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Tratamiento antibiótico de enfermedades frecuentes
MAF Pamela Bertoldo
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Ausencia de enfermedad
Signos y síntomas
Síndrome
Enfermedad
Algunos conceptos
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Dr. Keiji Fukuda, Subdirector General de la OMS para Seguridad Sanitaria
«Los antibióticos eficaces han sido uno de lospilares que nos ha permitido vivir más tiempocon más salud y beneficiarnos de la medicinamoderna. Si no tomamos medidas importantespara mejorar la prevención de las infecciones yno cambiamos nuestra forma de producir,prescribir y utilizar los antibióticos, el mundosufrirá una pérdida progresiva de estos bienes desalud pública mundial cuyas repercusiones serándevastadoras.»
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Resistencia a los antimicrobianos: informe mundial sobre la vigilancia 30/04/2014
“Carbapenémicos, último recurso terapéutico para las infecciones potencialmente
mortales por Klebsiella pneumoniae (una bacteria intestinal común). Resistencia en
todas las regiones del mundo. Causa de infecciones nosocomiales, como las
neumonías, las septicemias o las infecciones de los recién nacidos y los pacientes
ingresados en unidades de cuidados intensivos. No eficaz en más del 50% de los
tratamientos
Fluoroquinolonas, utilizado en el tratamiento de las infecciones urinarias porE. coli,
En los años ochenta, cuando aparecieron estos fármacos, la resistencia a ellos era
prácticamente inexistente. Hoy día hay países de muchas partes del mundo en los
que este tratamiento es ineficaz en más de la mitad de los pacientes.”
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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“En Austria, Australia, Canadá, Eslovenia, Francia, Japón, Noruega, el Reino Unido,
Sudáfrica y Suecia se ha confirmado el fracaso del tratamiento de la gonorrea con
cefalosporinas de tercera generación, el último recurso terapéutico en estos casos.
Diariamente contraen esta enfermedad más de 1 millón de personas.
La resistencia a los antibióticos prolonga la duración de las enfermedades y aumenta
el riesgo de muerte. Por ejemplo, se calcula que las personas infectadas
por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina tienen una probabilidad de
morir un 64% mayor que las infectadas por cepas no resistentes. La resistencia
también aumenta el costo de la atención sanitaria, pues alarga las estancias en el
hospital y requiere más cuidados intensivos.”
Resistencia a los antimicrobianos: informe mundial sobre la vigilancia 30/04/2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Falta de compromiso en los diferentes países con una respuesta integral y
coordinada al problema, mala definición de la rendición de cuentas y escasa
participación de las comunidades;
No existencia o debilidad de los sistemas de vigilancia;
Incapacidad de los sistemas de salud para asegurar la calidad y suministro
ininterrumpido de medicamentos
Uso inadecuado e irracional de los medicamentos,.
Prácticas deficientes en materia de prevención y control de las infecciones;
Escasez de medios de diagnóstico, medicamentos y vacunas, así como deficiencias
en materia de investigación y desarrollo de nuevos productos.
Factores que predisponen a la resistencia 30/04/2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Prevención de uso ATB
HigieneAgua
potableVacunas
Menor uso
ATB
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Contenidos a desarrollar
Infecciones respiratorias altas: garganta, nariz y oído
Infecciones respiratorias bajas
Infecciones de tracto urinario no complicadas
Infecciones del tracto gastrointestinal
Infecciones de la Piel
Infecciones deTransmisión sexual
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• “En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la enfermedad respiratoria en todas las edades”1
• Afecciones , causadas por virus ó bacterias , con evolución menor a 15 días.
Infecciones Respiratorias Agudas
1-Abordaje integral de las infecciones respiratorias agudasGuía para el equipo de salud. N 6. MSN
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Niños• 90% remite en 7 días sin
tratamiento
• Beta hemolíticos
• Fenoxymetilpenicilina 10 días
• en alérgicos claritromicina 5días
Adultos• Fenoxymetilpenicilina 10
días
• En alérgicos claritromicina 5días
Dolor de Garganta
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Otitis esperar y ver?
