Transversalidad y continuidadasistencial en salud mental
SANIDAD 2014
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Transversalidad y continuidadasistencial en salud mental
SANIDAD 2014
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
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Este documento debe citarse como: Transversalidad y continuidad asistencial en salud mental.
Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud
Miembros de la Comisión
CoordinaciónComisión Transversalidad y Continuidad Asistencial. Coordinación Cristina Molina. CCAA Cataluña.
Subcomisión ámbito sanitario. Coordinación. Carlos Mur. CCAA Madrid.
Subcomisión ámbito sociosanitario. Coordinación. Cristina Molina y Josep Ramos. CCAA Cataluña.
Subcomisión ámbito judicial. Coordinación. Mariano Hernández. Miembro del Comité científico de la Estrategia en Salud Mental del SNS.
Grupo de trabajoAmparo Belloch Fuster. Facultad de Psicología. Universidad de Valencia.
Ángel Calle Montero. Departamento de Servicios Sociales y Familia. Gobierno de Aragón.
Carlos Giribert Muñoz. Subdirección General de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica. Servicio Murciano de la Salud.
Eva María Garcés Trullenque. Trabajadora Social Psiquiátrica y Psicoterapeuta Familiar. Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
Flor Morillo Garay. Jefa de Servicio de Planificación. Consejería de Sanidad. Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha.
Francesc Pérez Arnau. Área de Psiquiatría Penitenciaria. Parc Sanitari Sant Joan de Déu.
Jaime Domper Tornil. Jefe de Servicio de Salud Mental. SESCAM.
Joaquín Ezquerra Pérez. Subdirector de Salud Mental. Área de Salud de La Rioja.
José Antonio de la Rica. Responsable del Servicio de Psiquiatría y Salud Mental. Osakidetza
Víctor Peralta Martín. Director de Salud Mental. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
José Luís Gutiérrez Calles. Asesor científico. Asociación de Personas con Enfermedad Mental y Familiares (FEAFES)
José Luís Hernández Fleta. Jefe del Servicio de Salud Mental de la Consejería de Sanidad. Gobierno de Canarias
José Mariah Sánchez Monge. Presidente. Asociación de Personas con Enfermedad Mental y Familiares (FEAFES)
María Fe Bravo Ortiz. Jefe de Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario La Paz. Comunidad de Madrid
Mariano Sanjuán Casamayor. D. G. de Planificación y Aseguramiento. Consejería Aragón.
Miriam Poole Quintana. Presidenta. Asociacion Española de Profesionales en Discapacidad Intelectual (AEECRM)
Olga Giménez Ribota
Agradecimientos
Listado de responsables de salud mental de las comunidades autónomasRafael del Pino López. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
Beatriz Camporro Roces. Jefa de Área de Salud Mental. Servicios de Salud del Principado de Asturias.
José Luis Hernández Fleta. Jefe del Servicio de Salud Mental de la Consejería de Sanidad. Gobierno de Canarias.
Concepción Velasco Velado. Ser. Salud Mental y Coord. Sociosanitaria. D.G. de Asistencia Sanitaria. Gerencia Regional de Salud. Castilla y León.
Cristina Molina Parrilla. Directora. Plan director de Salud Mental y adicciones. Consejería de Sanidad. Generalitat de Cataluña.
Leopoldo Elvira Peña. Jefe de Sección de Salud Mental. Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios. Consejería de Salud. Junta de Extremadura.
Manuel Arrojo Romero. Jefe de servicio de Salud Mental. Dirección General de Gestión Sociosanitaria y Salud Mental. Consejería de Sanidad. Junta de Galicia.
Guillermo Peterson. Director de la Oficina. Regional de Coordinación de Salud Mental de la Comunidad de Madrid.
Víctor Peralta Martín. Director de Salud Mental. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
Mariano Sanjuán Casamayor. D. G. de Planificación y Aseguramiento. Departamento de Salud y Consumo. Gobierno de Aragón.
Joan Salvà Coll. Coordinador Autonómico de Salud Mental. Subdirección Asistencial. Gobierno de las Islas Baleares.
José Luís Vázquez Barquero. Jefe de la Unidad de Investigación en Psiquiatría de Valdecilla. Gobierno de Cantabria.
Jaime Domper Tornil. Jefe de Servicio de Salud Mental. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.
Juan José Moreno Murcia. Jefe del Servicio de Salud Mental. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Consejería de Sanidad. Generalitat Valenciana.
