Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad
Dr. Eduardo Rivas C.
Médico Psiquiatra
Octubre/2004
Definición
• Su característica esencial es un patrón persistente de falta de atención con y/o hiperactividad e impulsividad mucho más fuerte y frecuente que el observado en otros niños y adolescentes de su edad.
• Puede aparecer antes de los 7 años de edad, pero a menudo cuando son diagnosticados tienen años de haber presentado los síntomas.
• Deben existir claras pruebas de interferencia de las actividades diarias ya sea en casa, escuela o en el trabajo (adultos).
• No suelen prestar atención a los detalles de sus deberes, trabajos o presentación de los mismos, e indicaciones del profesor
• Son frecuentes los errores por descuido en deberes y exámenes.
• Los deberes pueden estar sucios, desordenados y realizados sin reflexión
• Existen grandes dificultades para realizar tareas en grupo o juegos debido a la falta de atención y también para finalizar lo que se inicia.
• Parecen tener la mente en otro lado y pareciera que no escucha o no oyera lo que el profesor o el padre le dice.
• Tiene dificultades para terminar un 1º trabajo que empieza, luego inicia un 2º y puede iniciar un 3º trabajo sin terminar ninguno luego.
• No siguen las órdenes e instrucciones dadas por padres y profesores pero sin presentar incapacidad para comprender dichas instrucciones, sólo por falta de atención la que nunca es intencional
• Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son vistas como aversivas y desagradables en consecuencias las tareas que exigen dedicación, organización y esfuerzo como las matemáticas, por ejemplo, no son gratas de realizar
• Esto debe ser debido a la desatención y no por una actitud negativista primaria aunque puede existir un negativismo secundario.
• Los hábitos de estudio son desorganizados y los materiales de estudio pueden estar dispersos, perdidos, dañados o maltratados.
• Cualquier ruido o molestia les distrae e interrumpen sus tareas o desvían la atención de la clase por estímulos que los otros niños no consideran importantes.
• Olvidan los libros, cuadernos, deberes o la lonchera, olvidan de avisar de las reuniones de los padres de familia, o de los plazos para entregar las tareas o dibujos.
• Cambia frecuentemente de conversación, no escucha a su interlocutor, no atiende lo que le dicen, no sigue los detalles de la actividad o juego que ejecuta, cambia fácilmente de una actividad a otra.
• La hiperactividad se manifiesta por estar retorciéndose en el asiento, o no estar sentado cuando se lo mandan, corre y salta en situaciones donde no se puede
• Mueven constantemente los pies, o piernas, parece que tuvieran un “motor” habla constantemente en clase (más frecuente en las niñas) salen sin zapatos o sin abrigo de la casa, corren por toda la casa, se aburren de todo.
• En adolescentes y adultos la
hiperactividad se manifiesta por
sentimientos de inquietud e incapacidad
para realizar tareas sedentarias
• La impulsividad se manifiesta por
impaciencia, dificultad para aplazar
respuestas, o darlas en forma precipitada
antes de que las preguntas hayan sido
completadas
• Dificultad para esperar un turno
• Interrumpir o interferir frecuentemente a
otros hasta el punto de provocar
problemas en situaciones
sociales, académicas o laborales
• Los sujetos afectos de este trastorno
típicamente hacen comentarios fuera de
lugar, no atienden las normas que se les
dan, inician conversaciones en momentos
inadecuados
• Interrumpen a los demás
excesivamente, se inmiscuyen en los
asuntos de los demás, se apropian
objetos de otros, tocan cosas que no
debieran, hacen payasadas.
• La impulsividad puede dar lugar a
accidentes (p. ej., golpearse con
objetos, golpear a otras personas, agarrar
una cazuela caliente)
• y a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus consecuencias (p. ej., patinar en un terreno abrupto).
• Habitualmente, los síntomas empeoran en las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas).
Subtipos
• Déficit de atención con hiperactividad
combinado
• A predominio del déficit de atención
• A predominio de la hiperactividad-
impulsividad
Características Asociadas
• baja tolerancia a la frustración,
• arrebatos emocionales,
• autoritarismo,
• testarudez,
• insistencia excesiva
• labilidad emocional,
Características Asociadas
• desmoralización,
• disforia,
• rechazo por parte de compañeros y
profesores
• baja autoestima
• Egoísmo
• Dislexia y acalculia mayores dificultades
en matemáticas, lengua, inglés y ciencias
• Con frecuencia, el rendimiento académico
está afectado y devaluado,
• Lo que conduce típicamente a conflictos
con la familia y el profesorado.