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El 56% de los niños entre 6 meses y 12 años reduce el uso de antibióticos
Spiro DM, Tay KY, Arnold DH, et al. Wait-and-see Prescription for the Treatment of Acute Otitis Media. A RandomizedControlled Trial. JAMA.2006;296:1235-41.
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Otitis esperar y ver?
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• Efecto ATB en niños
• CENTRAL (2012, Issue 10), MEDLINE (1966 to October week 4, 2012), OLDMEDLINE (1958 to 1965), EMBASE (January 1990 to November 2012), Current Contents (1966 to November 2012), CINAHL (2008 to November 2012) and LILACS (2008 to November 2012)
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Otitis esperar y ver?
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• Tratamiento antibiótico permite reducir el dolor de OMA enniños 2 a 7 días vs placebo, pero 82% de los niños cede enforma espontánea
• 20 fueron tratado previamente por sufrir de dolor• Tratamiento antibiótico permite reducir la perforación del
tímpano (NNTB 33) y episodios contra laterales (NNTB 11).Estos beneficios deben contraponerse a los posibles daños
• Cada 14 chicos 1 tuvo eventos adversos (vómitos, diarrea orash)
• Antibióticos parecen ser mas útiles e niños por debajo de 2años con oma bilateral con o sin otorrea.
• En la mayoría de los casos se puede esperar
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Otitis esperar y ver?
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Diagnóstico con síntomas clínicos
Signos agudos de infección, inflamación del oído medio, efusión
Ampicilina /amoxicilina beneficio modesto comparado con placebo en no complicada
Tiempo de mejora con tratamiento: 3 días
RAM : diarrea, rash
Otitis: cuándo y qué antibióticos?
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No hay evidencia de riesgo de falla en tratamiento con < de 4 días comparado con > 4dias
Regímenes cortos con azitromicina se asociación a menor riesgo de falla de tratamiento
Ceftriaxona EV complicado
Otitis: cuando y que antibióticos?
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Otitis aguda
Niños-1ra línea: amoxicilina por 5 días
Alternativa alérgicos: claritromicina 5 días
-2da línea: amoxicilina clavulánico 5 días
Adultos• Gotas óticas x 7 días
• Ej.: Cirial otix R, SinserumR,
• Otoclean R
Media ExternaMg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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• Infecciones víricas de las vías aéreas superiores, suelenresolver en 7-10 días.
• Reservar ATB pacientes que no mejoran con tratamientosintomático; rinorrea purulenta dolor, hipersensibilidada nivel facial o dentario, unilateral, empeoramiento delos síntomas posterior a mejora inicial
• Excluir pacientes con síntomas severos, inmunocomprometidos, niños.
• Curar a 1 paciente con rinosinusitis hace falta tratar a
15; si purulenta hace falta tratar a 8
para que uno se cure.
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Rinosinusitis
50-70% Curan sin ATB
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• Streptoccoco pneumoniae es causa común de sinusitis aguda y otitis media en niños
• Primer línea de tratamiento amoxicilina
• Vacuna Pneumo conjugada
• Para casos severos
1gr amoxicilina x 7 días en alérgicos
2da línea amoxi-clavulánico 7 días
Sinusitis
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• Origen viral es 200 veces más frecuente que de origen bacteriano.
• Sinusitis aguda no antibióticos ni corticoide tópico. Tratamiento sintomático, antipiréticos y analgésicos
• Elegir ATB al empeorar síntomas
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Sinusitis
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Sinusitis
Resultado de algunos autores
Morales Serna, Juan Carlos; Fernández Oropesa, Carlos. Amoxicilina y/o Budesonidatópica no son eficaces en la sinusitus aguda. Junio de 2008.Sefap
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Sinusitis
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• Las sinusitis resolvieron sin uso de ATB espontáneamente
• Los antibióticos redujeron 3,3 veces el riesgo en plazo 10 días, sin impacto en la recurrencia después.