Fernanda López Crecente. Subdirectora General de Gestión Sociosanitaria y Salud Mental. Consejería de Sanidad. Junta de Galicia.
Joaquín Ezquerra Pérez. Subdirector de Salud Mental. Consejería de Salud. Gobierno de la Rioja.
Carlos Giribet Muñoz. Subdirector General de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica. Consejería de Salud. Gobierno de la Región de Murcia.
José A. de la Rica Giménez. Responsable de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental. Subdirección de Aten-ción Especializada. Consejería de Sanidad. Gobierno del País Vasco
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 7
Índice 1. Presentación 9
2. Introducción 11
3. Análisis de situación 15
3.1. Ámbito Sanitario 15
3.2. Ámbito Sociosanitario 20
3.3. Ámbito judicial 29
4. Estrategias 35
4.1. Ámbito sanitario 35
4.2. Ámbito sociosanitario 36
4.3. Ámbito judicial 37
Anexo 1 39
Anexo 2 45
Resultados por Comunidades Autónomas 45
Ámbito Sanitario 46
- Salud Mental y Atención Primaria 46
- Salud Mental y Drogodependencias 53
- Salud Mental Infanto-juvenil y Adultos 60
- Hospitalaria (agudos, media estancia, rehabilitación,
comunidad terapéutica) /ambulatoria (CSM, HD, CD ,
centros de rehabilitación) 63
- Patologías emergentes TDHA, TCA, autismo, TLP, juego
patológico ... 71
Ámbito Sociosanitario 75
- Salud Mental y Servicios Sociales 75
- Salud Mental y Trabajo 94
- Salud Mental y Educación 97
Ámbito Judicial 101
- Ámbito Penal 101
- Ámbito Civil 109
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 9
1. Presentación
Por encargo del Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud se ha constituido una comisión de trabajo sobre transversalidad y continuidad asistencial en Salud Mental, con representantes de las Comunidades Autónomas (CCAA), Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO), Secretaria General de Instituciones Penitenciarias, sociedades científicas, asociaciones de profesionales y Federación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES).
Atendiendo a la complejidad del tema se acordó subdividirlo en tres subcomisiones por ámbitos: • Ámbito sanitario • Ámbito sociosanitario • Ámbito judicial
El objetivo ha sido realizar un análisis de la situación de la transversalidad y continuidad asistencial por ámbitos en las diferentes CCAA y proponer unas estrategias y líneas de acción prioritarias.
Se constituyó un grupo nuclear de trabajo formado por cuatro personas (coordinador de la comisión y coordinadores de las subcomisiones). Este grupo ha elaborado una encuesta que ha sido cumplimentada por parte de las CCAA y que ha permitido tener un conocimiento global de la situación de transversalidad y continuidad asistencial por ámbitos en todo el Estado Español, identificándose los puntos fuertes y débiles de nuestro sistema. A partir de este análisis se han propuesto unas estrategias a desarrollar por parte de las CCAA y del Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia.
Disponemos así de un primer documento de trabajo para su revisión por parte de los responsables de las CCAA y miembros de las tres subcomisiones de trabajo, para después elevarlo a la aprobación del Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia de Salud Mental del SNS.
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 11
2. Introducción
La transversalidad y continuidad asistencial de la atención a las personas con trastornos mentales son elementos claves en el desarrollo de un modelo de atención comunitaria en salud mental, que tenga en cuenta: • Un modelo de atención que oriente los servicios a las necesidades de las
personas que presentan algún tipo de trastorno mental, desde una visión integral que contemple la prevención, detección precoz, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
• La amplia mirada que se propone para entender la salud mental y la atención a las personas afectadas implica la convergencia de muchos puntos de vista, la sinergia de diversos ámbitos, disciplinas y tecnologías. Por este motivo la multidisciplinariedad es una característica esencial que debe traducirse en capacidad de trabajo en equipo de manera interdisciplinar.
• La integración de la atención como objetivo de mejora permanente, integración entre los diferentes servicios y niveles de atención de la red sanitaria (salud mental en hospitales generales, salud mental en atención primaria de salud, salud mental y drogodependencias....), atención integral entre el sistema sanitario, social, educativo y judicial.
• La integración de la atención no es posible sin una visión global compartida, concretada en la capacidad de trabajar en red. La existencia de una red de servicios fundamentada en una concepción biopsicosocial y comunitaria de la atención, basada en acuerdos de funcionamiento integrado entre los diferentes servicios sanitarios y los servicios sociales y respaldada por las administraciones implicadas.
