Download - Trauma en embarazo 2015
![Page 1: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMATISMOTRAUMATISMOEN EL EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
20152015
![Page 2: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/2.jpg)
IntroducciónIntroducción::
El manejo del traumatismo en el embarazo requiere un equipo multidisciplinario que incluya: emergentologos, cirujanos, obstetras, neonatólogos, laboratorio, imágenes y enfermería.
La incidencia del traumatismo en el embarazo varía según las publicaciones: entre 4.6 y 8.3% de todos los traumatismos y
6-7% de todos los embarazos Constituyen la causa no obstétrica más frecuente de muerte en la
embarazada. Necesitan internación 0.3 a 0.4% del total de embarazadas, e
incluso el traumatismo leve complica el embarazo, provocando partos prematuros, abortos espontáneos, transfusión materno-fetal, desprendimiento normoplacentario y hasta un 50% de muerte.
En toda paciente politraumatizada en edad fértil se debe efectuar En toda paciente politraumatizada en edad fértil se debe efectuar una prueba de embarazouna prueba de embarazo
![Page 3: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/3.jpg)
EMBARAZADA TRAUMATIZADAEMBARAZADA TRAUMATIZADA
![Page 4: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/4.jpg)
EMBARAZOEMBARAZO
![Page 5: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/5.jpg)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTANTECAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTANTE
![Page 6: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/6.jpg)
MODIFICACIONES MODIFICACIONES CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
![Page 7: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/7.jpg)
FRECUENCIA CARDIACA MATERNA FRECUENCIA CARDIACA MATERNA AUMENTAAUMENTA
Durante el primer trimestre la frecuencia ↑ de 15 a 20 latidos/min
frecuencia materna mayor de 100 latidos/minuto debe ser considerada anormal.
frecuencia materna mayor de 100 latidos/minuto debe ser considerada anormal.
OJO en la interpretación de taquicardia como signo de hipovolemia en embarazadas con traumatismo
![Page 8: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/8.jpg)
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓNDISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
En embarazos normales las presiones sistólica y diastólica caen unos 10 a 15 mmHg durante el 1er y 2do trimestres
Retoma sus valores habituales en los últimos 2 meses de embarazo
![Page 9: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/9.jpg)
SÍNDROME DE LA COMPRESIÓN SÍNDROME DE LA COMPRESIÓN DE LA VENA CAVA DE LA VENA CAVA
![Page 10: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/11.jpg)
Si se rota a la madre sobre su lado izquierdo se logra un incremento del gasto cardíaco cercano al 30% después de las 20 semanas
![Page 12: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/12.jpg)
CORAZÓNCORAZÓN
![Page 13: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/13.jpg)
DILATACIÓN DE LA MUSCULATURA VASCULAR
![Page 14: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/14.jpg)
CAMBIOS CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOSELECTROCARDIOGRÁFICOS
![Page 15: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/15.jpg)
MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMÁTICASHEMÁTICAS
![Page 16: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/16.jpg)
HIPERVOLEMIA FISIOLÓGICA
![Page 17: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/17.jpg)
LEUCOCITOSIS
![Page 18: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/19.jpg)
MODIFICACIONES EN LOS FACTORES DE COAGULACIÓN
![Page 20: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/20.jpg)
MODIFICACIONES MODIFICACIONES PULMONARESPULMONARES
![Page 21: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/21.jpg)
El diafragma se eleva 4 cm al final del embarazo Perímetro torácico 2 cm .↑ Apertura glótica mas estrecha
FUNCIÓN PULMONARFUNCIÓN PULMONAR
↑ progresivo del volumen corriente: 600 ml ↑ ventilación minuto ↑ en el consumo de oxígeno ↓ disminución en la capacidad residual funcional ↓ de la presión de CO2
Mayor riesgo de hipoxia al entrar en apnea
![Page 22: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/22.jpg)
MODIFICACIONES MODIFICACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
![Page 23: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/23.jpg)
DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD GÁSTRICAGÁSTRICA
↑ niveles de progesterona y estrógenos relajan la musculatura lisa gastrointestinal = ↓ de la motilidad
gástrica relajación del esfínter del cardias = riesgo de broncoaspiración ↓ las secreciones intestinales
La hormona gastrina producida por la placenta aumenta el contenido ácido clorhídrico y enzimas en el jugo gástrico
![Page 24: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/24.jpg)
Distensión de la pared abdominaDistensión de la pared abdominall El útero en crecimiento distiende la pared abdominal como
consecuencia y disminuye la sensibilidad a la irritación peritoneal secundaria a un traumatismo abdominal.