• Las relaciones familiares acostumbran a
caracterizarse por resentimientos y
antagonismos, especialmente a causa de
la variabilidad de las características
sintomáticas, lo que facilita la creencia de
que toda el comportamiento anómalo es
voluntario.
• Pueden alcanzar niveles académicos
inferiores a los obtenidos por sus
compañeros.
• La proporción de varones a mujeres es de
4 a 1 en población clínica o de 9 a 1 en p.
general.
• Una proporción de niños con TDAH sufren
también un trastorno negativista
desafiante o un trastorno disocial.
• Es frecuente la
depresión, ansiedad, trastornos del
aprendizaje, y de la comunicación
• Son frecuentes los accidentes y lesiones
físicas, auto y hetero infringidas.
• En los adolescentes la hiperactividad se
manifiesta por inquietud motora y
sentimientos de desazón.
• Los síntomas impulsivos también pueden
dar lugar a alteraciones de las normas
familiares e interpersonales y
escolares, especialmente en la
adolescencia
Curso y prevalencia
• La prevalencia habla de un 5 % (Europa) pero
otros datos hablan de un 20 % (USA) hasta un
40 % de los niños en edad escolar.
• En la mayoría el trastorno se mantiene estable a
lo largo de los primeros años de la
adolescencia.
• En muchos sujetos los síntomas se atenúan a
medida que avanza la adolescencia y durante la
vida adulta,
• Aunque una minoría experimenta el
cuadro sintomático completo del trastorno
por déficit de atención con hiperactividad
en plena edad adulta.
• Otros adultos pueden mantener sólo
algunos de los síntomas, en cuyo caso
debe utilizarse el diagnóstico de trastorno
por déficit de atención con hiperactividad,
en remisión parcial.
Estrategias
• Existen varios factores ambientales que
deben tenerse en consideración al indicar
protocolos de tratamiento para los niños
con TDAH.
• Estos incluyen el hecho de que los niños
se desenvuelven mejor en sesiones
individuales que en contextos grupales y,
• Además, la frecuente
retroalimentación, con respecto a las
consecuencias inmediatas frente a las
mediatas,
• Así como las situaciones interesantes
frente a las tediosas, son formas efectivas
de minimizar la gravedad y el impacto del
TDAH sobre el niño.
• La educación y entrenamiento de los padres y profesores en el manejo del TDAH son esenciales para el éxito.
• Es fundamental el suministro de material de lectura abundante donde se enfatice que el TDAH es un trastorno neuropsiquiátrico crónico cuyos síntomas pueden atenuarse mediante el tratamiento apropiado.
• Las técnicas conductuales intentan modificar la conducta mediante la identificación de los factores ambientales responsables de la expresión de ciertas conductas particulares, para luego intentar modificar dichos factores a través de técnicas variadas.
• Mediante el empleo de puntos, estrellas y otros objetos simbólicos, usados como „monedas‟ que se intercambian por otros elementos, que operan como refuerzo de las conductas positivas, tales como alimentos, juguetes, etc., se definen estrategias que pueden ser utilizadas exitosamente por los padres y maestros para modificar conductas particulares asociadas al TDAH.
• Los individuos con diagnóstico de TDAH en la infancia presentan un riesgo elevado de padecer disfunción psicológica, académica y adaptativa en la adolescencia.
• Condicionamiento operante:
– Reforzamiento positivo
– Reforzamiento negativo
• Distorsiones cognitivas:
– Buscar culpables
– Crear dependencia
– Generalización en tiempo y espacio
– Pensamiento polarizado
• Modelado Social como estrategia para
controlar la hiperactividad e impulsividad
• Establecimiento de límites y modelo de
conducta organizada
Causas
• Actualmente se concibe que los síntomas nucleares del TDAH son debidos a una disfunción del lóbulo frontal a nivel fronto-estriado, comprobado por neuropsicología
• Además diversos factores adquiridos pueden contribuir a la aparición del TDAH parece ser muy importante en todo caso el origen genético, comprobado por estudios de árboles geneálogicos.
• Durante los últimos 5 años se ha
investigado mucho las mutaciones
genéticas para los genes que codifican la
neuro-transmisión dopaminérgica, DRD4 y
DRD5
• Estamos ante una enfermedad poli
genética multifactorial la que depende de
diversos factores ambientales como el
parto y con mucha mayor importancia los
métodos de crianza y la educación
Etiquetas y Descalificaciones
• Muchas personas reciben etiquetas de parte de los demás, estas etiquetas (apodos, adjetivos, o burlas) son dañinas para cualquier individuo, mucho más si este sujeto está en proceso de formar su personalidad.