• La sectorización territorial es una herramienta clave para garantizar la coordinación y la continuidad asistencial, provee el marco estructural y organizativo de la salud mental comunitaria y constituye la base para el establecimiento de una coordinación eficaz.
• Desarrollar un sistema de gestión integrada que garantice la continuidad asistencial en el proceso de atención; unidades de gestión clínica, historia clínica compartida, modelo de gestión de casos, planificación conjunta de los servicios sanitarios y sociales a nivel territorial
La Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud contempla diferentes objetivos en relación a la transversalidad y continuidad asistencial
12 SANIDAD
Transversalidad y continuidad asistencial en el ámbito sanitario • Establecer procedimientos de apoyo desde la atención especializada en
salud mental a la atención primaria para la detección y tratamiento precoz de trastornos mentales.
• Establecer pautas de atención a las urgencias y situaciones de crisis en materia de salud mental, en colaboración con los distintos sectores sanitarios y sociales implicados. De este modo la atención a las urgencias y situaciones de crisis incluiría una prestación asistencial interdisciplinar tal y como se deriva del modelo biopsicosocial (y comunitario) y no una atención unidisciplinar (psiquiátrica). Por todo ello, proponemos eliminar el término “urgencias psiquiátricas” del texto pues pensamos que el término “urgencia” no lo define una especialidad sanitaria, sino el proceso de una enfermedad que produce o puede llegar a producir, de modo inminente, en la persona que lo padece un desenlace letal u ocasionarle graves secuelas físicas y/o mentales, con independencia de cual sea su etiolología.
• Adecuar servicios con programas específicos para dar respuesta a las necesidades de los niños y adolescentes en materia de salud mental.
• Establecer en cada una de las estructuras territoriales sanitarias el acceso a todos los dispositivos o programas terapéuticos de Salud Mental, incluyendo los rehabilitadores, suficientes para encarar las necesidades de su población, asegurando la continuidad asistencial a través de una red integrada de servicios en la que estarán incluidos los hospitales generales y coordinados con atención primaria.
• Establecer para las personas con TM en tratamiento un plan individualizado de atención.
• Disponer de un sistema organizativo para evitar los abandonos, facilitar la adherencia a los tratamientos y que incluya la atención domiciliaria, así como la gestión y la coordinación multisectorial de su proceso asistencial.
• Elaborar, adaptar o adoptar el uso de guías integrales de práctica clínica.
Atención sociosanitaria • Promover la cooperación y la corresponsabilidad de todos los
departamentos y agencias involucrados en la mejora de la salud mental.• Implantar mecanismos eficaces de coordinación y cooperación a nivel
institucional e interinstitucional que garantice la atención integral de las personas y evite la duplicidad de programas y recursos.
• Establecer un marco general que determine la implicación y el papel de la
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 13
Ley de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia por enfermedad mental.
• Implantar mecanismos eficaces de coordinación asistencial dentro de cada estructura territorial sanitaria, entre los diversos dispositivos sanitarios y sociales implicados en la atención a los trastornos mentales graves.
Salud mental y ámbito judicial • Desarrollar un modelo de colaboración con los órganos de justicia e
instituciones penitenciarias para mejorar la atención de las personas con trastornos mentales sometidas al código penal y a la Ley del Menor, asegurando la continuidad y equivalencia de cuidados con el resto de la población.
• Elaborar una guía general, referida a las buenas prácticas sobre aspectos éticos y legales de la práctica asistencial de cualquier modalidad de intervención que deba realizarse en contra de la voluntad del paciente.
• Regular por medio de protocolos, los procedimientos para la contención física, el tratamiento involuntario de pacientes hospitalizados y cualquier medida restrictiva dentro de lo contemplado en el actual ordenamiento jurídico.
• Promover el conocimiento entre los profesionales de SM sobre los aspectos ético-legales que afectan a la intervención con menores (padres separados, ingresos, autonomía).
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 15
3. Análisis de situación
Se ha elaborado una encuesta dirigida a las CCAA sobre aspectos claves de la organización de los sistemas de atención para tener un análisis de situación de la transversalidad y continuidad asistencial en la atención a la salud mental por ámbitos (sanitario, sociosanitario y judicial). Se anexa el modelo de encuesta y el resumen por CCAA.
A continuación se describen los aspectos más importantes por ámbitos.
