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Trauma cráneo – medularen la
edad pediátrica
Dra. Patricia Barrio Fernández
Diplomada en Fisioterapia y Logopedia. Licenciada en Medicina
Fellow en NRC pediátrica. Asklepios Kinderklinik. Sankt Augustin. Bonn
Especialista en Neurocirugía. Servicio de NRC. HUCA
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Traumatismo cráneo medular en el niñ@
GeneralidadesEpidemiología. Primeros auxilios. Exploración. Pruebas complementariasLesiones frecuentes tras TCE y su tratamientoHematoma epiduralFracturas cranealesShaken Baby SyndromeTCE graveSCIWORA……………………………………………..... Descanso …………………………………………Casos clínicos. Discusión
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Generalidades
• Primera causa de muerte infantil 1 - 14 años en países desarrollados
• Morbimortalidad debida a
- Lesión primaria
- Lesión secundaria (aumento PIC, lesiones hipóxico isquémicas)
- Complicaciones secundarias
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Primeros auxilios: ABC …. N (eurológico)
• Vía aérea (A)
• Ventilación (B)
• Circulación (C)
Inmovilización!!!
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Exploración física. Escala de Glasgow modificada
TCE grave < 8IOT
TCE moderado 9 – 13TCE leve > 14
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Exploración física. Pupilas
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Exploración física. Pupilas
Anisocoria = fracaso!!!!
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Exploración física
Aspecto de la piel → Integridad de la piel
Scalp
Fractura abierta
Fuga de LCR
Material encefálico
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Exploración física. Fractura de base
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Pruebas complementarias
En Urgencias
• Rx
• TC cráneo – raquídeo sin contraste endovenoso
De forma programada (habitualmente)
• RM
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Tipos de lesiones tras TCE
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Tipos de lesiones tras TCE
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Fracturas craneales
Lineal no desplazada sin hematoma asociado. Vigilancia neurológica 24 horas. Fusión en + 6 semanas
Fractura hundimiento / conminuta. Reducción
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Fractura ping - pong
Tratamient qx→ Estético
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Hematoma epidural
Emergencia neuroquirúrgicaDeterioro brusco hasta enclavamiento
Pequeño tamaño. Ingreso UVIGran tamaño o medio y clínica. Cirugía
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Shaken baby syndrome
Caffey, 19722009Asociación Americana de PediatríaTraumatismo craneal por maltrato
NRL: Hemoragia subaacnoidea o hematoma subduralEdema difusoEncefalopatía aguda
+hemorragias retinianas
+lesiones a otro nivel
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Clasificación de Marshall (TCE en TC)
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TCE grave
Glasgow < 8
Intubación oro – traqueal
Si TC ok + estabilidad hemodinámica y respiratoria
…. Probar a despertar
Si TC con lesiones graves
→Cirugía → TC de control → Despertar
→Lesiones no quirúrgicas →monitorización de la PIC
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Monitorización NRL en la UCIp
- Monitorización de la PIC- Monitorización de la oxigenación cerebral- Doppler transcraneal- Índice biespectral (BIS)- EEG- Potenciales evocados
PESPEAT
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(monitorización prolongada de la PIC)
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Principios básicos del tratamiento TCE
Disminuir el “contenido”
Aumentar el “continente”
Optimizar flujo y aporte oxígeno cerebral
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (ppc)=
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA - PIC
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Tratamiento de la hipertensión endocraneal
MEDIDAS MÉDICAS!
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Lo fundamental … tratamiento de la HTIC
ANALGESIA
Fentanilo → Tto quirúrgico
Cloruro mórfico
SEDACIÓN + cabecero 30º + Terapia hiperosmolar
Midazolam Suero salino hipertónico
Etomidato Manitol
RELAJACIÓN
Rocuronio Hiperventilación leve
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Tratamiento quirúrgico TCE grave
- Evacuación hematomas (epidural, subdural, intraparenquimatoso)
- Colocación de drenaje ventricular externo
- Craniectomía descompresiva
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SCIWORA
• Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality
Rx!!!!
• Menores de 8 años
• Clínica variable, motora o sensitiva
• Instauración más rapida que en adultos
• Metilprednisolona??
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Pronóstico del TCE
Mortalidad del TCE grave del 18 – 35 % (menores de 3 años)
Mejor pronóstico funcional que en adultos (plasticidad)
Motor y sensitivo > déficits cognitivos
Mejor tratamiento… PREVENCIÓN!!!
Del 100 % que un paciente recuperará80 % en primeros 6 meses
20% hasta el añoAl año → secuelas
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CASOS CLÍNICOS
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Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE
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Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCEReservorio Ommaya
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Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE
Presión fija o programable
¿A dónde?
PeritoneoAtrioPleura
Derivación de LCR
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Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE
Ventriculostomía endoscópica
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Caso 2. Fractura evolutiva /diastásica tras TCE
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Caso 3. Daño axonal difuso tras TCE
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Caso 4. Hematoma epidural tras TCE
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Caso 4. Hematoma epidural tras TCE
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Caso 2. Infarto cerebeloso tras TCE
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Gracias por vuestra atención