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Trastornos del Lenguaje
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Martha H Cuéllar SResidente primer año PediatríaUniversidad de Antioquia
Es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística (Roch Lecours)
DEFINICIÓN
Mulas F, Etchepareborda MC. El lenguaje y los trastornos del neurodesarrollo . Revisión de las características clínicas. 2006;42(Supl 2):103–9.
Generalidades• Discapacidades más prevalentes del desarrollo• Entre escolares y preescolares puede representar un 20%. Siendo un 5-7% en los menores de 6 años.• Pueden estar asociados a múltiples patologías o constituir algunos síndromes especifícos.
Bases neuroanatómicasIntegración de
múltiples órganos y sistemas.
Antiguo modelo modular.
Hemisferio izquierdo dominante.
Nuevos estudios de imágenes, metodología y genética.
Desde el punto de vista anatómico, el diccionario mental parece ser el resultado de la actividad de circuitos neuronales localizados en el área de Wernicke, pero también en las regiones corticales y subcorticales localizadasa lo largo de las áreas temporal e inferotemporal situadas por debajode ella (Damasio y otros 1996).
Los centros encargados del procesamiento lingüístico no son homogéneos, sino que se organizarían como una red difusa de subcentros, cada uno de los cuales sería responsable del procesamiento de componentes específicos del lenguaje. (Benitez, 2010)
Ejemplo:
Interpretación de la oraciónZonas anteriores de ambos lóbulos temporales (Dronkers y otros 1994), así como en las circunvoluciones temporales media y superior (Kaan y Swaab 2002), en la porción posterior del surco temporal superior y, en menor medida, en la zona anterior de dicha región (Friederici y otros 2000), así como en determinadas áreas frontales (Indefrey y otros 2001; Moro y otros 2001).
Componentes del lenguaje
• Elementos formales: Sintaxis, morfología y fonología• Elementos de contenido: Semántica• Pragmáticos: Uso social del lenguaje• Discurso: articulación , voz, y fluidez• Suprasegmetales: entonación, volumen,
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE 0-36M
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
Trastornos secundarios a déficits instrumentales Auditivo: sordomudez, retraso audiógeno Mecánico articulatorio: - Anomalías anatómicas (diglosias)- Anomalías motoras (disartrias)
Trastornos específicos en el desarrollo del habla y lenguaje (Disfasia) Trastornos del lenguaje expresivo (Disfasias expresivas)- Disfasias verbal congénita- Déficit de programación fonológica Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo (Disfasias mixtas)- Agnosia verbal congénita - Déficit fonológico-sintáctico - Déficit anómico sintáctico Trastorno de procesamiento de orden superior
Déficit léxico-sintáctico y semántico-pragmático
Trastornos psicolingüísticos Trastornos generalizados del desarrollo: alteraciones lingüísticas Mutismo Selectivo Retardo mental: T de forma y de funciones lingüísticas Parálisis cerebral infantil
TDAH
Otros trastornos Trastorno del desarrollo de la pronunciación Trastorno del ritmo y de la fluencia- Tartamudeo- Farfulleo (taquifemia y habla atropellada) Afasias adquiridas durante le niñez- Síndrome de Afasia-epilepsia- Afasia infantil por lesión unihemisférica adquirida
Trastorno del aprendizaje: Dislexia
PATOLOGÍA GENERALIDADES EDAD DE INICIO
DETECCIÓN DIAGNÓSTICO CRITERIOS
TRATAMIENTO
Hipoacusias Mecánica
Disgenesias del oído medioFR:Otitis media serosa
2 meses a 12 años
Otoscopia neumáticaImpedanciometria c/ 3 meses
Pérdida en 40-60DB
Tubos de ventilación cuando se compromete el lengûaje
Hipoacusia prelocutivas
Alteraciones coclearesCesa el balbuceo (6m)
Antes del primer año
Impedanciometria y otras pruebas auditivas
Pérdida en 80-90DB
Audífonos, implantes, intervención logopédica
Disglosias Alteraciones anatómicas de los órganos orofonatoriosfaringobucales
Nacimiento Examen físico (Labio leporino, fisura palatina, malposiciones dentarias)
Examen físico Cirugía maxilofacialIntervención logopédica
Disartrias Alteraciones del control neuromotor de las actividades musculares necesarias para la producción del habla.
Nacimiento PCI,Síndrome seudobulbar, incontinencia salival
Para cada patología
Depende de la entidad
DEFECTOS INSTRUMETALES
Trastornos específicos del lenguajeEs un retraso y desarrollo alterado del lenguaje, que persisten durante el tiempo y que no pueden explicarse por deficiencias sensoriales o motoras, deficiencias mentales, trastornos psicopatológicos, carencia socioafectiva, lesiones o disfunciones cerebrales evidentes
Pineda DA, Lopera F, Específico T, Desarrollo DEL, Lenguaje DEL. Trastorno específico del desarrollo del lenguaje : problema selectivo o generalizado de la cognición. 2007;44(10):596–600.
