Download - Trastorno Bipolar
Trastorno BipolarTrastorno Bipolar
Aspectos Psiquiatrico LegalesAspectos Psiquiatrico Legales
Prof. Manuel Bousoño. Prof. Manuel Bousoño.
El concepto moderno El concepto moderno de trastorno bipolarde trastorno bipolar• En 1851, Jean-Pierre Falret (1794-1870) En 1851, Jean-Pierre Falret (1794-1870)
fue el primero en describir el trastorno fue el primero en describir el trastorno bipolar como una entidad independiente bipolar como una entidad independiente – De la folie circulaire ou forme de maladie De la folie circulaire ou forme de maladie
mentale caracterisée par l’alternative mentale caracterisée par l’alternative réguliere de la manie et de la mélancholiéréguliere de la manie et de la mélancholié
– Caracterizó la Caracterizó la folie circulairefolie circulaire como un ciclo como un ciclo continuo de depresión, manía e intervalos continuo de depresión, manía e intervalos asintomáticos asintomáticos
Continúa
• En 1854, Jules Baillarger (1809-1890) En 1854, Jules Baillarger (1809-1890) presentó su teoría de la presentó su teoría de la folie à double folie à double formeforme– Manía y melancolía cambian de una a otraManía y melancolía cambian de una a otra
• Ambos conceptos, Ambos conceptos, folie circulairefolie circulaire y y folie à folie à double formedouble forme,, fueron ampliamente fueron ampliamente difundidos por Europa difundidos por Europa – La La folie circulaire folie circulaire tuvo gran aceptación en tuvo gran aceptación en
Europa y EE.UU. a finales del siglo Europa y EE.UU. a finales del siglo XIXXIX
El concepto moderno El concepto moderno de trastorno bipolar de trastorno bipolar (cont.)(cont.)
Enfermedad maníaco-depresiva
MD
Unipolar Bipolar
Bipolar I
D
Trastorno ciclotímico de la personalidad (RDC y CIE-
9) (DSM-III-R)
Bipolar II (Bipolar
no especificado)
Md mD md
Constructo clínico Sistema diagnóstico
RDC(DSM-III-R)
RDCDSM-III-R
CIE-10
DSM-I y DSM-II CIE-6 a 9
Síntomas que conllevan hospitalización escritos en mayúsculas (p. ej., D, MD)
Evolución de la distinción Evolución de la distinción unipolar/bipolarunipolar/bipolar
Goodwin y Jamison, 1990
El espectro bipolarEl espectro bipolar
Goodwin y cols., 1990 Continúa
Variación Personalidad CiclotimiaTrastorno Manía Trastornode ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar Inormal
Manía
Hipomanía
Depresión
Depresióngrave
Normal
El espectro bipolar El espectro bipolar (cont.)(cont.)Manía
Hipomanía
Depresióngrave
Depresión breve
recurrente
Depresión
Normal
Depresión
mayor
Distimia
Personalidad
distímica
Ánimonorma
l
Continúa
• Fase maníacaFase maníaca– HiperactividadHiperactividad– EuforiaEuforia– Conducta desordenadaConducta desordenada– Ideas delirantesIdeas delirantes
• Fase depresivaFase depresiva– ApatíaApatía– Sensación de tristeza o de vacíoSensación de tristeza o de vacío– Deseo de morirDeseo de morir– Inhibición socialInhibición social
Trastorno bipolar: fasesTrastorno bipolar: fases
Trastorno bipolar: fases Trastorno bipolar: fases (cont.)(cont.)
• Fase mixtaFase mixta– HostilidadHostilidad– Cambios rápidos de humorCambios rápidos de humor– Comportamiento descontroladoComportamiento descontrolado– InsomnioInsomnio
• Trastorno bipolar I Trastorno bipolar I – 0 – 1,7%0 – 1,7%
• Trastornos del espectro bipolarTrastornos del espectro bipolar– 2,6 – 6,5%2,6 – 6,5%
Angst, 1998
Prevalencia-vidaPrevalencia-vida
Factores genéticosFactores genéticos
0
2
4
6
8
10
12
14
Población general Familiares de primer grado con trastornobipolar
Trastorno bipolar Trastorno unipolar Esquizofrenia Enfermedad de Alzheimer
Rie
s go p
ara
la e
nfe
rmedad (
%)
Fañanás, 2002
Trastorno bipolar: CIE-10Trastorno bipolar: CIE-10• Se caracteriza por 2 o más episodios en los Se caracteriza por 2 o más episodios en los
cuales el humor y los niveles de actividad del cuales el humor y los niveles de actividad del paciente están alteradospaciente están alterados– Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de
la energía y la actividadla energía y la actividad– Depresión: humor bajo y disminución de la energía Depresión: humor bajo y disminución de la energía
y la actividady la actividad
• Los episodios se delimitan por el paso de un Los episodios se delimitan por el paso de un episodio a su opuesto o de tipo mixto, o por una episodio a su opuesto o de tipo mixto, o por una remisiónremisión
Trastorno bipolar: CIE-Trastorno bipolar: CIE-10 10 (cont.)(cont.)