3.1. Ámbito Sanitario
Salud Mental y Atención PrimariaLa relación entre el nivel de Atención Primaria y el de Atención Especializada en el campo de la Salud Mental no es uniforme entre las distintas CCAA. En general, se está efectuando esa coordinación, pero sin una dotación económica o de tiempo específico para tal fin, excepto en algunas CC.AA. concretas –Cataluña, País Vasco, Asturias, Navarra y Comunidad Valenciana–.a. Existe un programa estructurado de colaboración con actividades
compartidas en los Equipos de Atención Primaria (EAP) en 12 CCAA, especialmente interconsultas presenciales y actividades formativas, tanto en adultos como en niños y adolescentes (excepto Castilla-La Mancha, no lo estructuran en adultos). El grado de implantación de estos programas oscila entre el 100% y el 5% de los EAP.
Coordinación AP-SM
12
5
SI coord NO coord
16 SANIDAD
b. En ocho de las CCAA existe una cartera de servicios específica de Salud Mental en los EAP (Andalucía, Asturias, Cantabria, Cataluña, Galicia, País Vasco, Navarra, La Rioja), en el 100% de los EAP en el caso de la comunidad andaluza.
c. No obstante, esa cartera de servicios y coordinación no conlleva una dotación económica específica en 6 de ellas: Andalucía, Cantabria, Galicia, Madrid, País Vasco y La Rioja. En el caso de Navarra sólo se financia la interconsulta psiquiátrica; en el País Vasco dicha dotación está vinculada a contrato-programa, se financia si los indicadores cumplen los compromisos.
d. Por otro lado, sólo en cinco CCAA hay dotación de horas específicas de profesionales: Andalucía (se especifican en los acuerdos de gestión clínica de todas las UGC), Asturias, Cataluña, Navarra (se marcan desde la docencia de AP), Extremadura (en las agendas se determina la posibilidad de planificar esta actividad) y Comunidad Valenciana.
Salud Mental y DrogodependenciasEn este punto la diversidad también es una constante. Si bien en algunas comunidades la gestión e integración de los centros de atención a drogodependencias es común con Salud Mental, en otras no hay siquiera mecanismos de coordinación entre ambas redes.a. Son mayoría las CC.AA. en las que se ha producido la integración de la
red de atención a drogodependencias en la red sanitaria. La excepción la constituyen Andalucía, Baleares, Canarias, Cantabria y Castilla y León
b. Parecidos datos nos encontramos en cuanto a la integración de la red de atención a drogodependencias y la red de SM: en Asturias aconteció ya en 1986, y en Cataluña es parcial –el 50% de las entidades proveedoras de SM gestionan también centros de drogodependencias- pero sólo se añaden a la “no integración” del anterior punto Madrid, Extremadura, Castilla y León y la Comunidad Valenciana.
c. Institucionalmente, la Red de Drogas depende de la C. Sanidad en todas las CCAA, excepto en Andalucía (C. de Igualdad y Bienestar Social), Baleares (depende de los Consells Insulars, excepto la ciudad de Palma) y Castilla y León (depende de la Consejeria de Familia e Igualdad de Oportunidades).
d. El % de psiquiatras en los centros ambulatorios de atención a las DD es muy variable, desde el 100% de Cataluña o Rioja al 0% de Canarias, Cantabria y Extremadura. Agrupadas las CCAA según % sería:
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e.
% med psq en los centros de DD
10
5
1
1
0
0-25% 25-50% 50-75% 75-100% NS/NC
El consumo de sustancias actúa como criterio de exclusión en el ingreso psiquiátrico en unidades de rehabilitación, Media /Larga Estancia en los siguientes casos: Baleares, Canarias, La Rioja, Castilla-La Mancha. En Castilla y León, Cataluña y Extremadura lo es (sólo si es dependencia de sustancias el diagnóstico principal, no si es consumo). En ninguna comunidad contraindica un ingreso en Agudos.
f. En casi todas las CCAA hay programas estructurados de coordinación entre SM y DD. No existen en Baleares, Canarias, La Rioja, Cantabria, Castilla y León y C. Valenciana.
g. Las unidades de Patología Dual son algo aparentemente emergente en nuestro país. Ya existen en Navarra (dependen del Osasunbidea- Servicio Navarro de Salud), Murcia (dependen de Salud Mental), Madrid (concertadas con el Ayuntamiento), Castilla-La Mancha (C. Salud y Bienestar Social), Cataluña (red de SM), Castilla y León (unidad referencial para toda la Región gestionada por la consejería de Sanidad) Galicia y C. Valenciana.