Prevalencia: 2-7,4% Relación H:M: 2,8:1 Hasta 4,8:1
TEDL : Criterios
ETIOLOGÍA- Pérdida de la asimetría volumétrica normal entre los dos hemisferios e incluso de forma invertida hacia el hemisferio derecho.
- Los estudios SPECT durante las tareas fonológicas de niños con disfasia muestran hipoactivación del hemisferio izquierdo más evidente en la región de broca.
- Dificultad innata para la discrimación de intervalos temporales en el rango de algunas decenas de milisegundos
- Las disfasias tienen también una base genética,
Los análisis determinaron de manera concluyente que en todos los miembros afectados de KE, pero en ninguno de los miembros no afectados de esa familia, así como en ninguno de los 364 cromosomas de tipo caucásico analizados de personas sin vinculación alguna con KE, una mutación en el exón 14 de uno de los alelos provocó que una base nitrogenadade guanina fuera sustituida por otra de adenina. A su vez, el cambio de nucleótidos originó una sustitución de aminoácidos: la arginina era reemplazada por la histidina en la tercera hélice del gen .
Trastornos específicos del lenguaje (Disfasia del desarrollo)Disfasia verbal congénita
Comprensión normal o casi normalAfecta la secuencia de sonidos
Nacimiento Hablan de forma initelegible o no hablan.Problemas para soplar, besar, lavarse los dientes. Sialorrea ocasional al hablar
Desprogramación fonológica
No organiza fonemas
4 años Dice A-R-B-O-L pero no árbol
Agnoscia verbal congénita
Menos frecuente Mas grave
2 años Parecen sordos, expresión por gestos.Perciben los sonidos verbales pero no los reconoce
Déficit Fonológico semántico
Más frecuenteDéficit comprensión de la gramática.
4 años No entienden frases largasRespuestas descontextualizadas y rápidas.
Déficit anómico-sintáctico
Afecta la evocación de términos
4 años Repiten, pero no tienen habla espontánea
Subgrupos: Requiere perfil lingüístico
TEDL así: 39 niños con trastorno fonológicosintáctico (Vertiente mixta), 10 niños con déficitléxico sintáctico (Vertiente de procesamientocentral de la información) y 2 niños con dispraxiaverbal (Vertiente expresiva). No se encontró enéste estudio ningún caso que pudiera ser clasificadocomo Agnosia Auditiva, Déficit de ProgramaciónFonológica o Déficit Semántico Pragmático.
De 204 niños que consultaron por problemas del lenguaje, 51 cumplieron los criterios de inclusiónpropuestos para TEDL.
Crespo y Narbona (2003
Trastorno generalizado del desarrollo
1) Dificultades de socialización
2) comunicación verbal y no verbal alterada;
3) patrón restrictivo y repetitivo de conductas e intereses
El principal motivo deconsulta de los niños autistas:retraso en la adquisición dellenguaje y sus padres refierentener la sensación de que no loentienden.
• Mayor frecuencia déficit del orden léxico-sintáctico y semántico-pragmático.
Entre los criterios
Trastorno generalizado del desarrollo
Etapa Pre lingüística Etapa lingüística
Lactantes menores: atención
visual menor, sonríen y vocalizaban
con menor frecuencia, exploran
poco los objetos y la entonación
vocal es diferente . Responden
menos a su propio nombre
Teoría de la mente Se afecta :Turno de la
palabra, eliniciar una conversación y
lenguajefigurado. Falta de articulación facial Realizan monólogos Oraciones
gramaticalmente correctas pero sin comprensión
No hay reprocidad en la conversación.
Trastorno generalizado del desarrollo
ALARMA10 meses: Ausencia o pobreza de balbuceo18 meses: Menos de 10 palabras diferentes2 años: Ausencia de frases de dos palabras2.5 años: Ausencia de frases de dos palabras de las cuales una es verbo3 años:Ausencia de frases de tres palabras
Robins, Fein & Barton, 1999
CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUE COMIENZAN A CAMINAR DESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD
CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUE COMIENZAN A CAMINAR DESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD
Tarea Evolutiva Edad Promedio Limites Evolutivos
Sonrisa 4 a 6 sem 1 a 8 sem
Alargar la mano y coger objetos 5 meses 4 a 6 meses
Sedestación con apoyo 7meses 4 a 12 meses
Andar sin ayuda 13 meses 8 a 18 meses
Palabras sueltas con significado 12 meses 8 a 24 meses
Frases 21 a 24 meses 10 a 36 meses
Alimentarse usando una taza sin ayuda 15 meses 9 a 21 meses
Vestirse por sí mismo 3 a 4 años 33 a 72 meses
Control de esfínteres de día 2 años 16 a 48 meses
Control de esfínteres de noche 3 años 18 a 72 meses
TDAH - Lenguaje
• Prevalencia del 5-7% • Deficiencias hacen más vulnerables a los niños de presentar alteraciones en el lenguaje como uno de sus principales problemas.• Entre el 30 y el 37% de los niños con algún diagnóstico de trastorno del lenguaje, cumplieron criterios para TDAH.