Enzimas hepáticas están ↑
Fosfatasa alcalina, puede alcanzar el doble de su valor normal
Albúmina plasmática desciende a 3 g/dL= [proteínas totales], ↓osmolaridad sérica y presión coloidosmótica
![Page 25: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/25.jpg)
MODIFICACIONES EN EL APARATOMODIFICACIONES EN EL APARATOURINARIOURINARIO
![Page 26: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/26.jpg)
DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGADESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA
En el tercer trimestre la vejiga distendida se convierte en un órgano abdominal, con lo que aumenta el riesgo de lesiones
La vejiga se halla hiperémica y un traumatismo puede causar hemorragia grave
![Page 27: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/27.jpg)
DILATACIÓN Y ENLENTECIMIENTO DE LOS URÉTERES
dilatación y una disminución del tono de los uréteres
Este factor junto con el reflujo vesicouretral, muy frecuente en la gestación, aumentan las posibilidades de una infección
![Page 28: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/28.jpg)
ETIOLOGIA DEL ETIOLOGIA DEL TRAUMATISMO MATERNO TRAUMATISMO MATERNO
El traumatismo es la causa más importante de muerte en la mujer en edad de procrear
55% por vehículo con motor 22% por caídas 22% por violencia (la violencia doméstica
está infravalorada por falta de denuncia) 1% por quemaduras
![Page 29: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/29.jpg)
MECANISMOS LESIONALESMECANISMOS LESIONALES
No difieren de los que se observan en los demás politraumatizados.
Hay que estar advertidos de los casos de violencia familiar ya que tienden a repetirse; 17% son agresiones y en 60% se repiten.
Educar en consultorio sobre el uso del cinturón de seguridad correctamente colocado.
![Page 30: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/31.jpg)
FACTORES QUE DETERMINAN EL FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO EN LA GESTANTERIESGO EN LA GESTANTE
Las lesiones en el embarazo dependen de:
Edad gestacionalGravedad del accidenteLocalización y tipo de la lesión.
![Page 32: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/32.jpg)
.
![Page 33: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/33.jpg)
TIPO DE TRAUMATISMOTIPO DE TRAUMATISMO
A partir del tercer trimestre (32 semanas) la gestante es más susceptible a las caídas, debido al peso del útero, a la alteración de la estática corporal para compensar este peso (lordosis).
![Page 34: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/34.jpg)
Se asocia con politrauma y afectación sistémica de la embarazada
![Page 35: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/35.jpg)
TRAUMATISMO CERRADOTRAUMATISMO CERRADO
Corresponde a los dos tercios del total. La pared del abdomen, el miometrio y el líquido amniótico actúan
como amortiguadores fetales, siempre que el impacto no sea excesivo.
Los mecanismos indirectos implican compresión rápida, desaceleración y desgarros por contragolpe que desprenden la placenta.
El cinturón de seguridad previene la eyección, que provoca 33% de mortalidad materna vs 5% sin eyección y 47% fetal vs 11% respectivamente, siempre que sea de tres puntas y esté correctamente colocado. Si surca el abdomen horizontalmente ejerce efecto de flexión del tronco y la madre puede romper el útero, desprender la placenta o traumatizar la cabeza del feto contra la pelvis.
![Page 36: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/36.jpg)
TRAUMATISMOS PENETANTESTRAUMATISMOS PENETANTES
Al crecer el útero con el paso de los meses, aumenta el riesgo de que sea alcanzado por heridas punzocortantes o armas de fuego.
La musculatura uterina absorbe importante energía, reduce la velocidad de los proyectiles y el líquido amniótico también contribuye a proteger. En estos casos, la madre sobrevive, pero muchos fetos tienen mal pronóstico.