Salud mental infancia y adolescencia/adultosTodas las CCAA que han respondido a la encuesta tienen dispositivos y equipos de SM diferenciados para la población infanto-juvenil.a. En el caso de Cataluña dicha diferenciación data de 1990, y en Asturias
18 SANIDAD
existe en cuatro áreas sanitarias correspondientes al 88% de la población. En el resto, alcanzaría al 100%.
b. Sólo la Región de Murcia admite que la diferenciación de equipos ocurre parcialmente (en un 50%), en el resto abarca el 100%.
c. Los programas de colaboración entre los dos equipos de atención (adultos e infantil-juvenil) existen en muchas de las CCAA, excepto en Aragón, Asturias –aunque ya lo contempla el plan de Salud 2010-2016-, Baleares, Castilla y León, y La Rioja. Algunos son más amplios, como en Cataluña– abarcan programas de psicosis incipiente, o atención a hijos de personas con TMG (ahora también en Madrid)-, otros limitados a la derivación o tránsito del paciente al cumplir la mayoría de la edad. En el caso de la Comunidad Valenciana se realizan mediante programas de coordinación intrasanitaria.
Programas de colaboración Adultos-Infanto-Juvenil
12
7
Si No
SM Hospitalaria (agudos, media estancia, rehabilitación, comunidad terapéutica, hospitales y centros de día) / SM Ambulatoria
a. En casi todas las CCAA existe una estructura de toma de decisiones conjunta en todos los servicios del territorio, excepto Cantabria y Baleares. En algunas CCAA existe toma de decisiones sectorizada, articulada en comisiones de área (p.ej. Castilla y León y Extremadura).
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b. Por lo general, los servicios de rehabilitación sí están integrados en la red sanitaria. Hay varios hechos diferenciales: Madrid –donde muchos centros de rehabilitación dependen de la red pública de atención a personas con enfermedad mental grave y duradera gestionada por la Consejería de Familia y Asuntos Sociales- , Navarra –algunos recursos dependen de Bienestar Social- y País Vasco –algunos centros las gestionan las diputaciones de los tres territorios históricos-. La coordinación en general es buena, dependan los recursos de Sanidad o de Bienestar Social.
c. En casi todas las CCAA el medio ambulatorio tiene un papel primordial en las unidades de Media y Larga estancia, siendo un equipo muy significativo en las derivaciones y el lógico responsable de la continuidad de cuidados. Son excepciones las Islas Baleares, Cantabria, Cataluña (se deriva desde Subagudos) y Extremadura y Navarra (allí se deriva desde Agudos)
d. De forma prácticamente homogénea se garantiza un plan de continuidad de cuidados post-alta, con la excepción de Baleares (donde declaran que funciona irregular) y Castilla-La Mancha (donde “está perseguida, no garantizada”). Los mecanismos formales establecidos más frecuentes son el informe post-alta, la gestión previa de su cita ambulatoria antes del alta, los equipos de continuidad de cuidados y el seguimiento intensivo post-alta. En el País Vasco las unidades de rehabilitación tienen equipos comunitarios y ambulatorios para el mantenimiento del TMG en la comunidad.
Patologías emergentesa. Todas las CC.AA no disponen de programas o unidades específicas
para estas patologías. En casi todas las CC.AA. existen unidades de TCA, en cuatro hay unidades del trastorno del espectro autista, en tres comunidades hay unidades de TLP, en cuatro existen unidades de juego patológico, encontrando unidades de TDAH en tres CCAA y primer episodio psicótico en dos CC.AA.
b. En todas las CCAA en las que existen unidades de patologías emergentes están implantados protocolos de coordinación entre las unidades de patologías emergentes con el resto de dispositivos de la red. Los más frecuentes se sitúan en las unidades de TCA y de TDAH (en este caso, coordinación con los sistemas educativos).
c. No obstante, la valoración que se realiza del grado de eficacia de esta coordinación con la red es, en general, regular, o con importantes diferencias entre territorios, dependiendo de áreas sanitarias o equipos. Solamente Murcia, País Vasco y La Rioja la califican de “elevada”
20 SANIDAD
3.2. Ámbito Sociosanitario
Salud mental y Educación a. La relación entre los servicios de salud mental y las escuelas parece en
general baja. Aunque 12 CCAA manifiestan que existen programas de atención y apoyo en el medio escolar para los niños con problemas de salud mental, sólo Cataluña cita programas de apoyo de SM en los centros de educación especial (CEE) y en las Unidades de Apoyo a la Escolarización especial (USEE). Castilla-La Mancha declara la existencia de relación pero sin atención de SM en los centros. La Comunidad Valenciana cita el programa DITCA.
