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TRAUMATISMO TORACICOEM4 .Oscar Cervera
INTRODUCCIÓN
25% de las muertes por
traumatismos
5% mortalidad aislada pero alcanza 33% cuando hay
afección de más órganos
PENETRANTES CONTUSOS
Tintinalli, Medicina en urgencias 6ta Edición. Mcgrawhill Ed. Año 2013Cano valle, Enfermedades del aparato Respiratorio 3ra Edición. Méndez Editores ED. A{o 2013
Índice de Mortalidad en los pacientes con traumatismo torácico que se acompaña de sufrimiento respiratorio agudo y grave es alto.
10% Necesitan intubación
endotraqueal
¾ de ellos morirán
Hemoneumotorax
Hipercapnia
Acidosis Metabólica
Hipoxia
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REVISIÓN PRIMARIARevisión Primaria
Prevenir Hipoxia Tx Lesiones que pongan en riesgo la vida
Reanimación de funciones vitales
Revisión secundaria detallada
Sospecha de lesiones especificas
CUIDADOS DEFINITIVOS
CONTROL DE VÍA AÉREA
Colocación del tubo torácico
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VÍA AEREA
Descartar Fx Esternoclavicular-Obstruye vías aéreas superiores-lesiones vasculares-lesión cayo aórtico
• Sospechar de daño laríngeo• ESTRIDOR, DISFONIA, ANTECEDENTES TRAUMA DE CUELLO
TRATAMIENTO
• VIAS AREAS PERMEABLES POR INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL• DESCARTAR COMRESIÓN TRAQUEAL SECUNDARIO A FRACTURA
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INSPECCIÓN• MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
Despejar área: TORAX,
CUELLO.
OBSERVAR, PALPAR
PERCUTIR
AUSCULTARSIGNOS DE HIPOXIA
IDENTIFICAR LESIONES
RESPIRACIÓN
• NEUMOTORAX A TENSIÓN
• NEUMOTORAX ABIERTO
• TÓRAX INESTBLE
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EXPLORACIÓN INICIALNeumotórax por tensión
Fundamentos clínicosDisnea
Hipoperfusión
Distención de las venas del
cuello
Disminución o ausencia de
sonidos respiratorios
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DISMINUCIÓN VIBRACIONES VOCALES
HIPERSONORIDAD A LA PERSCUSIÓN
AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR
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2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión Torácica
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2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión Torácica
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NEUMOTÓRAX ABIERTO
Es la comunicación abierta entre la pared torácica exterior y el espacio pleural.
El sufrimiento respiratorio es por la incapacidad de ventilar el lado afectado, la
lesión se acopaña de hemotorax
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HEMOTÓRAX MASIVO
Acumulo de sangre mayor a
1500ml de la capacidad toracica
Heridas penetrantes
Dx: Estado de choque,
ausencia de murmullo , matidez
Shock antes dela disnea
Usualmente
planas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Matidez
Usualmente nopresentado
Disnea antesdel shock
Usualmente
distendidas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Hiperresonancia
Raro, signotardio
Primer síntomapresente
Venas cuello
Sonidosrespiratorios
Percusión
Desviacióntraqueal
SIGNO NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX
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1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión
HEMOTÓRAX MASIVO MANEJO
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• De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o simple
Fracturas costales y ventilación a presión positiva
Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el tx. torácico penetrante
PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y signos en un hemitórax
Neumotórax a tensión
o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
COLOCACIÓN DEL TUBO TORACICO
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5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
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5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
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Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones
En el trauma penetrante:- PCR con actividad cardiaca previa (pre o intra-hospitalaria)- hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde
En el trauma penetrante:PCR sin actividad cardiaca previa observada
En el trauma penetrante no torácico:PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:- hipotensión (TA < 70 mmHg) que no responde- hemorragia masiva por el tubo torácico (> 1500 ml)
En el trauma cerrado:PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:- Tx. torácico cerrado sin actividad cardiaca- Tx. cerrado múltiple- Tx. craneoencefálico grave
Toracotomía de Emergencia
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