Trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos (AUTO-TPH):
Actualización en 2015
Dr. Jorge Gayoso
Servicio de HematologíaUnidad de Trasplante Hematopoyético
ELEMENTOS DE LA SANGRE
GLOBULOS BLANCOS= LEUCOCITOS
GLOBULOS ROJOS= HEMATIES (eritrocitos)
PLAQUETAS
PLASMA
Hematopoyesis: la médula ósea
Reticulocitos
Eritrocitos
Megacariocitos
Linf. BBasóf.Monocitos Eosinóf.C.Dendrít. Neutróf. Linf. T
Cel. Plasmáticas
Cel. NK
Células “stem”Prog. Mieloide
(CFU-GEMM)
?
?
Prog. Linfoide
Plaquetas
Médula ósea
Timo
Sangre periférica
Ganglio linf.
GM-CSF
EPO
IL-3
G-CSFM-CSF
TPO
IL-5EPO
TNF, IFN, IL-2...
CFU-GM
IL-6
IL-3
MEDULA ÓSEA (MO) : órgano encargado de la formación de la sangre
HEMATOPOYESIS: formación de los elementos de la sangre
Composición de la MO:
- Médula ROJA-> tejido hematopoyético
- PROGENITORES (CELULAS MADRE) y RESTO SERIES
- ESTROMA ( TEJIDO de SOPORTE-> MICROAMBIENTE)
- Médula AMARILLA-> tejido graso
El TPH es un procedimiento de terapia celular que pretende sustituir un sistema linfo-hemopoyético enfermo, por otro sano capaz de reconstruir una linfo-hemopoyesis normal a largo plazo.
¿Qué es el TPH?
Auto-TPH
Los PH, obtenidos de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical, pueden proceder del mismo paciente (Trasplante autólogo), o de un donante -familiar o no emparentado- histocompatible (Trasplante alogénico).
Alo-TPH
Singénico (Gemelos)
Familiar
DNEHLA idéntico
HLA no idént.
Fundamento terapéutico del TPH
EICT EICR
tto. tto. intens.
PH
EICT EICR
ILD
ALOGENICO: Se basa en la intensificación y en el efecto inmunoterápico del injerto
Diag.
AUTOLOGO: Se basa en la intensificación quimio-radioterápica
N2
Curación
Enferm. mínima residual
¿Recaída?
tto. tto. intens.
Diag.
?
PH
Indicaciones del Trasplante de Progenitores Hemopoyéticos (TPH)
Neoplasias hematológicas (Leucemias, linfomas, SMD, mielomas, etc)
Tumores sólidos (Carcinomas, sarcomas, neuroblastomas, etc)
Aplasias medulares severas (Adquiridas, congénitas, Fanconi)
Enfermedades genéticas graves (Inmunodeficiencias, hemoglobinopatías, etc)
ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH)
COLECTA DE PROGENITORES
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA
INFUSIÓN DE PROGENITORES
APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA
PRENDIMIENTO
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
ACONDICIONAMIENTO
Biopsia de MO en APLASIA
Biopsia de MO NORMAL
ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH)
COLECTA DE PROGENITORES
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA
INFUSIÓN DE PROGENITORES
APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA
PRENDIMIENTO
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
ACONDICIONAMIENTO
Extracción y colecta de MO bajo anestesia (1995)
(CN: 1- 3 x 108/kg)
Colecta de PH mediante movilización y aféresis (CD34 > 2 x 106/kg). 1996
Banco de Sangre
Selección de progenitores hematopoyéticos
célula “stem”
CD34+
CriopreservaciónCongelación programada Conservación en N2 líquido (-196ºC)
Descongelación rápida Infusión
Ingreso en la unidad de aislamiento. Medidas de higiene y aislamiento simple + sistema de aire filtrado con filtros HEPA y presión positiva.
Tratamiento preventivo y de soporte
Profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped en alo-TPH (inmunosupresores)
Tratamiento preventivo antiinfeccioso • medidas de aislamiento • dietas pobres en gérmenes • profilaxis antibiótica (bacterias, hongos, parásitos, virus) • Vacunaciones post-TPH
Factores de crecimiento
Soporte nutricional (parenteral, enteral...) Soporte trasfusional (hemoderivados radiados, filtrados, CMV-)
Tratamiento antibiótico de amplio espectro
Colocación de catéter central tunelizado
Complicaciones del TPH en el HGUGM (n = 100) (en los tres primeros meses)
Mucositis (II)**
Fiebre e infecciones*
Neumonías
Hepática (II+III)**
Enf. Veno Oclusiva (biopsia)
Auto (79)78
44
5
3
1
Alo (21)21
16
3
6
0
Hemorragia SNC
Renal (II+III)**
Cistitis Hemorrágica
Eritrodermia
S. Peri-injerto
**Grados de Bearman
1
2
2
2
2
2
1
2
0
0
*Germen identificado en 54%
INFECCIONES EN TPH
Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82
Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Conclusiones• El AUTO-TPH es un procedimiento de terapia intensiva para curar o controlar diferentes enfermedades
tumorales y no tumorales • Los resultados dependen del tipo de enfermedad y del estado de remisión (control) de la enfermedad
antes del mismo • Es un proceso seguro, con riesgos bien conocidos y en general de manejo habitual en nuestros centros • El AUTO-TPH es el trasplante más frecuente, se realizan más de 1800 en España y más de 25.000 en
Europa cada año • El principal problema a largo plazo son las recaídas
AGRADECIMIENTOS