b. En 12 CCAA existen programas preventivos y de detección precoz en el entorno escolar, aunque sólo Cataluña cita el programa Salud y Escuela para 3º y 4º de ESO. Castilla y León señala la existencia de un protocolo de coordinación de atención al TDAH en que también han participado los servicios educativos, La Comunidad Valenciana cita el programa DITCA. Murcia hace referencia a protocolo específico de detección y diagnóstico de TDAH y Extremadura la existencia de una guía de intervención para los docentes.
c. Sólo en 4 CCAA existen aulas especiales para alumnos con TMG en las que participan profesionales de los servicios de Salud Mental: Cataluña, Madrid, Aragón y Baleares. Cataluña informa de centros de educación especial (CEE) que funcionan como centros de día de SM para niños con problemas de Autismo y de Psicosis infantil. Aragón habla de un centro de día de SM infanto juvenil.
d. Andalucía, Asturias, Baleares, Extremadura, Canarias, Castilla-La Mancha, Cataluña, Galicia y Madrid manifiestan que existen actividades formativas de sensibilización sobre la SM dirigidas a los docentes.
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 21
Salud Mental y Educación
3
3
5
3
3
100% criterios 75% 50% 25% 0% No contestan
En el grafico Salud Mental y Educación puede apreciarse que sólo 3 CCAA contestan afirmativamente al 100% de las preguntas.
Salud mental y Servicios socialesa. Los servicios sociales tienen una dependencia administrativa distinta a
la de los servicios sanitarios. Sólo Castilla-La Mancha ha apostado por la unificación de ambos sistemas bajo el mismo departamento de gobierno.
Coordinación en la planificación de servicios sociales y sanitarios
9
8
Existe alguna coordinación No existe coordinación
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b. Aunque tenemos pocos datos cualitativos al respecto, 9 CCAA afirman que existe alguna coordinación en la planificación de servicios entre Salud y Servicios sociales: Andalucía, Asturias, Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Comunidad Valenciana, Extremadura, Navarra y País Vasco (a nivel de cada diputación). La exploración acerca de si está definida la cartera de servicios sociales para personas con enfermedad mental, suscita 9 respuestas afirmativas (Andalucía –“catálogo FAISEM”–, Cataluña –“Ley de Servicios Sociales”–, Madrid –“red pública de servicios”–, Extremadura –“en el ámbito de la Dependencia”–: Siguen Asturias, Canarias, Comunidad Valenciana, Castilla-La Mancha, y Navarra).
Cartera de servicios sociales para personas con TMG
9
8
No está definidaEstá definida
c. El Programa de Atención a la Dependencia está vinculado mayoritariamente a la organización de los servicios sociales, y no a Salud, con la salvedad citada de Castilla-La Mancha y Extremadura. En Canarias se responsabilizan ambas consejerías así como los cabildos insulares. En Cataluña la Consejería de Salud ostenta la vicepresidencia del programa. Existe una gran variabilidad entre CCAA respecto a la valoración que se hace de los resultados de la aplicación de este programa a las personas con discapacidad derivada de trastorno mental.
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 23
¿Las personas con TM se estan beneficiando de la Ley de Dependencia?
8
7
2
Sí Poco o nada No saben /no contestan
d. Aragón, Baleares, Canarias, Cantabria, Cataluña, Galicia, Murcia y País Vasco creen que, hasta este momento, las personas con TM se están beneficiando poco o nada de esta Ley. Se señalan también, con amplia coincidencia entre las CCAA, las limitaciones del baremo actual que, por lo general, tiende a infravalorar la discapacidad genuina de las enfermedades mentales graves.
e. Algunas CCAA señalan la incorporación de nuevos servicios a partir de la valoración de la dependencia. En Cataluña recientemente se han incluido las unidades de larga estancia psiquiátrica en la cartera de servicios sociales y se esta procediendo a la elaboración de los PIAs. Andalucía cita los Centros de Día, gestionados por FAISEM, mientras Cantabria habla de la Larga Estancia Residencial y Castilla-La Mancha de servicios residenciales, además de prestaciones económicas. De estas últimas hablan también otras CCAA como Cataluña y Baleares. Madrid y Cataluña insisten en la inconveniencia de aplicar prestaciones económicas a persones con TMG de manera indiscriminada, y consideran que, cuando se trate de casos psiquiátricos, los PIAs deberían elaborarse con la participación de los servicios de SM. No existe conciencia de que la aplicación de la Ley haya supuesto limitación o contradicción alguna en relación con la utilización de servicios.
f. Se aprecia que en una mayoría de CCAA las vicisitudes de la aplicación de la Ley de Dependencia se hallan muy alejadas de las de los órganos de gobierno de la SM, y que, por lo tanto, la desconexión entre los servicios sociales y sanitarios en la valoración y en el seguimiento, constituye la norma.
