Download - Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE CÁNCER GÁSTRICO
Universidad de El SalvadorDoctorado en Medicina
Cirugía II -20136° año
Externo Jennifer Cañas
Resección quirúrgica
Único tratamiento curativo para el cáncer gástrico.
Constituye la mejor forma de paliación
Permite determinar el grado de afectación de modo más preciso
Excepciones a la resección quirúrgica
• Pacientes incapaces de soportar una operación abdominal
• Pacientes con enfermedad metastásica extensa
Objetivo del tratamiento quirúrgico
• Fin curativo
• Resección de todo el tumor
• De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos (se debe tratar de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm)
• Se debe realizar una linfadenectomía adecuada.
• Muchos pacientes con ganglios linfáticospositivos se curan cuando la operación se realizaen forma adecuada.
• Es frecuente que algunos ganglios linfáticos queparecen estar afectados resulten negativos o coninflamación reactiva para el estudio patológico.
• Se requieren más de 15 ganglios linfáticosextirpados para la estadificación adecuada.
Gastrectomía
• La neoplasia se extirpa en bloquejunto con los órganos afectados(páncreas distal, colon trasverso obazo)
Gastrectomía
Curativa
• Indicada en algunos pacientes con enfermedad incurable evidente, pero la mayoría de los que presentan CA gástrico en etapa IV pueden tratarse sin una intervención quirúrgica mayor.
Gastrectomía Paliativa
Gastrectomía
Resección completa de la lesión con linfadenectomíaadecuada
Mortalidad: 3 a 5%
Tipo de resección:
Tumores proximales: G. total ó subtotal proximal
Tumores medios (cuerpo): G. total
Tumores distales (antro): G. subtotal
Extensión de la gastrectomía
• La intervención quirúrgica estándar para cáncergástrico es la gastrectomía radical.
• Salvo que se necesite una resección RO, lagastrectomía total no confiere un beneficioadicional a la supervivencia y podría tenerconsecuencias adversas para la nutrición ycalidad de vida, además alta morbi mortalidadperioperatoria.
Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía radical
• Consiste en la extirpación de todo el estómago yde los tejidos linfáticos cercanos.
Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía total
• Consiste en la extracción del estómago, delcardias al píloro.
El muñón de esófago se conecta directamente alíleon o al colon; dilatándose progresivamente,llega a formar una estructura que funcionarácomo un nuevo estómago (neo-estómago).
Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía parcial
• Consiste en la extirpación de una parte del estómago.
Gastrectomía proximal
Gastrectomía en manga
Gastrectomía distal
Tipos de reconstrucción gástrica
• Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux
Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- con anastomosis gastroduodenal
Gastroduodenostomía (Billroth I)
1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. Schoemaker
Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- Con exclusión duodenal y anastomosis gastroyeyunal
Gastroyeyunostomía (Billroth II)
Esofagoyeyunostomía en Y de Roux
Gastrectomía Radical Subtotal
• Implica:
-Ligadura de arterias gástricas
-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha eizquierda en su origen.
-Extirpación en bloque del 75 % distal delestómago , incluido el píloro y 2 cm de duodeno,epiplón mayor, epiplón menor y casi todo eltejido linfático relacionado.
Gastrectomía Radical Subtotal
Extensión de la linfadenectomía
• Los médicos japoneses han clasificado porniveles los grupos de ganglios linfáticos conpotencial de drenaje desde el estómago.
• Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)
• Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)
• Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)
Extensión de la linfadenectomía
• Ganglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor
• Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la arteria hepática y esplénica.
• Ganglios D3 se ubican en sitios más lejanos.
Complicaciones quirúrgicas
• Lesión esplénica intraoperatoria
• Dehiscencia de muñon duodenal
• Colección o absceso intraabdominal
• Fístula anastomótica
• Sepsis intraabdominal
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
• Anemia megaloblástica