El diafragma se eleva progresivamente 4 cm., por lo que el traumatismo toráxico es más grave en la embrazada. Las vísceras se reúnen en el abdomen superior. La vejiga se desplaza a la cavidad abdominal luego de la semana 12 y está más expuesta al daño. De la semana 12 en adelante el útero es intraabdominal, hay mayor flujo sanguíneo y más sangrado. Se forman más hematomas retroperitoneales y esplénicos.
El 80% de las madres que ingresan en shock hipovolémico terminan perdiendo su embarazo.
Se debe buscar tempranamente el desprendimiento de la placenta, aun en traumatismos menores.
![Page 37: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/37.jpg)
ROTURA ROTURA UTERINAUTERINA
+ frecuente en pacientes con cesárea previa
2º o 3er trimestre de embarazo
![Page 38: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/38.jpg)
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Ocurre 20-25 % de las lesiones mayores y 5% de los traumas menores.
El cuadro clínico: sangrado vaginal, dolor uterino y rigidez uterina
Sangrado vaginal:
-30% de los casos no se presenta -ocurriendo éste en las primeras 6-8 horas -forma tardía entre las 24-48 horas
La causa de la muerte fetal es debida a hipoxia, con retención de
CO2 y acidosis
![Page 39: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/39.jpg)
QUEMADURASQUEMADURAS
Son raras en el embarazo
La evolución fetal está directamente relacionada con la severidad de la quemadura materna y sus complicaciones.
Un manejo agresivo de ellas, y la administración de líquidos, es el mejor tratamiento para el feto.
Mismo protocolo que para la mujer no embarazada, con líquidos, antibióticos, desbridamientos y demás cuidados necesarios
![Page 40: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/40.jpg)
EVALUACIÓN INICIAL EN LOS CUIDADOS EVALUACIÓN INICIAL EN LOS CUIDADOS PREHOSPITALARIOSPREHOSPITALARIOS
la extricación debe ser rápida y debe comunicarse al centro receptor.
Se requiere provisión de oxigeno a todas las pacientes desde el inicio de la atención.
Efectuar el transporte con tabla larga para inmovilización espinal, con colocación de elemento firme que rote en bloque el abdomen hacia la izquierda hasta descartar lesión raquimedular.
![Page 41: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/41.jpg)
EVALUACION PRIMARIAEVALUACION PRIMARIA
![Page 42: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/42.jpg)
Como anexo al ABCDE primario se considera la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal en los embarazos mayores a las 20 semanas de edad gestacional
A) manejo de la vía aérea con estabilización de la columna cervical
B) valoración ventilatoria
C) valoración de la circulación: hemorragia externa, accesos venosos y la búsqueda de sitios ocultos de hemorragia que generen shock
D) evalúa la discapacidad neurológica
E) exposición de la paciente para detección de lesiones asociadas y posterior cobertura con control de hipotermia.
![Page 43: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/43.jpg)
Las prioridades no difieren de cualquier politraumatizado, según normas ATLS.
La reanimación vigorosa de la madre y la estabilización temprana maximizarán la sobrevida y el bienestar de ambos.
La provisión de O2 es prioritaria y si no es suficiente con máscara se aborda la vía aérea. Se considera que la embarazada tiene una vía aérea difícil, por fácil broncoaspiración y edema de laringe a medida que avanza el embarazo, sumada al collar cervical. Se recomienda intubar con maniobra de Sellick y usar tubos más pequeños, evitando los múltiples intentos por tendencia a mayor sangrado.
![Page 44: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/44.jpg)
Atención: los signos de shock pueden ser tardíos porque el embarazo y la hipervolemia secundaria protegen a la madre, pero no al feto. El feto puede estar en shock, por liberación de catecolaminas maternas que producen vasoconstricción de la circulación placentaria. Por eso se reanima a la madre pensando en el hijo, aunque presente tensión arterial y frecuencia cardiaca normales. La madre puede perder 35% de la volemia antes de presentar signos de shock.
Debe colocarse sonda naso-orogastrica.