24 SANIDAD
g. Los criterios de acceso a las plazas residenciales son aplicados generalmente por las agencias sociales sin la participación de Salud, aunque en Andalucía, Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Extremadura y Navarra se decide de manera integrada, mediante comisiones mixtas Salud-Social o Salud-Servicios de dependencia. En Madrid la decisión corresponde a los equipos de SM.
h.
Decisión sobre el acceso a residencia
9
1
6
1
Servicios Sociales Salud mental Ambos, de forma integrada Otro
Además de estas CCAA citadas, Baleares, Valencia y Murcia tienen territorializado este recurso. En el País Vasco los recursos residenciales son gestionados por las diputaciones, y están por lo tanto distribuidos por territorios históricos.
i. Respecto a las tipologías de servicios residenciales también vemos una importante variabilidad. Asturias, Canarias, Extremadura, Galicia, Murcia, Navarra y País Vasco manifiestan disponer de distintos modelos de residencias asistidas, es decir, “con equipo de psiquiatría y enfermería”
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 25
j.
Existencia de dispositivos específicos para mayores con TMG
9
8
Si No
Respecto a la atención a las personas mayores con TMG, también apreciamos una diversidad importante entre las CCAA. Andalucía, Baleares y Comunidad Valenciana contestan que sí tienen recursos para esta población, pero sin definir cuáles son. Canarias habla de CRPS y minirresidencias, Cantabria y Murcia de programas o dispositivos psicogeriátricos gestionados por servicios sociales, Castilla-La Mancha, de Subunidad en residencia de mayores. En fin, Cataluña, Navarra y País Vasco disponen de centros psicogeriátricos insertados en la red sociosanitaria.
Gestión integrada del espacio socio sanitarioa. Hay 7 CCAA que responden que sí existe alguna estructura pública
como una agencia o una fundación para la gestión integrada del espacio sociosanitario, aunque los modelos van desde un “consejo de atención sociosanitaria” (País Vasco), una “Comisión del Trastorno Mental Grave” (Navarra), “empresa pública reconvertida” (Baleares), “Servicio de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (Extremadura) o “Fundación pública Sociosanitaria” (Andalucía y Castilla-La Mancha), CIRPACs: Comisiones Insulares de Rehabilitación Psicosocial(Canarias). La séptima CCAA que responde afirmativamente, Asturias, no informa sobre el modelo.
26 SANIDAD
7
10
Existencia de un organismo público de gestión del espacio sociosanitario
Si No
Salud mental y colectivos de riesgo: Discapacidad Intelectual, exclusión social, menores tuteladosa. Asturias, Comunidad Valenciana y Navarra responden que existe un
programa o dispositivo específico de atención en salud mental para las personas con discapacidad intelectual, aunque no concretan. Baleares menciona una unidad de larga estancia para personas con DI, Castilla y León dispone de una unidad de referencia de SM para DI en el territorio y de psiquiatra interconsultor para los equipos, el País Vasco cita “programas territoriales cofinanciados para enfermedad mental que cursa con DI”. Madrid tiene equipos específicos de SM móviles, así como Cataluña (SESM-DI), comunidad que dispone también de servicios de hospitalización específicos de tipo Subagudos.
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6
9
11
1
Programa específico de SM Larga estancia TM + DI
No existe No contestan
Existencia de Programas específicos de SM para personas con Discapacidad Intelectual
b. La implicación de SM en otros programas específicos de lucha contra la exclusión social se da, según las respuestas recibidas, en Andalucía, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Madrid y País Vasco. Además Cataluña, Extremadura, Madrid y País Vasco mencionan los programas dirigidos a los enfermos mentales sin techo, Cataluña y País Vasco a la Violencia de género y sólo Cataluña se refiere a SM en inmigrantes.
