Download - Trauma Torax Dr Membreño
TRAUMA DE TÓRAX
MD L Membreno Cirugia general Master en Direecion y Gerencia Hospitalaria
INCIDENCIA El trauma torácico constituye una causa significativa de mortalidad.• Menos de 10%
de las lesiones toracica cerradas y alrededor de 15-30% de las lesiones torácicas penetrantes requieren toracotomía
FISIOPATOLOGÍA
1. Hipoxemia
• Alteración de la relación Ventilación/Perfusion• Contusión pulmonar• Hematomas• Colapso alveolar
• Cambios de la presión intratorácica hemotórax/neumotórax
• Hipovolemia
2. Hipercapnia
• Mala ventilación• cambios de la presión
intratorácica• Alteración de la
conciencia
3. Acidosis
• Mala perfusión de los tejidos• Acumulación
intracelular de ácido láctico.
• Elevación de la tensión del CO2
MANEJO DEL PACIENTE
Revisión primaria
Revisión secundaria detallada
Respiración Circulación
Vía aérea
Neumotorax a
tension
Torax inestable
Neumotorax abierto Hemotorax
masivo Hemotorax
masivo
Taponamiento cardiaco
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Causa mas común ventilación mecánica con presión positiva.
Se desarrolla cuando ocurre una perdida de aire con un
mecanismo de válvula unidireccional
Hipotensión, dolor torácico, insuficiencia respiratoria,
hiperresonanacia a percusión, ausencia de
murmullo vesicular, venas de cuello ingurgitadas, desviación de tráquea
Manejo: Descompresión inmediata insertar una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular
Pulmón previo y post descompresión de neumotorax mediante sonda torácica
NEUMOTORAX ABIERTO Los grandes defectos
de la pared torácica que quedan abiertos pueden resultar en un neumotórax.
Colapso del pulmón, movimiento de vaivén del mediastino: hipoxemia y shock.
Manejo: Oclusión parcial
Sonda torácica
TORAX INESTABLE Segmento del pared
torácica que ha perdido la continuidad ósea
Asociado a múltiples fracturas costales
Relacionado a contusión pulmonar
Gravedad = severidad de lesión parénquima
Movimiento toráxico lento y asimétrico
Hipoxia en gases arteriales Rx que demuestre
fracturas
TORAX INESTABLETratamiento inicial:
ventilación adecuada, oxigenoterapia y reanimación con líquidos IV.
Tratamiento definitivo: asegurar la oxigenación lo mejor posible, administrar cuidadosamente los líquidos y suministrar analgesia para mejorar la ventilación.
HEMOTORAX MASIVO Acumulación de sangre en
el espacio pleural, resultado de lesión del parénquima pulmonar, pared torácica, grandes vasos, corazón o diafragma
Manifestaciones Clínicas:
Signos de Shock + ausencia de murmullo vesicular + mate a la percusión
Masivo: drenaje > 1500 cc por tubo torácico
Detectable en Rx si >300 cc
Manejo:
Drenaje completo de espacio pleuralExploración quirúrgica si:Se drena > 1500cc de inmediatoDrenaje > 200cc/h x 2-4hPersiste necesidad de continuar transfusiones de sangre
Borramiento de ángulo costo – frénicoApariencia de liquido en espacio pleural
TAPONAMIENTO CARDIACO
Toda lesión penetrante en esta localización se
denomina herida precordial y en todo paciente afectado se debe descartar lesión
cardiaca.
Manifestaciones Clínicas:
• Asintomático• Triada de Beck:• Pulso Paradójico• Signo de Kussmaul• Actividad eléctrica sin pulso
Manejo:
• PERICARDIOCENTESIS• Ventana pericárdica subxifoidea: diagnóstico y terapéutica en el hemopericardio causado por herida penetrante en el área
precordial• Toracotomía izquierda anterolateral para drenaje• Esternotomía para reparación de herida en corazón
REVISIÓN SECUNDARIA
Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida
NEUMOTÓRAX SIMPLE
CAUSAS:
• Trauma penetrante y no penetrante • fracturas.-luxaciones columna torácica • Laceración pulmonar
CLINICA:
• MV disminuido del lado afectado • hiperrresonancia
TX:
• TUBO TORACICO
HEMOTORAX
La causa mas frecuente es la laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la A. mamaria interna.
El Tto. de un hemotarax agudo que es visible en una placa de tórax, es mediante la colocación de un tubo torácico.
CONTUSIÓN PULMONAR
v Si la contusión afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en la unidad de cuidado intensivo.
Se inicia suplemento de oxígeno para mantener la PaO2 >60 mmHg, se controla el dolor y se realiza terapia respiratoria vigorosa
Es la Lesión torácica letal mas frecuente
CLINICA: Disdisnea, cianosis y hemoptisis. En el examen físico se pueden escuchar estertores o ausencia de ruidos respiratorios.
TX: Deben ser hospitalizados para observación cuidadosa y monitoria respiratoria y cardiovascular.
Si la contusión afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en la unidad de cuidado intensivo.
LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
La mayoría de estas lesiones ocurren a 2-3cm de la carina
CLINICA :
Hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax a tensión con desviación del mediastino
DX:
Broncoscopia
TX:
Intervención quirúrgica de inmediato
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
La lesión se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la ruptura en una zona de la aorta que se encuentra fija, correspondiente al nivel del ligamento arterioso.
Causas:
Accidente automovilístico Fractura de 1er y 2da costilla del lado izquierdo.
Tx Reparación primaria de la aorta o la resección del área traumatizada y colocación del injerto
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA
Mayor frecuencia en el lado izquierdo
Trauma cerrado produce desgarramientos radiales que lleva a la herniación
Tx:
Colocación de tubo nasogástrico
Reparación directa
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO
Se deben colocar tubos de toracotomia bilaterales para aliviar el hemoneumotrax y medir perdidas sanguíneas.
Mortalidad del 20%-40%
Son las heridas penetrantes causadas principalmente por proyectil de arma de fuego que atraviesan el mediastino, donde se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el árbol traqueobronquial, el esófago y el diafragma
OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS
Enfisema subcutáneo: puede ser resultado de una lesión de la vía aérea, una lesión pulmonar o mas raramente una lesión por explosión.
FRACTURAS COSTALES
Las costillas medias son las que con mayor frecuencia se lesionan (4 a 9)
Las costillas bajas (10-12) sospechar de lesiones hepatoesplenicas
Clínica:
Dolor localizado a la palpación •Crepitación •Deformidad visible o palpable •RX de tórax
Manejo: anestesia epidural, analgésicos sistémicos
Revisión Inicial de R-X del Toráx
Generalidades
•Paciente correcto
Tráquea y Bronquios
•Aire intersticial o pleural•Laceraciones de tráquea•Disrupción Bronquial
Espacio Pleural y parénquima
Pulmonar
•Colecciones anormales•Infiltrados pulmonares•Laceraciones del Parénquima
Mediastino
•Desplazamiento•Lesiones Cardiacas o de grandes vasos
Diafragma
•Ascenso, disrupción, mala identificación•Lesiones
Tórax Óseo
•Clavícula•Escapula•Costillas•Esternón•Lesiones Asociadas
Tejidos Blandos
•Lesiones o interrupción•Aire Subcutáneo
Tubos y Líneas
•Colocación•Posición
Reevaluación Radiológica
•Correlación entre hallazgos clínicos y radiológicos