Download - Trastorno De Conducta
Dr. Alejandro Maturana HurtadoPsiquiatra Infanto-juvenil
Especialista en Adolescentes
TRASTORNO DE CONDUCTA
ADOLESCENTES DIFÍCILES
(patología del abandono y psicopatía)
Marcelli
ChartierLadame
Braconnier
ActualPronóstic
a
Histórica
Empleo de armas
. Crueldad física con personas y/o animales
Frecuente inicio de peleas
Violación sexual
Violación propiedad privada
Cimarra frecuente
Provocación deliberada de incendios
Mentiras frecuentes
Fugas de la casa
Robo
Trastornode
Conducta
CONDUCTAS
Temporalidad
No transitoriedad
Penetrabilidad
Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta
Vulnerabilidad
Psiquiátrica
Vulnerabilidad
Cognitiva
Vulnerabilidad
Neurológica
AD O L E S C E N C I A
Dorothy Otnow-Lewis, 2002
INTRAPSÍQUICO
RELACIONAL
CONTEXTUAL
ADOLESCENTE
Revivicencia de la fase SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN
Cr. IdLínea de Desarrollo
P. Blos
RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia
Autonomía
Ruptura de simbiosis madre-hijo,creación de un espacio psíquico propio
“Desenganche” de investimentos infantiles.Modificación del mundo interno
Creación de Identidad Singular, Instalación de fronteras
Cr. IdLínea de Desarrollo
P. Blos
RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia
Autonomía
Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir
un espacio psíquico privado
Paso al acto
VULNERABILIDADES
VULNERABILIDADPSIQUIÁTRICA
Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente
No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado
Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros)
En ocasiones viven episodios alucinatoriosTienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armasLa sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la iraLas ideaciones y los intentos suicidas son frecuentesEl abuso de drogas y alcohol es muy frecuenteLa vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo
moral y la falta de comportamiento empático con el otro
VULNERABILIDAD NEUROLÓGICA
Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC
Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores
Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja vu”
El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno
VULNERABILIDAD COGNITIVA
Test de inteligencia: resultados más modesto
Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal
La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante
Etiología y patogénesisFactores bioquímicos (serotonina)Factores fisiológicos (sistema nervioso autónomo)Factores genéticos y temperamentalesFactores parentales y maltratosFactores médicos y neurológicosFactores psiquiátricos y agresiónFactores psicológicos, educativos e intelectualesTeoría del aprendizaje, modelaje e hipótesis de la coersiónDificultades de aprendizajes escolares y fracaso académicoTeoría psicoanalítica (super yo deficiente)Teoría del vínculoFactores sociológicos
El continuo evolutivo
Patronesinteractivosanómalos
Ansiedad de separación
Tr. oposicionista desafiante
Tr. de conducta
Tr. de Personalidad Antisocial
Adolescencia
GENÉTICO
CONGÉNITO
PSICOLÓGICO
FAMILIAR
SOCIAL
EMBARAZO
COMPETENCIAS NEONATALES Perceptuales, de reconocimiento, de sincronía.
TEMPERAMENTO (fácil, lento, difícil)
INDEMNIDAD NEUROLÓGICA E INDEMNIDADSOMÁTICA
INTERACCIÓN CON MADRE Y OTRAS FIGURASVICULARES (Vinculo Afectivo)
COMPETENCIAS MATERNAS
SUCESOS VITALES NORMATIVOS
SUCESOS VITALES NO NORMATIVOS
INTERACCIÓN FAMILIAR
CONTEXTO SOCIAL GENERAL
EMBRIÓN / FETO
INTERACTIVO
NORMALES
PSICOPATOLÓGICO
DEFICITARIO
DEPRESIÓNYCOMP.ORTA-MIENTOVACÍO.
ANSIOSOFÓBICO
PSICOSISPRECOSES
ESTADOS
MENTALES
RECIÉN NACIDO LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR
PRIMER AÑO DE VIDA
Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad, Stern sobre el “accordage”
afectivo, Emde sobre el fenómeno de referencia emocional, Tronick sobre el
efecto del “rostro impasible”, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de
los síntomas; y otros
INTERACTIVO ESTADOS MENTALES
bebé como un sujeto en interacción, interacciones que lo definen a la vez, como una pareja social, capaz de construir (étayage) una relación sobre la base de competencias innatas.