• Incluye:Incluye:– Enfermedad maníaco-depresivaEnfermedad maníaco-depresiva– Psicosis maníaco-depresivaPsicosis maníaco-depresiva– Reacción maníaco-depresivaReacción maníaco-depresiva
• Excluye:Excluye:– Episodio maníaco único (F30.-)Episodio maníaco único (F30.-)– Ciclotimia (F34.0)Ciclotimia (F34.0)
Continúa
Trastorno bipolar: CIE-10 Trastorno bipolar: CIE-10 (cont.)(cont.)
• F31.0F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníacoT. bipolar, episodio actual hipomaníaco• F31.1F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas
psicóticospsicóticos• F31.2F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas
psicóticospsicóticos• F31.3F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o T. bipolar, episodio actual depresivo leve o
moderadomoderado• F31.4F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin
síntomas síntomas psicóticospsicóticos• F31.5F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con T. bipolar, episodio actual depresivo grave con
síntomas síntomas psicóticospsicóticos• F31.6F31.6 T. bipolar, episodio actual mixtoT. bipolar, episodio actual mixto• F31.7F31.7 T. bipolar, actualmente en remisiónT. bipolar, actualmente en remisión• F31.8F31.8 Otros trastornos bipolaresOtros trastornos bipolares
– T. bipolar IIT. bipolar II– Episodios maníacos recurrentesEpisodios maníacos recurrentes
• F31.8F31.8 T. bipolar sin especificaciónT. bipolar sin especificación
Trastornos bipolares: DSM-IVTrastornos bipolares: DSM-IV• Trastorno bipolar ITrastorno bipolar I
– Al menos un episodio de maníaAl menos un episodio de manía– Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivosPosible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos
• Trastorno bipolar II Trastorno bipolar II – Episodios hipomaníacos y depresivos solamenteEpisodios hipomaníacos y depresivos solamente
• CiclotimiaCiclotimia– Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas
hipomaníacos sin cumplir los criterios de episodio de hipomaníacos sin cumplir los criterios de episodio de manía, mixto o depresivo, durante al menos 2 añosmanía, mixto o depresivo, durante al menos 2 años
• Trastorno bipolar no especificadoTrastorno bipolar no especificado– No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico – Síntomas depresivos y períodos de elevación del humorSíntomas depresivos y períodos de elevación del humor
El espectro bipolar El espectro bipolar (cont.)(cont.)• Fases seudounipolaresFases seudounipolares
– Bipolar II: episodios de depresión mayor y Bipolar II: episodios de depresión mayor y episodios de hipomaníaepisodios de hipomanía
– Bipolar III: episodios de depresión mayor y Bipolar III: episodios de depresión mayor y episodios de hipomanía secundarios a episodios de hipomanía secundarios a antidepresivosantidepresivos
– Bipolar IV: episodios de depresión mayor Bipolar IV: episodios de depresión mayor superpuestos a temperamento hipertímicosuperpuestos a temperamento hipertímico
• Casos subclínicosCasos subclínicos– Ciclotimia, hipertimiaCiclotimia, hipertimia
Bipolar I ciclador rápido
Bipolar tipo I «clásico»: manía y depresión secuencial
Bipolar I con manía mixta
Bipolar I con manía mixta
Tipos de episodios Tipos de episodios y curso longitudinaly curso longitudinal
• TaquipsiquiaTaquipsiquia• DistraibilidadDistraibilidad• Escasa conciencia de Escasa conciencia de
enfermedad enfermedad (insight)(insight)• DesorganizaciónDesorganización• InatenciónInatención• ConfusiónConfusión
• DeliriosDelirios• AlucinacionesAlucinaciones• Hiperactividad sensorialHiperactividad sensorial
Síntomas Síntomas cognitivoscognitivos
Síntomas psicóticosSíntomas psicóticos
Euforia Grandiosidad Habla acelerada Impulsividad Libido excesiva Conducta imprudente Necesidad de sueño
disminuida
Depresión Ansiedad Irritabilidad Hostilidad Violencia o suicidio
Humor y Humor y comportamiento comportamiento maníacomaníaco
Disforia o humor Disforia o humor
y y comportamiento comportamiento negativonegativo
Manía y manía mixta: Manía y manía mixta: síntomas dominantessíntomas dominantes
Tipo 1: preferentemente antimaníacos: litio, valproato, carbamazepina/oxcarbazepina, antipsicóticos atípicos, etc.
