Trauma Encéfalo Craneano Leve
Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti
Jefe Unidad de Neurocirugía InfantilHospital de Niños Roberto del Río
•
Introducción
• Alta frecuencia.• 1ª causa de muerte e invalidez en la
infancia y adolescencia.• Debe ser manejado por médicos en
los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.
Epidemiología• Cifras reales desconocidas.
• 10/100.000 muertes/año en EEUU.
• 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU.
• 2/1 relación niños/niñas.
Epidemiología
TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes.
Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.
Epidemiología
• 86% TEC leves.
• 8% TEC moderado.
• 6% TEC severo.
• 24% TEC severo requieren cirugía.
Causas de TEC según edad
Edad Mecanismo frecuente
Severidad
< 2 años Caídas Acc. Vehicular Maltrato
2-5 años Caídas Acc. Vehicular
6-12 años Caídas Acc. Vehicular
Adolescentes Acc. Vehicular Asaltos Deporte
Acc. Vehicular Asaltos
ANATOMÌA
Piel S
Galea ATejido laxo L
Periostio P Cráneo
Subcutáneo C
Fisiología Intracraneana
• Hipótesis de Monro - Kellie
PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% 80%
• PPC = PAM - PIC
Curva PIC/ Vol. Intracraneal
TEC
TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal.
Guías GES 2007
TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN
• La intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento
TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN
El cráneo en reposo es golpeado por un objeto
La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro
El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas
TEC
• MECANISMO DESACELERACIÓN
El cráneo en movimiento es detenido en forma súbita
La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso
El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas
TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN
• LINEAL
• ROTACIONAL provoca mayor daño
es más frecuente
TEC - Concusión
TEC - evaluación
Contusión cráneo
impacto mecánico
sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.
TEC - evaluación
GCS 15
86 – 98%
urgencias
TEC - evaluación
GCS 15 y
Ex neurológico normal
>2 años 3% IntCr
0,1-0,6% cirugía NQ
<2 años 3 – 7% IntCr
TEC - evaluación
• Historia
• Examen general
• Examen neurológico
• Exámenes radiológicos
TEC - historia
• Edad fontanela abierta
• Tipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte
TEC - historia
• Inconciencia• Amnesia• Cefalea• Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos • Tiempo de ocurrido
TEC - historia
• Antecedentes cirugías NQ derivativa VP trastorno coagulación
Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal
TEC – examen general
• Vía aérea respiración
• Signos vitales hipotensión-taquicardia
• hipertensión-bradicardia
• Trauma tórax-abdomen
• pelvis-extremidades
• columna
TEC – examen general
• Cráneo: hematoma, hundimiento
• equimosis periorbitaria
• retroauricular
• otorragia-otorraquia
• epistaxis-rinorraquia
TEC – examen neurológico
• Escala de Glasgow
• Pupilas isocoria-anisocoria
• reactivas-arreactivas
• escape-consensual
• Motilidad ocular-desviación ocular
TEC – examen neurológico
• Fuerza muscular hemiparesia
• para-tetraparesia
• Sensibilidad tacto-dolor
• Nervios craneales facial
• hipoacusia
• reflejo corneal
TEC – examen neurológico
• Memoria amnesia anterógrada
• retrógrada
• Lenguaje
TEC – Escala de Glasgow
• Leve 15 – 13 15 - 14
• Moderado 12 – 9 13 - 9
• Grave 8 – 3 8 - 3
TEC – Escala de Glasgow
TEC – Escala de Glasgow
TEC – Riesgo de lesión intracraneal
• Bajo riesgo
• Moderado
• Alto riesgo
TEC – Bajo riesgo de lesión intracraneal
• Asintomático
• Cefalea
• Lesión de cuero cabelludo
• Ausencia de otros criterios
TEC – Moderado riesgo de lesión
• Cambios de conciencia• Cefalea progresiva, vómitos• Alcohol, drogas• Convulsiones• Menor de 2 años• Trauma múltiple• Fractura• Amnesia
TEC – Alto riesgo de lesión intracraneal
• Conciencia deprimida
• Signos focales
• Lesión penetrante
• Hundimiento craneal palpable
TEC
• Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias)
• Focales o generalizadas
TEC
LESIONES PRIMARIAS FOCALES
• Contusión cerebral
• Laceración cerebral
• Lesión primaria de tronco cerebral
TEC
LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS
• Lesión axonal difusa
• Hemorragias petequiales múltiples
TEC
LESIONES SECUNDARIAS FOCALES
• Hematomas intracraneanos
• Lesiones de tronco cerebral
• Edema cerebral
TEC
HEMATOMAS INTRACRANEANOS
• Hematoma extradural
• Hematoma subdural
• Hematoma intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
TEC
LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO)
• Lesiones por hipoxia
• Edema cerebral difuso
• Hiperemia cerebral
TEC –riesgo de lesión intracraneal
TEC – TAC Cerebral
Permite diagnosticar
• Hemorragias intracraneales• Edema cerebral• Hernias cerebrales• Neumoencéfalo• Fracturas• Isquemia
TEC – TAC Cerebral
Indicaciones:• GCS 14 o menor• compromiso de conciencia progresivo• cefalea y vómitos persistentes• signos neurológicos focales• niño maltratado• lesión penetrante• fractura de cráneo • historia dudosa
TEC – Rx de Cráneo
Proyecciones • Antero-posterior• Lateral• Towne• Tangencial
• Fractura lineal• Hundimiento• Neumoencéfalo
• Suturas accesorias• Relación vascular
Fracturas de Base de Cráneo
• Niños mayores.• Mayor energía.• Sospecha clínica ante:
– Mapache– Battle– Otorragia– Fístula LCR
TEC
Observación :
• escala de Glasgow
• signos neurológicos focales
• cefalea, vómitos
• hipertensión-bradicardia
• licuorrea
Contusión de cráneo
• Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía
• sin factores de riesgo • lesión limitada a cuero cabelludo • sin ningún signo de alerta• deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs
en el servicio de urgencia desde el momento del
golpe.
Signos de alarma
• - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS)
• - Signos de focalidad neurológica.• - Cefalea holocránea (no dolor de cuero
cabelludo).• - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).
Signos de alarma
• - Agitación psicomotora o cambio conductual.• - Cualquier compromiso de conciencia
cuantitativo o cualitativo.• - Convulsiones.• - Sospecha de hematoma subgaleal o
subperióstico.