• La diferencia en el uso de ATB estuvo en quienes tenían antecedentes de baja condición oro-bucal o uso previo 2 meses de ATB
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Sinusitis
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• Objetivo: Efectividad del uso de ATB en sinusitis
• Cohorte prospectiva de 2 meses incluyó a 5640 pacientes de
1164 PG y120 Esp. Denominaron éxito al no uso de ATB y
resolución del caso antes de los 10 días y no recaída entre el
día 11 y 60
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Sinusitis
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Fiebre
Exudado faringeo
Adenopatias dolorosas
Dolor de garganta, cefalea, abdominal
Faringo/Amigdalitis
• Viral
• Ej.: corona, Sincial respiratorio, etc..
85%• Streptococo beta
hemolítico Grupo A (S pyogenes)15%
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Streptoccoco pyogenes o beta hemolítico grupo A es la causa más frecuente de FA bacteriana
Evitar fiebre reumática. Inicio antibiótico post cultivo
Streptococcica dosis diaria de amoxicilina 1 dosis, posología cada 8 hs, vs penicilina V
Faringo/Amigdalitis
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Corticoides en faringitis aguda se asocian a un efecto corto en tiempo para el manejo del dolor. Hay resultados heterogéneos
Realizar una decisión individualizada para el tratamiento
No hay consenso!!!!!!!!!!!!!!
Faringitis
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Bronquitis aguda
• Inflamación del árbol bronquial
• Afecta a adultos y niños sin enfermedades pulmonares crónicas
• > origen viral
• Tratamiento sintomático
Epoc reagudizado
• Aumento de la disnea, expectoración con o sin aspecto purulento->cambio terapéutico.
• 50 a 75% se aísla
• Amoxicilina-inhibidor de betalactamasas, macrólidos y fluoroquinolonas
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Infecciones Respiratorias
DESCARTAR NEUMONIA
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• Diagnóstico diferencial de NAC
• Se considera el uso de ATB en personas con condiciones pre-existentes inmunocompro-metidas
• >80 + diabético ó corticoides ó
• Amoxicilina 500mg 5 días
Bronquitis aguda
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Bronquitis aguda
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Bronquitis aguda
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Bronquitis aguda
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
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• 10% de la población mundial mayor de 40 años sufre la enfermedad y se encuentra entre las primeras causas de muerte
• Argentina mortalidad por EPOC
• 12.76/100 000 habitantes/año en 1980 a 27.16/100 000 habitantes/año en 1998
• 20% de los casos se deben a causas no infecciosas
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EPOC
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
EPOC
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
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• 1ra línea: amoxicilina 500 x 5 días
• Alérgicos claritormicina x 5 días
• 2da línea: fallo de tratamiento amoxiclavulanico 5 días
EPOC
En embarazadas no usar claritro en todo caso eritromicina
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
EPOC
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
Evidencia AI
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Consenso intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73: 163-173
Evidencia
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Profiláctica en la bronquitis crónica?
• Revisión sistemática concluyó:
EL uso de antibióticos profilácticos disminuye la posibilidad de sufrir una exacerbación durante el período de estudio (RR 0.91, IC 95%: 0.84-0.99)
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Otras toses!!!!
La tos convulsa o coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente
contagiosa afecta preferentemente a los niños < 1 año de edad.
Su principal agente Bordetella pertussis, incrementado.
Hombre único reservorio. Transmisión máxima en el período catarral, previo la
tos característica y disminuye progresivamente después de la segunda semana
de iniciado los síntomas. En general, a partir de la 4ta semana no contagia.
Luego de 5 días de una terapéutica adecuada el paciente no es más contagioso.
Nada otorga inmunidad de por vida. La eficacia de la vacuna se estima luego de
la 3ra dosis en un 80%.
