Trastornos Somatomorfos en la
InfanciaClaudia Patricia Quintero Cadavid
Residente de 2 año
Dr Juan David Palacio
Psiquiatra infantil
Departamento de Psiquiatria
UdeA
Parte 2
Quejas somáticas inexplicables en
niños y adolescentesClaudia Patricia Quintero Cadavid
Residente de 2 año
Dr Juan David Palacio
Psiquiatra infantil
Departamento de Psiquiatria
UdeA
Presentación clínica
Primera infancia• Rara vez cumplen criterios
• Dolor abdominal funcional es el tipo más común de dolor medicamente inexplicable en preescolares:
• 4% niños de 2 años
• 7% niños de 3 años
• 12% niños de 6 años
• Trastornos del sueño, de 0-2 años, principalmente en los niños
• Trastornos de la alimentación
Primera infancia• Existe cierta dominancia de la presentación en
niños
• Raro trastorno conversivo
• Paresis aparente o cojera después de una herida menor por pocas horas o días que no pueden ser atribuidos a daño de tejidos después de evaluación medica o radiológica. El rol de los estresores psicológicos es mínimo en este caso
• 1.5% de niños llevados a cuidado primario fueron reportados con diagnostico de Munchausen por poder
Edad escolar• Síntomas somáticos siguen una secuencia de
desarrollo y son monosintomáticos en principio
• Angustia afectiva= Sensaciones somáticas
• 10-30% de los niños en edad escolar reportaron síntomas semanales
• A esta edad continua siendo frecuente el dolor abdominal y empieza a aparecer la cefalea
Edad escolar• Cefalea típicamente entre 7 – 8 años
• Dolor abdominal recurrente mas frecuente en niñas, ppalmente a partir de los 9 años (7-25% en niños de edad escolar)
• Trastornos del sueño se incrementan en las niñas a partir de los 10 años
• Molestias en piernas, fatiga y dolores musculares que se van haciendo mas frecuentes con la edad
Edad escolar• Clínica digestiva es la más común, representada
por “comer mal”
• Mareos son frecuentes en niñas, tics en niños
• Prurito
• Niñas : aumento con la edad, pero en general no hay diferencias de genero
Adolescencia• Offord et al (1987): Síntomas somáticos
recurrentes en 11% de niñas y 4% de niños de 12 – 16 años
• Inicio de hipocondría y trastorno dismórfico corporal
• Phillips et al reportaron una edad media de inicio de TDC de 16.9+/- 6.9 años
• En un nivel subsindromico se encuentran preocupaciones por sufrir SIDA o cáncer*
Adolescencia• Trastorno conversivo
• 50% de adolescentes reportaron fatiga semanal y 15% diaria
• Mas frecuentes dolores de espalda y musculoesqueleticos que niños menores
• Clínica mas parecida al adulto a medida que avanzan en edad
Diagnóstico
PruebasChildren´s somatization inventory
Desde los 7 años35 items de autorreportePadres e hijos
Síntomas somáticos infantiles en las 2 semanas anteriores a la evaluación
4 factores•Pseudoneurológicos•Cardiovasculares•Gastrointestinales•Debilidad/dolor
Functional Disability Inventory,
15 itemsPadres e hijos
Evalua discapacidad funcional en 2 semanas anteriores
Soma Assessment Interview, desarrollada por Rask y colegas,
Padres 5 a 7 años
Establece tasas de síntomas funcionales discapacitantes
• Campo y Fritz (2001) “cuando se sospecha un trastorno somatomorfo , la posibilidad de descubrir una enfermedad no diagnosticada previamente era menos del 10%”
Diagnóstico diferencial
Trastornos psiquiatricos
•Trastorno depresivo
y de ansiedad
•Trastorno facticio*
•Simulación
•TOC
• Trastornos mentales que
afectan condiciones médicas
• Trastornos disociativos
• Síndrome de fatiga crónica
• Trastornos de personalidad
• Preocupación de la apariencia normal
• Anorexia nervosa
• Trastorno de identidad de género
• Trastorno de estrés postraumatico*
Trastornos psiquiatricos
Enfermedades médicas generales
Enfermedad de los ganglios basales
Enfermedad de Lyme Trastornos convulsivos
Tumores cerebrales Migraña Síndrome de arteria mesénterica superior
Arritmias cardiacas Esclerosis múltiple LES
Infecciones sistémicas crónicas
Miastenia gravis Porfiria intermitente aguda
Miopatías adquiridas Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Narcolepsia
Porfiria intermitente aguda Sindrome de Guilian-Barré Neuritis óptica
SIDA Hiperparatiroidismo Parálisis periódica
Angina Hipertiroidismo Polimiositis
Diagnóstico diferencial
DSM-5
Grupo de trabajo en Trastornos con síntomas somáticos
Desde 1985, cuando estaba vigente el DSM III, se recomendaba no tener en
cuenta los criterios de quejas sexuales y ginecológicas para el diagnostico de trastornos somatomorfos en niños.
Síntomas somáticos o preocupaciones asociadas con
angustia significativa y/o disfunción
Sintomas neurologic
os funcionale
s
Trastorno por
sintomas
somaticos
simples
Trastorno por
sintomas
somaticos NOS
Trastorno por
sintomas
somaticos
complejos
Ansiedad relacionad
a con enfermeda
d
Trastorno facticio
Simulación
Son estos criterios apropiados para niños
y adolescentes?
Son estos criterios apropiados para niños
y adolescentes?
Ver Bibliografias en la Presentacion Parte 3
Bibliografia
Blibliografía recomendada
David DeMaso John V. Campo
GRACIAS