Download - Trauma de torax
TRAUMA DE TORAX
POR: PATRICIO RUALES DAVILA
Revisión primaria
Control de signos vitales
Revisión secundaria detallada
Cuidados definitivos
Lesiones que ponen en peligro la vida
Vía aérea: obstrucción, luxación, intubación Respiración: exposición, ritmo, cianosis
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Válvula de una sola dirección Ventilación mecánica Neumotórax simple Defectos traumáticos
DG CLÍNICO
Hiperrresonancia a la percusión
MV (– )en el campo afectado
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Equilibrio entre presión atmosferica e intratorácica se equilibran 2/3 de la tráquea
TORAX INESTABLE Fracturas costales múltiples Alteraciones en el movimiento Directamente en relación con dano pulmonar Respiración pobre, deformidad Líquidos, O2, Intubación Hidratación
HEMOTORAX MASIVO
Circulación
Pulso, presión, venas, yugulares,
Piel
Acumulación de sangre y líquido Pulso radial y pedio disminuido Ingurgitación yugular Arritmias ventriculares Lidocaina 1mg/kg AEP 1500 cc de vasos hiliares Choque + murmullo (-) Cristaloides + sangre Toracotomía Lesiones a nivel de pezón o de
escapula
TAMPONADE CARDIACO
Trauma cerrado y abierto 15 a 20 ml TRIADA DE BECK > presión venosa < presión arterial No ruidos cardiacos Pulso paradojico SIGNO DE KUSMAUL AEP Ecocardiograma
5 – 10 % falso (-) FAST Pericardiocentesis
Si no sale del choque
TORCOTOMIA
Hipovolemia no masaje cerrado Trauma penetrante + AEP= toracotomía, Trauma cerrado + AEP = no toracotomía Evacuación, hemostasia, masaje cardiaco, pinza vascular,
NEUMOTORAX SIMPLE
Aire fuera del pulmón Laceración pulmonar Disminución de la V-P Hiperresonancia Tubo torácico + St de tórax
HEMOTORAX
Causado por laceración de un vaso o luxación Tubo torácico 1500 cc, 200ml/h por 2 o 4 horas
CONTUSIÓN PULMONAR
Puede ser letal cambiante < de 65 mm/hg de PaO2 o < de 90% de SpO2 intubación Monitoreo continuo
LESIONES DEL ARBOL TRAUEOBRONQUIAL MORTAL Hemoptisis, enfisema subcutaneo, neumotórax a tensión, intubación selectiva
LESIONES CARDIACAS CERRADAS Asemejarse a un tamponade Cambios en el ECG y verdadera isquemia Monitoreo 24 horas
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Muerte súbita
Continuidad por capa adventicia o hematoma
Hematoma de mediastino
Desaceleración rápida
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA
Generalmente del lado izquierdo, trauma penetrante y cerrado Tubo nasogastrico + Rx Líquido de lavado peritoneal en tubo torácico
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL M EDIASTINO
Tubo bilateral y cuantificación sanguinea
FRACTURAS COSTALES DE ESTERNON Y ESCÁPULA
Cuando se lesionan las costillas 1 – 3 sugiere una lesión de gran magnitud Golpe directo reducción inmediata quirúrgica Costillas de la 4 – 9 se fracturan mas frecuentemente en jóvenes q adultos 10 - 12 lesiones hepatoesplénicas Analgésicos sistémicos