> incidencia en menores de 6 meses, la enfermedad en adolescentes y adultos
jóvenes, actúa como reservorio y fuente de infección.
El incubación es de 7 a 10 días, asintomático, con un rango de 5 a 21 días.
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Otras toses!!!!
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
• 2011: 8,7 millones de casos nuevos de TBC activa en todo el mundo
• 13% asociados a la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH])
• 1,4 millones murieron, incluyendo 430.000 pacientes infectados con el VIH
Otras toses!!!!: TBC
N Engl J Med 2013;368:745-55.
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Tuberculosis (TBC)
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000276cnt-afiche-tuberculosis-manejo-casos%20sospechosos.pdf
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440 000 casos nuevos anuales de tuberculosis multirresistente Producen 150 000 defunciones. Existen reportes de tuberculosis ultrarresistente notificada en 64 países.
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Infección urinaria
Niños-Fiebre sin foco
-< 3 meses remitir al pediatra en forma urgente .
-Cultivo
-Diagnóstico diferencial
-(bacteriuria, fiebre, dolor )
Opción 1 Opción 2
Trimetoprima + sulfa vía oral3-6meses : 25mg 6 meses-6 años: 50mg 6-12 años: 100mg 12-18 años: 200mg Opción 2amoxicillina
Cefalexina 3months-1 año: 125mg 1-5 años: 125mg 5-12 años: 250mg 12-18 años: 500mg
3 días en cistits o ITU baja no complicada
Guía NHS 2013-2015Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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NO bacteriuria asintomática(asocia aumento de morbilidad).
SI mujeres sintomáticaantibióticos empíricos.
con 3 síntomas (frecuencia,urgencia, disuria, poliuria, dolorsuprapúbico, hematuria) treat.1,
Con 2 síntomas: Nitrito y sangre leucocitos tiene
92% de valor predictivo positivo,
Infección urinaria
Adultos: ¿cuándo iniciar tratamiento?
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Infección urinaria
Infección urinaria Pielonefritis
1ra línea Cefalexina 500mgNitrofurantoina
Amoxi-clavulánico625mg TDS. 14 días
2da línea o alérgicos
Ciprofloxacina500mg
Ciprofloxacina500mg BD7 días
Embarazadas Nitrofurantoina-Cefalexina
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FACTORES DE RIESGO
vida sexual activa, déficit estrogénico,, uso de sonda uropatíaobstructiva, prolapso urogenital, vaciado incompleto de la vejigaurinaria, uso de atb previo, edad avanzada, inmunodepresión,diabetes, etc.
ETIOLOGÍA y DIAGNOSTICO
E. coli 70-80%
TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA
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Infección urinaria
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• Impétigo
• Eccema
• Celulitis
• Ulcera de piernas
• Conjuntivitis
• Mastitis
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Piel y tejidos blandos
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Piel y tejidos blandos
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Piel y tejidos blandos
Impétigo Estreptococos o estafilococos Puede contagiar a otras personas si el
líquido supurado de las ampollas entra encontacto con un área abierta de la piel.
Ampollas con pus, fáciles de reventar. En bebés, piel rojiza o de apariencia en carne viva donde una ampolla se ha reventado.
Prurito, líquido color amarillo o miel forma costra. Inicia en un punto, se
disemina a otras áreas con el rascado.
Cara, labios, brazos, piernas Ganglios linfáticos inflamados cerca
de la infección.
Eccema Diferentes tipos de edemas /
hinchazón de la piel. DermatitisEnrojecimiento, hinchazón ypicazón en la piel.
Etiología: otras enfermedades,sustancias irritantes, alergias y laconstitución genética individual.
No es contagioso. Más común es la dermatitis
atópica. Es un cuadro alérgicoque deja la piel seca y conpicazón. Común en l bebés yniños.
Enfermedad crónica.
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1ra línea
Cefalexina
2da línea o alérgicos
Claritromicina vo
Tópico
Ac.Fusidico 2% (dos veces
día) 7 días.