• A veces conocemos individuos que reciben una “descalificación” previa de nosotros pues nos recuerdan a alguien que nos cae mal, o se relaciona con algo desagradable del pasado, o nuestra “educación o formación familiar” así lo dicen nuestras normas de apreciación o “paradigmas”.
El Chivo Expiatorio
• Se conoce como “chivo expiatorio” a áquel
individuo, quien siempre paga “los platos rotos”
también se conoce como “cabeza de turco” y en
psiquiatría se conoce como el “paciente
identificado”.
• Existe siempre en cada
familia, grupo, empresa, curso
académico, alguien que se lo acusa de todo lo
que pasa a su alrededor, cuando esto
ocurre, indica que todo el sistema se encuentra
perturbado y que no funciona adecuadamente.
Test del reloj
Escala de Conners para profesores
1. Tiene excesiva inquietud motora
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar
3. Molesta frecuentemente a los niños
4. Se distrae fácilmente, escasa atención
5. Exige inmediata atención a sus demandas
6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas
7. Está en las nubes, ensimismado
8. Deja por terminar la tarea que empieza
9. Es mal aceptado en el grupo
10. Niega sus errores y echa la culpa a otro
Escala de Conners para profesores
11. Emite sonidos de calidad y en situación inapropiada
12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso
13. Intranquilo, siempre en movimiento
14. Discute y pelea por cualquier cosa
15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio
16. Le falta el sentido de la regla, “jugar limpio”
17. Es impulsivo e irritable
18. Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros
19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante
20. Acepta mal las indicaciones del profesor.
Principales áreas afectadas en el
rendimiento escolar:
• Saber seguir instrucciones, ligado a la
comprensión, básico en todo aprendizaje
• Iniciar las tareas de manera rápida, eficaz y
coordinadas con el resto de alumnos
• Mantener la atención en la tarea hasta el final
• Producir un trabajo en forma consistente de
manera global y analítica
• Saber pasar de un punto a otro, sin excesiva
demora o demasiado rápido
• Organizar tareas desde diferentes enfoques, lo
que exige flexibilidad cognitiva y no
perseveración de respuestas
• Utilizar estrategias de solución de
problemas, generando distintas soluciones
• Completar tareas en el tiempo previsto
• Relacionarse con los demás tanto en trabajo
grupal como en actividades de ocio
Ambiente estructurado y
predecible:
• Informe de las reglas y normas en clase y que
estén siempre a la vista
• Horarios y tareas también a la vista
• Anticipe las novedades
• Horas específicas y tareas específicas
• Eliminar elementos distractores
• Colocar al chico junto a buenos alumnos
• Actividades que impliquen movimiento (borra la
pizarra, recoge los deberes, trae la tiza, etc.)
Entrenando habilidades sociales:
• Saber dar un cumplido
• Pedir un favor
• Resolver adecuadamente un conflicto con
un compañero de clase
• Escuchar a los demás
• Hablar desde su verdad, con los
profesores antes que ponerse agresivo
con los compañeros que lo molestan
• Intercale descansos regularmente
• Utilice técnicas para llamar la atención como códigos secretos, luces, colores
• Refuerzo + por acabar la tarea
• No atender cuando no ha cumplido deber
• Mostrar interés cuando trabaja bien
• Cuando pierda la atención, acercarse a su banca, incluso tocarlo, sin retarlo, seguir con las explicaciones.
Intervención educativa para la
atención y la reflexión
• Demora forzada de respuesta
• Estrategias de observación y análisis de detalles
• Auto instrucciones por autocontrol verbal
• Entrenamiento en solución de problemas:– Planteamiento del problema
– Torbellino de ideas
– Escoger una solución
– Verificación y resolución
Adolescencia
Durante la adolescencia, recuerdan ¿Qué cosas eran importantes?
• Ser atractivo
• Vestir a la última moda
• Tener carro
• Saber el último baile
• Estar al día en la música
• Tener muchos amigos del sexo opuesto
Mis profesores
• Señora Lucha
• Blanca Nicola de Mite
• Señor Gaibor
• Señor Erazo
• Alex Frías Román
• Señor Aulestia
La Asociación Española de Padres
con niños TDAH piden:• Sensibilidad ante cualquier falla en el
aprendizaje
• El colegio debe ser un ente integrador de las personas y no segregacionista
• Los adolescentes de hoy serán los adultos del mañana y nuestra responsabilidad
• En la secundaria se tiene varios profesores y más probabilidades de varios conflictos con algunos de ellos
• Se necesita en estos casos el máximo de comprensión y colaboración
• Además de enseñar hay que educar
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
“Existe una educación que forma y otra que deforma”
José Ingenieros
“La mejor educación es aquella que se imparte con amor”
Pestalozzi