Tipo 2: preferentemente antidepresivos: lamotrigina, QUETIAPINA
Tipo 2
Tipo 1EutimizantesEutimizantes
Resultados del estudio pan-Europea BEAM: pacientes con trastorno bipolar (n = 1.041)
Área de dificultad personal
0
10
20
30
40
50
Ocupacional Relaciones familiares
Expresar opiniones
Sentimiento de ridículo
Disfrutar de
actividades de ocio
Paci
ente
s (%
)
Relaciones con amigos
Problemas personales Problemas personales persistentespersistentes
Morselli y Elgie, 2003
Estudio de 2.450 pacientes en una muestra de población de EE.UU.a Escala de 10 puntos, donde 8 = interfiere notablemente y 10 = interfiere extremadamente ***p < 0,001 vs. sujetos control
0
5
10
15
20
25
Bipolares (n = 1.167) Controles (n = 1.283)
Trabajo / estudio Vida social / ocio Vida familiar
Puntu
aci
ones
8
en la
Sheehan D
isabili
ty S
cale
a
(%)
******
***
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar: deterioro psicosocialdeterioro psicosocial
Calabrese y cols., 2003
Estudio de 2.450 pacientes en una muestra de población de EE.UU. a No se incluyen los convictos por conducir bajo los efectos del alcohol***p < 0,001 vs. sujetos control
Paci
ente
s co
n p
roble
mas
labora
les
o legale
s (%
)
0
10
20
30
40
50
60
Bipolares (n = 1.167) Controles (n = 1.283)
Despedido alguna vez o
en el paro
Supervisor descontento con su trabajo,
comportamiento y actitud
Encarcelado, arrestado
o convicto a
******
***
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar: problemas laborales y problemas laborales y legaleslegales
Calabrese y cols., 2003
Trastorno bipolar: impacto Trastorno bipolar: impacto
en la familia y el estilo de en la familia y el estilo de vidavida
Hirschfeld y cols., 2003
Afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad Afirmaciones sobre el impacto de la enfermedad bipolarbipolar
Pacientes Pacientes (%)(%)aa
Mi relación con mi familia es buenaMi relación con mi familia es buena 6767
Mi familia y amigos entienden bien la enfermedad Mi familia y amigos entienden bien la enfermedad bipolarbipolar
4141
Mi familia ha disminuido sus expectativas sobre mi Mi familia ha disminuido sus expectativas sobre mi éxitoéxito
7373
Tengo dificultad para mantener amigos a largo Tengo dificultad para mantener amigos a largo plazoplazo
6060
Tengo dificultad para mantener relaciones íntimas Tengo dificultad para mantener relaciones íntimas a largo plazoa largo plazo
6565
Mi enfermedad afecta negativamente a mis Mi enfermedad afecta negativamente a mis relaciones con mis hijosrelaciones con mis hijos
6464
Resultados de la Resultados de la Depression and Bipolar Support Alliance.Depression and Bipolar Support Alliance.Estudio 2000 de individuos con trastorno bipolar (n = 600).Estudio 2000 de individuos con trastorno bipolar (n = 600).aa Porcentaje de pacientes que están de acuerdo o muy de acuerdo. Porcentaje de pacientes que están de acuerdo o muy de acuerdo.