Dolor, defensa, contractura o signos peritoneales, anormal posición del feto en el abdomen, palpación demasiado fácil de las partes fetales y dificultad en la determinación del fondo del útero hacen sospechar ruptura uterina, que es infrecuente: solo un 0.6% del total de traumatismos maternos.
![Page 45: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/45.jpg)
El dolor abdominal puede dar datos de ruptura placentaria con sangrado vaginal, contracciones, tetania o irritabilidad uterina.
El propio traumatismo puede desencadenar embolia de liquido amniótico; es rara y se presenta como cuadro catastrófico de shock, convulsiones, coagulopatía, insuficiencia cardiaca derecha y severa insuficiencia respiratoria.
![Page 46: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/47.jpg)
EVALUACION EVALUACION
SECUNDARIASECUNDARIA
![Page 48: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/49.jpg)
Sin excepción centrarse en la cinemática del traumatismo, como se realiza en todos los pacientes con politraumatismo
Mecanismo de lesión: si fue intencional tanto penetrante como romo, es clásico que va directo al abdomen.
FUM: si esta disponible, ayudara a evaluar la viabilidad fetal y las intervenciones, la fecha probable de parto. Medir la altura uterina. En la semana 20 el útero está en el ombligo, a las 36S en el reborde costal. Si hay muchas discordancia pueden hacer sospechar ruptura uterina o hemorragia intrauterina.
![Page 50: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/50.jpg)
Movimientos fetales: la madre puede informar o se pueden palpar hasta que se objetiven con ecografía.
Contracciones: su presencia anticipa irritabilidad uterina causada por el traumatismo y el trabajo de parto prematuro. Dolor abdominal, perdida de sangre vaginal y ruptura prematura de membranas son datos que advierten acerca de complicaciones tempranas y del inicio del trabajo de parto.
Examen vaginal y rectal: si se observa sangrado vaginal se sospechará parto prematuro, rotura placentaria o placenta previa; liquido blanquecino o verdoso por vagina habla de ruptura del saco amniótico.
![Page 51: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/51.jpg)
Puede aparecer protusión del cordón que es una emergencia obstétrica. Si tiene sangre pensar que se desprendió la placenta normoinserta o es una placenta previa.
Evaluar el abombamiento del periné y las contracciones
Hasta el 30% de los desprendimientos de placenta pueden no sangrar por vagina y es la causa más común de muerte fetal cuando la madre sobrevive.
![Page 52: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/52.jpg)
EVALUACIÓN FETALEVALUACIÓN FETAL
Solo cuando se logró estabilizar a la madre se verifica la situación fetal. Se buscan más de 4 contracciones por hora y alteraciones de FC fetal.
FRECUENCIA CARDIACA FETAa partir de las 12 semanas puede determinarse mediante Dopplernormal 120-160 latidos/min.Taquicardia = hipoxia o hipovolemiaBradicardia = hipoxia severa = sufrimiento fetal
ECOGRAFÍAEstablecer la edad fetaldetermina el grado de bienestar fetalverifica la actividad cardiaca fetal en presencia de taquicardia materna
o aun con traumatismos menores debe monitorizarse el feto, lo más extendido en tiempo si tiene traumatismo abdominal.
![Page 53: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/53.jpg)
EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS Son los indicados para cualquier paciente traumatizada
teniendo en cuenta los cambios que naturalmente se presentan en ellos para su interpretación
![Page 54: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/54.jpg)
RADIOGRAFÍAS
Las placas de cuello cervical, tórax y pelvis pueden ser tomadas a toda mujer embarazada
El riesgo más importante ocurre entre la 2ª y la 7ª semana, etapa en la cual el embarazo podría no conocerse
la cantidad de radiación depende del tipo de técnica y la proximidad al útero.
![Page 55: Trauma en embarazo 2015](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050614/58e9f6031a28aba2208b6329/html5/thumbnails/55.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Evaluar riesgo/beneficio de cada Evaluar riesgo/beneficio de cada decisión tomadadecisión tomada
Prevalece la salud materna sobre la Prevalece la salud materna sobre la fetalfetal