Piel y tejidos blandos
Niños-Impétigo: lesiones extensas, con ampollas se recomienda antibióticos orales.
Reservar mupirocina para MRSA
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Celulitis Infección de la piel tejidos más
profundos. Agente etiológicoEstreptococo grupo A
Ingresa por lesión de piel Ej.:herida, quemadura o cortequirúrgico.
Síntomas Fiebre y escalofríos Inflamación de los nódulos o
ganglios linfáticos Erupción dolorosa, piel roja y
frágil. Se pueden formar ampollasy costras
En Diabético y otros???
• Diabético o asociado con lareciente cirugía abdominal
• Gram negativos eanaerobios
• Antibiótico de espectroamplio.
• Consulta con microbiólogo yó diabetólogo
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Piel y tejidos blandos
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Las úlceras venosas de las piernas afectan a un 1,7% de los ≥ 65 años. Todas las úlceras
venosas de pierna presentan bacterias > colonizadoras. Pueden causar infección clínica.
Antibióticos sólo indicados si hay evidencia de infección clínica: celulitis, aumento del dolor,
la ampliación de la úlcera o pirexia.
Aconsejar :elevar las piernas cuando inmóvil, evitar traumas y llevar calzado adecuado, utilice
emoliente incluso después de que la úlcera ha cicatrizado, examinar periódicamente las
piernas , compresión con vendajes o medias según lo aconsejado.
Uso de un antiséptico tópico, por ejemplo, un producto a base de yodo, se puede utilizar
como un coadyuvante al tratamiento sistémico.
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
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Piel y tejidos blandos
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Sensibilidad: sensación de que algo nos pincha, dolor, ardor
• Sacar media• Definir cual es derecho e izquierdo• Cerrar los ojos hasta fin del test1 -2 toque debe ser ligero como una pluma,
breve (1-2 segundos), no presione,Si la persona no responde no re-intente No se debe tocar cada dedo del pie más de una vez.
Piel y tejidos blandos
http://www.swindondiabetes.co.uk/support/healthy-feet/
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
Si no siente 2 ó más consulte a su médico!!!!
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• Mordedura por animalesHerida es menos de 48 horas de evolución riesgo de infección alto .
Herida de más de 2 días antibióticos no son necesarios no hay ningún signo de infección local osistémica.
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
Amoxi-clavulánico 7 díasAlérgicos: metronidazolConsiderar Tétano!!!!
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Profilaxis antibiótica se recomienda para:• Mordedura de gato.• Sospecha de fracturas, heridas por punción• Cierre primario .• Personas con una válvula protésica o una articulación protésica .• Manos, pies , cara, articulaciones, tendones, ligamentos• Riesgo de infección de la herida grave : inmunocomprometidos •
cirróticos, diabéticos , esplénectomizados• Derivar cuando: comprometen articulaciones , nervios, músculos ,
tendones, huesos , el SNC ; heridas en la cara (a no ser muyimportante) ; enfermedad sistémica ; posibilidad de la presencia decuerpos extraños niños con heridas del cuero cabelludo ;mordeduras a zonas poco vascularizadas .
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
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• Conjuntivitis:> infecciones virales ó auto limitantes
• La infección bacteriana unilateral
• Tratamiento si no hay mejora al 3er día
• Síntomas: ojos rojos , secreción mucopurulenta
• Antibiótico tópico ocular.
• Solo adultos y niños mayores de 2 años
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
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“Mastitis (mastitis puerperal) es una
enfermedad inflamatoria del tejido conectivo
interlobular de la mama que afecta hasta el 10%
de las mujeres que amamantan durante las
primeras 12 semanas de dar a luz.