Trastorno bipolar y suicidioTrastorno bipolar y suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio 50%
15%
25%
Pacientes (%)
Delitos y trastorno bipolarDelitos y trastorno bipolar
• En EE.UU. el 6% de los pacientes con En EE.UU. el 6% de los pacientes con trastorno bipolar están en la cárcel, frente trastorno bipolar están en la cárcel, frente al 1% de la población generalal 1% de la población general
• Los pacientes bipolares tienen el doble de Los pacientes bipolares tienen el doble de probabilidades de ser arrestados que los probabilidades de ser arrestados que los pacientes depresivospacientes depresivos
• Los síntomas maníacos (grandiosidad, Los síntomas maníacos (grandiosidad, impulsividad, agitación, psicosis) son los impulsividad, agitación, psicosis) son los responsables del mayor riesgo de arrestoresponsables del mayor riesgo de arresto
Quanbeck, 2004
Trastorno bipolar: aspectos psiquiátrico-Trastorno bipolar: aspectos psiquiátrico-legaleslegales• Ante la presencia de:Ante la presencia de:
– Un hecho anormal, patológico y delictivoUn hecho anormal, patológico y delictivo– Repercusiones legales (civiles, laborales o administrativas)Repercusiones legales (civiles, laborales o administrativas)
• Es importante determinar, con la mayor precisión Es importante determinar, con la mayor precisión posible, en el momento determinado que posible, en el momento determinado que corresponda valorar, en relación con uno o más corresponda valorar, en relación con uno o más hechos:hechos:– Tipo de trastornoTipo de trastorno– Estado evolutivoEstado evolutivo
• Importancia dada en la distinta repercusión Importancia dada en la distinta repercusión psicopatológica que surge desde un episodio con psicopatológica que surge desde un episodio con máxima actividad a la nula de períodomáxima actividad a la nula de período interepisódicointerepisódico
Conducta suicida frecuente (15%)Conducta suicida frecuente (15%)— SolitariaSolitaria
— Acción violenta homicida en los seres queridos, Acción violenta homicida en los seres queridos, previa al suicidio. Se denomina de «suicidio previa al suicidio. Se denomina de «suicidio ampliado» o de «homicidio por compasión»ampliado» o de «homicidio por compasión»
Actos de inhibición u omisión, Actos de inhibición u omisión, autoinculpaciones de delitos, dejar o autoinculpaciones de delitos, dejar o abandonar funciones, absentismo laboral sin abandonar funciones, absentismo laboral sin justificar, despidos por disminución del justificar, despidos por disminución del rendimiento laboral, etc.rendimiento laboral, etc.
Episodio depresivo: Episodio depresivo: aspectos penalesaspectos penales
• Disminución o abolición de las inhibiciones normales y Disminución o abolición de las inhibiciones normales y frecuente consumo de alcohol frecuente consumo de alcohol riesgo (p. ej., riesgo (p. ej., conductas imprudentes: elevado riesgo de implicación conductas imprudentes: elevado riesgo de implicación en accidentes de tráfico por conducción temeraria)en accidentes de tráfico por conducción temeraria)
• Aumento de actividad e impulsividad y pocas horas de Aumento de actividad e impulsividad y pocas horas de descanso y sueño descanso y sueño conflictos con familiares, vecinos, conflictos con familiares, vecinos, viandantes, etc.viandantes, etc.
• Ideación de superioridad y grandeza Ideación de superioridad y grandeza – Suplantación de funciones o identidadesSuplantación de funciones o identidades– Enfrentamiento o resistencia a las autoridades o fuerzas de Enfrentamiento o resistencia a las autoridades o fuerzas de
seguridadseguridad
• Crisis o estados de agresividad Crisis o estados de agresividad – Lesiones u homicidiosLesiones u homicidios
Episodios maníacos Episodios maníacos o hipomaníacos: aspectos o hipomaníacos: aspectos penalespenales
Continúa
Episodios maníacos o Episodios maníacos o hipomaníacos: aspectos penales hipomaníacos: aspectos penales (cont.)(cont.)• Crisis o estados de violencia Crisis o estados de violencia
– Falta de preparación, rapidez en su ejecución, Falta de preparación, rapidez en su ejecución, falta de motivación y, en ocasiones, falta de motivación y, en ocasiones, respuestas a provocaciones mínimasrespuestas a provocaciones mínimas
