: Hemograma.
Glucosa.
urea y creatinina
Amilasa sérica.
Análisis de orina.
Estudios de coagulación.
Gases en sangre arterial.
EXAMENES DE IMAGEN
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El objetivo inicial es el reconocimiento de la presencia de una lesión intraabdominal que requiera una laparotomía de urgencia, y luego el definir el tipo particular de lesión órgano específica.
Lavado periton
eal
Ecografía
TAC
Radiografía simple
de abdomen
Videolaparoscopía
Examen radiológico
Evaluación de trauma por ultrasonido focalizado (FAST)
¿Sirve o no sirve? Conclusiones
1. La FAST tiene limitaciones en la evaluación del paciente con trauma abdominal cerrado.
2. Una FAST positiva no deja dudas sobre las lesiones intraabdominales.
3. No puede usarse para descartar la lesión abdominal.
4. Puede reflejar un falso sentido de seguridad.
5. Aunque poco estudiado, los exámenes seriados podrían mejorar su sensibilidad.
Lavado peritoneal diagnostico
Tomografía axial computarizada
INDICACIONES DE LAPARATOMIA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral.
Evisceración.
Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario.
Peritonitis.
Aire libre, aire peritoneal o ruptura del digfragma.
TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de vejiga, intraperitoneal.
Laparotomía
Una laparotomía de urgencia por trauma abdominal, se deberá proceder siguiendo un orden a través de tres etapas:
1) control del daño
2) identificación de las injurias
3) reparación y reconstrucción de
los órganos
Diagnósticos específicos:
LESIONES DIAFRAGMATICAS
LESIONES DUODENALES
LESIONES PANCREATICAS
LESIONES GENITOURINARIAS
LESIONES INTESTINO DELGADO
LESIONES ORGANOS SOLIDOS
LESIONES PELVICAS
1.- Inmediatas: la complicación inmediata más importante es el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma como después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como también manejarlo adecuadamente.2.- Tardías : la complicación tardía mas importante es el shock séptico. Las infecciones intraabdominales son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas. El tratamiento de la infección implica considerar la causa inicial de la misma y la identificación de los pacientes en riesgo de sufrir un tipo particular de infección
Complicaciones
MuchasGracias!