Depresión
Comportamiento Vacío
Spitz
Carencia afectiva
INTERACTIVO ESTADOS MENTALES
Aubry
1° 2° 3°
Situación
de
Angustia
Estructuras psíquicas
DETENIDASATROFIADAS
DESINTEGRADAS
ORGANIZACIÓN PSÍQUICA INACABADA ORGANIZACIÓN PSÍQUICA “TERMINADA”
FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO (0 a 1 año) FUNCIONAMIENTO MENTAL (mayor a 1 Año)
FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO EFICIENTE Y EQUILIBRADO: Aportes plenos Riqueza afectiva Flexibilidad adaptativa mutua Continuidad
ESTRUCTURA MENTAL EFICIENTE Y EQUILIBRADA
MODALIDADES INTERACTIVAS Y DE COMPORTAMIENTO SUFICIENTEMENTE ELABORADOS
ESTRUCTURAS MENTALES NORMALES O PATOLÓGICAS
Las interacciones patológicas producen influencias organizantes y desorganizantes, dando origen a las denominadas:
CATEGORIAS PATOLÓGICAS DE LA INTERACCIÓN
INSUFICIENCIA DISCONTINUIDAD
SOBREGARGA Y RIGIDEZ
INCOHERENCIA
ESTRUCTURAS MENTALES PSICOPATOLÓGICAS (Estructura mental ineficiente y desequilibrada)
ESTADO DEFICITARIO Y DISARMONÍAS
DEPRESIÓN Y COMPORTAMIENTO VACÍO
TRASTORNO ANSIOSO FÓBICO
PSICOSIS PRECOSES
Cr. IdLínea de Desarrollo
P. Blos
RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia
Autonomía
Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir
un espacio psíquico privado
Paso al acto
Experiencias de Abandono
Dimensión depresiva
Autoagresión
y
conductas internalizadas
Dimensión Psicopática
Heteroagresión
y
conductas
externalizadas
Experiencias de Abandono: ClínicaImpresión de extrañeza familiar
Estilos vinculares Ansiosos o Desorganizados
Cambios imprevisibles
Saltos de humor permanentes
Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas
Las reivindicaciones brutales
Desenvestimentos abruptosEstas son las conductas más suceptibles de hacer
suponer una patología carencial antigua en un adolescente ........ (Chartier, 1999).
Guex, 1993:
Reconstitución de un vínculo
Revivencia del abandono
Ruptura de Uniones
La agresividad manifestada por el “carenciado” sirve de test relacional
Otras características............Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se muestran a través de las perturbaciones de las
funciones de lenguaje y cognitivas:
Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicación basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de frases que permanecen en suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis profundamente alterada.
Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).
Otras características............
Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras.
La desorientación espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia.
Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de persona que se ocupan de un niño privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial”... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente
....Dimensión psicopática....
Reparos ClínicosNegación: Incapacidad a situarse responsable de sus acciones
Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar será el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista.
Delito
El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desorden
Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.
Reparos Biográficos
La carencia:Falla catastrófica en el establecimiento de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que tenía derecho” (Spitz)
Reparos Biográficos
El fracaso de la metáfora paternal:El padre no puede jugar su función simbólica.
• Padre ausente, es decir, no investido como un elemento triádico.
• Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente mortífera.
El reencuentro con la violencia mortífera:• El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido
Zona de depresión arcaica Psicopatía
Elem. Biográf.
Maltrato
Contacto c/ violencia
potencial% mortífera
Carencia afectiva franca o
enmascarada
Pacto Incestuoso
Fracaso metáfora parental
Consec.
Sintomát.
Intensificaciónde pulsiónde muerte
Imagen inconsciente
negativade Sí
EgocentrismoBúsqueda
deautosuficiencia
Dificultadde
Simbolización
El acto destructor y delincuenteMec. Efector
FIN