– Violencia irreflexiva, inesperada y expresión Violencia irreflexiva, inesperada y expresión de descarga de gran tensión patológicade descarga de gran tensión patológica
• Aumento de la libido y disminución o Aumento de la libido y disminución o pérdida de las inhibiciones pérdida de las inhibiciones – Agresiones sexuales en el hombreAgresiones sexuales en el hombre– Ofrecimiento, facilidad, condescendencia y Ofrecimiento, facilidad, condescendencia y
comercio sexual en la mujercomercio sexual en la mujer• Con riesgos deCon riesgos de
– EmbarazosEmbarazos– Contagio de enfermedadesContagio de enfermedades
Valoración de la Valoración de la imputabilidadimputabilidad• Tanto los episodios depresivos como Tanto los episodios depresivos como
maníacos han de ser considerados maníacos han de ser considerados trastornos cuyos cuadros clínicos graves trastornos cuyos cuadros clínicos graves originan profundas perturbaciones psíquicasoriginan profundas perturbaciones psíquicas
• Hay que plantearse siempre la posible Hay que plantearse siempre la posible incidencia sobre:incidencia sobre:– Los elementos cognitivos de percepción y Los elementos cognitivos de percepción y
valoración de la realidadvaloración de la realidad– Las respuestas comportamentalesLas respuestas comportamentales
Valoración de la Valoración de la imputabilidad imputabilidad (cont.)(cont.)• Si el hecho ocurre en un episodio (depresivo Si el hecho ocurre en un episodio (depresivo
mayor o maníaco), la incidencia de la alteración o mayor o maníaco), la incidencia de la alteración o anomalía puede ser:anomalía puede ser:– Anulación de la capacidad de comprender la ilicitud del Anulación de la capacidad de comprender la ilicitud del
hechohecho– Imposibilidad de adecuar la conducta al conocimientoImposibilidad de adecuar la conducta al conocimiento– Anulación de la capacidad de consentirAnulación de la capacidad de consentir
• Si el hecho ocurre en un período libre de síntomas, Si el hecho ocurre en un período libre de síntomas, no hay que suponer (salvo en algunos casos de no hay que suponer (salvo en algunos casos de mala evolución y pronóstico) ninguna incidencia mala evolución y pronóstico) ninguna incidencia sobre la imputabilidad ni sobre la capacidad de sobre la imputabilidad ni sobre la capacidad de obrar jurídicaobrar jurídica
Valoración de la Valoración de la imputabilidad imputabilidad (cont.)(cont.)• En las formas atenuadas (cuadros de hipomanía, En las formas atenuadas (cuadros de hipomanía,
trastorno ciclotímico) la valoración debe hacerse trastorno ciclotímico) la valoración debe hacerse atendiendo a:atendiendo a:– La intensidad del trastornoLa intensidad del trastorno– La relación con un hecho determinadoLa relación con un hecho determinado
• El episodio hipomaníaco, derivado de la menor El episodio hipomaníaco, derivado de la menor incidencia del trastorno, puede tener menor incidencia del trastorno, puede tener menor incidencia en la imputabilidad, aunque en incidencia en la imputabilidad, aunque en interacción con consumo de alcohol u otras interacción con consumo de alcohol u otras sustancias puede llegar a perturbar más sustancias puede llegar a perturbar más seriamente el funcionamiento psíquicoseriamente el funcionamiento psíquico
• En otros tipos de trastornos depresivos, En otros tipos de trastornos depresivos, dependiendo de la manifestaciones clínicas, dependiendo de la manifestaciones clínicas, existirá una mayor, menor o nula incidencia de la existirá una mayor, menor o nula incidencia de la imputabilidadimputabilidad– Se debe a que la influencia sobre los elementos Se debe a que la influencia sobre los elementos
cognitivos no es tanta como para perder la capacidad cognitivos no es tanta como para perder la capacidad de conocer el alcance o ilicitud de un hechode conocer el alcance o ilicitud de un hecho
– El estado de ánimo deprimido puede ser suficiente El estado de ánimo deprimido puede ser suficiente para que, a pesar de ese conocimiento, no existan los para que, a pesar de ese conocimiento, no existan los frenos necesarios para evitar conductas anormalesfrenos necesarios para evitar conductas anormales
Valoración de la Valoración de la imputabilidad imputabilidad (cont.)(cont.)