La causa principal es la estasis de la leche causada
por la sobreproducción o la eliminación
insuficiente”
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos: Mastitis
Traducción adaptada de http://cks.nice.org.uk/mastitis-and-breast-abscess#!topicsummary
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Signos y síntomas• Dolor en la mama, fiebre, malestar general , zona roja,
hinchada y de cuña.• Mastitis no infecciosa y mastitis infecciosa.• Se trata esta última si persisten o empeoran síntomas
después de 12-24 horas a pesar de la eliminación eficazde la leche.
• Fisura del pezón e infección.• Consejo: aliviar dolor con paracetamol, compresas
calientes locales• Se recomienda derivación al médico
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos: Mastitis
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Piel y tejidos blandos
http://www.breastfeedingnetwork.org.uk/pdfs/BFN_Mastitis.pdf
Continuar el amamantamientoBetalactámico tipo amoxicilina 14 días
http://cks.nice.org.uk/mastitis-and-breast-abscess#!references/A57902
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Diagnóstico sindrómico
Etiología
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Enfermedades de TS
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Enfermedades de TS
Algunos ejemplos
• Uretritis
• Cervicitis
• Proctitis
• Orquidoepidimitis o proctatitis
• Vulvovaginitis
• Balanopostitis
¿Cuándo?
Mujer
Hombre
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Enfermedades de TS
Tratamiento Diagnóstico
Azitromicina + ceftriaxona
Uretritis, cervicitis,proctitis
Tratar pareja
Metronidazol2gr
Flujo vaginal, Trichomonas vaginalis
Tratar parejaSospecha TV
Fluconazol150mg
Vulvogavinitis Tratar parejaCon síntomas
Penicilina 2,4M SífilisVDRL >1/8
Tratar pareja
Doxacilina Sífilis Tratar pareja
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Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
Enfermedades de TS
Mundial de futbol
Guerra de
Malvinas
Visita de Juan Pablo
II
Despedida de SerúGiran
Detección 1er caso de SIDA
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• Anualmente detección de 5 .500 personas con VIH.T asas de diagnósticos de VIH (12 por 100 mil)
• Fallecen aproximadamente 1 .400 personas por sida. Mortalidad por sida (3,3 por 100 mil)
• Infectan 100 niños/as por transmisión vertical
Tasa de (5%) transmisión perinatal
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Enfermedades de TS algunos números
Datos informe MSN Año 2012
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Uso Racional de Antibióticos
• Solo cuando la condición clínica del paciente.
• No prescribir para dolor de garganta, resfrío o tos en pacientes sin comorbilidades.
• Discontinuar la prescripción si empeoran los síntomas
• Consultar guías locales.
• Indicar ATB de amplio espectro tratamientos cortos.
• Continuar entre 5 a 7 días
• Reservar 2 da línea
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Otitis aguda media 4 díasDolor de garganta agudo: 1 semanaResfrío común: 1½ semanaRinitis aguda: 2½ semanas-Tos o bronquitis aguda: 3 semanas
Tiempo natural de evolución
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Niv
el 1
Pacientes con:
otitis media aguda,
dolor de garganta ,
faringitis o
amigdalitis aguda,
resfrío común,
rinosinusitis aguda
tos aguda
bronquitis aguda.
Niv
el 2
Niños <de 2 años
con otitis media
aguda bilateral
Ó otorrea que
tienen OMA
Pacientes con dolor
de garganta agudo /
faringitis aguda /
amigdalitis aguda
Con 3 ó *Centor
Niv
el 3 Enfermedad grave
Complicaciones (Comorbilidad:
corazón, pulmón, renal, hepática o enfermedad neuromuscular,
inmunosupresión, fibrosis quística, y los niños pequeños prematuros.
> 65 años con tos aguda:
-diabetes tipo 1 o tipo 2, ICC, ACO,
Glucocorticoides.
Prescripción
ATB-Ningún Inicio retrasado
.