Características• Inicio más tardío del lenguaje• Dificultades en la conjunción de palabras• Memorización de fonemas • La gran mayoría presentan problemas para la escritura.• Menos información y peor organizada en la narración.
Mutismo Selectivo Retardo Mental
Rechazo permanente a
hablar ante determinadas
personas o situaciones sin
que exista ninguna alteración
en la capacidad decomprensión ni de laexpresión verbal
Autismo/Fobia social
Habla farfullante, atropellada y dislalias múltiples
Pueden iniciar una conversación, pero luego no recuerdan el tópico.
Los déficits son congruentes con la baja capacidad intelectual.
Tartamudez A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales
del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos:
1. Repeticiones de sonidos y sílabas 2. Prolongaciones de sonido 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra) 5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras
problemáticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensión física 8. Repeticiones de palabras monosilábicas (pe., "Yo- yo- yo le veo" B. La alteración de la fluidez interfiere en el rendimiento académico
o laboral, o en la comunicación social. C. Si hay un déficit sensorial, o motor del habla, las deficiencias del
habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
TartamudezPrevalencia del 4%Edad de diagnóstico 5
añosTartamudez fisiológica
hasta los 5 añosH:M 4:1 Una mayor activación
hemisférica derecha y cerebelosa izquierda y una menor activación de la región premotora ventral, el opérculo rolándico y el área auditiva primaria
Se asocia algunos eventos Componente genético
AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA
Landau y KlefferDesarrollo normal hasta los 7 añosAfecta ambas áreas del lenguaje El 90% Crisis epilépticasAgnosia auditiva verbal: no reconoce fonemaspronóstico
Dislalia Defectos caracterizados por
la incapacidad del niño de utilizar sonidos del lenguaje apropiados para la edad y el dialecto del individuo
Está en el 2-3% en niños menores de 7 años.
Los fonemas màs afectados frecuentemente son S/Sigmatismo, r/rotacismo, l/landalismo y d/deltacismo.
Gobo/globo – Misa / camisa Son comunes los problemas
de dislexia
DETECCIÓN TEMPRANA EL GRAN RETO
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LOS MEJORES RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES SE DAN EN LOS NIÑOS MÁS PEQUEÑOS
DETECCIÓN TEMPRANAFactores de riesgo que favorecen la aparición de estos trastornos como son el sexo masculino, la historia familiar de patología en el lenguaje, el parto prematuro y el bajo peso al nacer.
HipoacusiaEnfermedades psiquiátricas
EDAD SIGNOS DE ALARMA
Nacimiento a los 8 meses- Dificultades en la alimentación- Alteraciones neurosensoriales (audición o visión)- Juego poco exploratorio- No hay muestras de afecto hacia los padres- Poco balbuceo
De los 8 a los 12 meses- Poca atención o comunicación por gestos ausente- No hay muestras de afecto- Poca o no respuesta a las personas- Ausencia de balbuceo o no más de una combinación de una consonante y una vocal.
De los 24 a los 18 meses- Pérdida de reciprocidad de gestos, vocal o verbal- No comprende palabras ni órdenes sencillas- No busca objetos escondidos ni anticipa la salida del mismo- Pocas funciones comunicativas (menos de 2 en un minuto)
De los 18 a los 24 meses - No combina objetos en el juego- Crecimiento lento del vocabulario- Maneja <10 palabras.- No inicia conversaciones- Hace eco del lenguaje que escucha
De los 2 a los 3 años - No disfruta jugar con otros, juega solo- No hay frases de 2 palabras incluyendo el verbo- No expresa intenciones pragmáticas del lenguaje como pedir objetos, protestar, saludar.- No inicia conversaciones- Hace eco del lenguaje que escucha- Ni la familia ni los extraños le entienden- No sigue instrucciones, “sigue su propia agenda”
DETECCIÓN TEMPRANA
De los 3 a los 4 años - Ni la familia ni los extraños le entienden- Conversa poco.- Vocabulario limitado- No hay frases de tres palabras- No cuenta historias, solo maneja el tiempo presente.- Trastornos de conducta
Pre escolar - No se le entiende- Lenguaje expresivo muy poco- Evita juegos de sonidos- Cuenta máximo hasta 6
Primero y segundo grado - Se le dificulta la lectura- Dificultades en la audición en las conversaciones o la televisión- Trastornos de conducta
Tercero y cuarto grado - Pobre lenguaje expresivo- Déficit en la comprensión lectora- No entiende palabras nuevas- Trastornos de conducta
DETECCIÓN TEMPRANA
GRACIAS….
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