JurisprudenciaJurisprudencia• La jurisprudencia, atendiendo a las características La jurisprudencia, atendiendo a las características
clínicas y evolutivas de estos trastornos, ha clínicas y evolutivas de estos trastornos, ha estimado desde antiguo (1966, 1970) la estimado desde antiguo (1966, 1970) la concurrencia deconcurrencia de– Eximente Eximente – AtenuanteAtenuante
• Hay numerosas sentencias del Tribunal Supremo Hay numerosas sentencias del Tribunal Supremo y de diferentes Audiencias Provinciales que la y de diferentes Audiencias Provinciales que la estimanestiman
• Por el contrario, otras Resoluciones niegan incluso Por el contrario, otras Resoluciones niegan incluso cualquier efecto atenuatorio al trastorno bipolarcualquier efecto atenuatorio al trastorno bipolar
Trastorno bipolar: aspectos Trastorno bipolar: aspectos civilesciviles• En el polo maníaco surgen los actos que tienen mayor En el polo maníaco surgen los actos que tienen mayor
trascendencia:trascendencia:– Estafas Estafas – Emisión de cheques sin fondosEmisión de cheques sin fondos– Fiar proyectos que luego se reconocen ruinososFiar proyectos que luego se reconocen ruinosos– Compras exageradas e innecesariasCompras exageradas e innecesarias– Compromisos o matrimonios precipitadosCompromisos o matrimonios precipitados– Prodigalidad que llega a poner en peligro el patrimonioProdigalidad que llega a poner en peligro el patrimonio
• Algunos depresivos también pueden cometer estafas por Algunos depresivos también pueden cometer estafas por DELIRIOS de fracaso económico, etc.DELIRIOS de fracaso económico, etc.
• Los actos, al margen de la responsabilidad penal, pueden Los actos, al margen de la responsabilidad penal, pueden plantear problemas sobre la capacidad civil y el consentimientoplantear problemas sobre la capacidad civil y el consentimiento– Para lograr la incapacitaciónPara lograr la incapacitación– Para considerar nulos negocios jurídicos realizados durante los Para considerar nulos negocios jurídicos realizados durante los
episodios gravesepisodios graves
Incapacidad civilIncapacidad civil
• La evolución favorable y los períodos libres La evolución favorable y los períodos libres de síntomas desaconsejan plantear la de síntomas desaconsejan plantear la incapacitación civil plenaincapacitación civil plena
• Si el curso no es muy favorable, será Si el curso no es muy favorable, será prudente plantear medidas parciales como:prudente plantear medidas parciales como:– La curatelaLa curatela– Otras medidas de prevención para los períodos Otras medidas de prevención para los períodos
de actividad, que son realmente los únicos en los de actividad, que son realmente los únicos en los que el sujeto y sus bienes precisan protecciónque el sujeto y sus bienes precisan protección
Trastorno bipolar: Trastorno bipolar: aspectos laborales y aspectos laborales y socialessociales• Los trastornos bipolares pueden originar, a Los trastornos bipolares pueden originar, a
consecuencia de las deficiencias psíquicas, consecuencia de las deficiencias psíquicas, situaciones de discapacidad evidente con serias situaciones de discapacidad evidente con serias limitaciones de:limitaciones de:– Actividades personalesActividades personales– Relaciones socialesRelaciones sociales
• Normas generales para la valoración de la Normas generales para la valoración de la discapacidad derivada de los trastornos discapacidad derivada de los trastornos bipolares: Real Decreto 1971/1999, de 23 de bipolares: Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, del Ministerio de Trabajo y Asuntos diciembre, del Ministerio de Trabajo y Asuntos SocialesSociales
Características Clínicas y Consecuencias Características Clínicas y Consecuencias Psiquiátrico LegalesPsiquiátrico Legales
1.1. Carácter Recurrente y Carácter Recurrente y grave de la grave de la enfermedadenfermedad
2.2. Persistencia de Persistencia de síntomas en los síntomas en los periodos de eutimiaperiodos de eutimia
3.3. Carácter psicótico de Carácter psicótico de las fases de maníalas fases de manía
4.4. Insuficiencia de los Insuficiencia de los tratamientos para el tratamientos para el control de los control de los pacientespacientes
5.5. Diversos subtipos (I, II).Diversos subtipos (I, II).
1.1. Enfermedad altamente Enfermedad altamente discapacitantediscapacitante
2.2. Idem. Elevado riesgo Idem. Elevado riesgo incluso con un buen incluso con un buen control clínico.control clínico.
3.3. Ininputabilidad de los Ininputabilidad de los actos durante dichos actos durante dichos periodos.periodos.
4.4. Riesgo del trastornoRiesgo del trastorno
5.5. Cada caso debera ser Cada caso debera ser valorado valorado individualmenteindividualmente