Prescripción
ATB-Ningún Inicio retrasado. Excepciones
Riesgo de complicaciones
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Evitar en embarazadas tetraciclinas , aminoglucósidos,quinolonas, alta dosis de metronidazol.Uso a corto plazo de nitrofurantoína (evitando el uso detérmino, riesgo teórico de hemólisis neonatal) es pocoprobable que cause problemas a la feto.Preferir claritromicina, por mejor tolerancia queeritromicina, costo similar.
Recomendaciones generales
Mg. Pamela Bertoldo. Fefara. 2014
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Reacciones adversas a ATB
Penicilina y cefalosporina antibióticos suelen ser los antibióticos más
característicos de RAM
Las reacciones alérgicas a las penicilinas 1-10% en personas expuestas;
verdaderos reacciones anafilácticas <0,05% de los pacientes tratados.
Pacientes con antecedentes (por ejemplo, asma, eczema, fiebre del heno)
se tiene >riesgo de reacciones anafilácticas a la penicilina
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• Antecedentes de hipersensibilidad inmediata después de la administración de penicilina
• Clínicamente :urticaria, edema laríngeo, broncoespasmo,hipotensión o hinchazón local dentro 72 horas de laadministración
• Los pacientes que son alérgicos a un tipo de penicilina será alérgica a todos porque la hipersensibilidad se relaciona con la estructura de la penicilina básica.
Tipo 1 Inmediata
Ig G
• Los individuos con una historia sin urticaria RASH
• No deben recibir una penicilina, pero la posibilidad de sensibilidad cruzada seria con cefalosporinas o carbapenémicos es muy baja, otros ATB no penicilina beta-lactámicos todavía se pueden utilizar
Tipo 2 Demorada
No Ig G
Reacciones adversas a ATB
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Reacciones adversas a ATB
http://www.alergiafbbva.es/alergia.pdf
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Reacciones adversas a ATB
Urticaria inmediataPor amoxicilina
Exantema no inmediatoPor amoxicilina
http://www.alergiafbbva.es/alergia.pdf
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Reacciones adversas a ATB
http://www.alergiafbbva.es/alergia.pdf
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¿Qué son?
• Microorganismos vivos que administrados en determinadas otorgan beneficio a la salud al huésped
¿Para qué?
• Efectivos en la prevención y tratamiento de diarreas por ATB
• 2 a 3 semanas por fin de tratamiento
¿Cómo?
• Mantienen la flora del intestino, continúan a fermentación de hidratos de carbono, y / o inhiben competitivamente el crecimiento de patógenos
Probióticos?
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Cita de imágenes
1. http://es.123rf.com/photo_2886877_titeres--adulto-tirando-de-la-mano-de-un-nino-pequeno-objetos-sobre-blanco.html
2. http://otitismediaadhesiva.blogspot.com.ar/2010/04/otitis-media-adhesiva.html3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2431.htm4. https://www.google.es/search?site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1024&bih=432&
q=celulitis&oq=celulitis&gs_l=img.3..0l10.478.1987.0.2548.9.8.0.1.1.1.278.998.4j3j1.8.0....0...1ac.1.42.img..2.7.565.mDerecJ0Nts#facrc=0%3Bcelulitis%20infecciosa
5. https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS51DlhgoVbWoXihv-gQfqg-xpqccI4EkJmdH4bGQMtKafeEwn3
6. https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSjPs1hrcdfbXUPCIuE_x-zPKRiHwfJA1YPEJYaCuOEDf6NdxLfaMG_rWQ3
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• Jim Young, An De Sutter, Dan Merenstein et al. Antibiotics for adults withclinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individualpatient data. Lancet 2008; 371:908-14
• Chapman KR, Mannino DM, Soriano JB, et al. Epidemiology and costs ofchronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006; 27: 188-207
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• Stakyova T, Blacke P, Chacko E, Ram FSF, Poole P. Tratamiento profilácticocon antibióticos para la bronquitis crónica (Revisión Cochrane traducida).En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update SoftwareLtd. En: http://www.update-software.com. (Traducida de The CochraneLibrary, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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Bibliografía en diapositivas