107
Servicios específicos de SM para exclusión social
Si No
28 SANIDAD
c. 11 CCAA informan de la existencia de algún acuerdo formal entre consejerías para que los servicios de salud mental presten apoyo a los centros de protección de menores, aunque solo Cataluña y Extremadura ofrecen algunos datos del modelo. En el caso de Cataluña los equipos de salud mental infantil y adolescente acuden a los centros de menores para dar apoyo a los profesionales y hacer detección de patología mental, remitiendo los casos para tratamiento en el centro especializado. En Extremadura existe asistencia integral en salud mental infanto-juvenil, telemedicina en los centros de menores y apoyo a la formación.
11
6
Acuerdo formal entre consejerías para apoyo en SM en los centros de menores
Si No
Salud mental y Trabajo
En este apartado, las aportaciones son muy generales e inespecíficas. 13 CCAA manifiestan disponer de programas o servicios específicos para la inserción laboral de las personas con TM. En los pocos casos en los que se mencionan en concreto estos servicios, aparecen fórmulas ligadas a ONGs, fundaciones no lucrativas, asociaciones de familiares y otros (La Rioja, País Vasco, Castilla-La Mancha, Comunidad Valenciana, Galicia y Navarra). Asturias dispone de un profesional de inserción laboral en la misma Unidad de Gestión Clínica, así como de comisiones específicas de inserción en algunas áreas sanitarias. Aragón, Baleares, Cataluña, Extremadura y Murcia informan de programas específicos de inserción laboral ligados a Salud. Canarias dispone de un programa específico en cada isla.
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 29
3.3. Ámbito judicial
Salud mental y ámbito penal a. De las 14 CCAA que han respondido la encuesta, 8 afirman tener un
modelo de atención en salud mental penitenciario que implica a los servicios de salud mental, aunque en líneas generales no se especifica en qué consiste el modelo ni como se articula, por lo que se considera necesario profundizar más en este tema. En el caso de la CCAA de Cataluña están transferidas las competencias en el ámbito sanitario y penitenciario y se dispone de un modelo de atención en salud mental y adicciones a las personas privadas de libertad, con servicios de hospitalización psiquiátrica y asistencia ambulatoria especializada y de apoyo a la atención primaria. En el caso de Castilla-la Mancha especifica que hay equipos de atención a las drogodependencias y de salud mental en centros penitenciarios pero no son de la red de salud mental.
b. Hasta 10 CCAA realizan actividades asistenciales u otro tipo de cooperación de forma regular con los centros penitenciarios. En el caso de las CCAA de Madrid y Murcia especifican que disponen de un convenio con el Ministerio del Interior.
c. Referente a si existe algún tipo de continuidad de cuidados entre los centros penitenciarios y la red de salud mental, 9 CCAA responden afirmativamente. Castilla-La Mancha específica que la continuidad de cuidados se lleva a cabo en los CSM y no en los centros penitenciarios, que está territorializada y generalmente en el correspondiente módulo de seguridad del hospital. En el caso de la CCAA de Madrid refieren recursos puente de interconsulta y apoyo de los CSM, Canarias cuenta con un protocolo de coordinación establecido entre los servicios médicos penitenciarios y la Red de SM y en el caso del País Vasco disponen de unidades penitenciarias hospitalarias para el ingreso y un proyecto piloto para el seguimiento de pacientes crónicos.
d. En cuanto a las medidas de seguridad, siete CCAA refieren que la red hospitalaria convencional se hace cargo de las medidas de seguridad y solo cuatro CCAA afirman disponer de información sistemática de la utilización y un protocolo asistencial definido para la atención a medidas de seguridad en el ámbito ambulatorio.
e. En lo que se refiere a aspectos de cooperación efectiva entre los servicios de salud mental y los servicios de justicia juvenil informan de su existencia las CCAA de Asturias, Castilla--La Mancha, Canarias y Cataluña
f. Solo dos CCAA, Asturias y Cataluña contestan afirmativamente a todas las preguntas en relación con la salud mental en el ámbito penal.
30 SANIDAD
Salud Mental y Ámbito Penal
2
2
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2
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¿Existe un modelo de atención que implique a la red de SM?
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 31
7
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3
¿La red hospitalaria se hace cargo de las Medidas de Seguridad?
Si No No contestan
4
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3
¿Existe un modelo de atención para los menores sujetos a la Ley Penal?
Si No No contesten
Salud mental y ámbito civil a. De acuerdo a la información proporcionada, se aprecia una cooperación
muy escasa entre las CCAA y el sistema judicial en los procesos de incapacitación. Sólo 8 CCAA reconocen esta cooperación. Andalucía y Cataluña de forma insuficiente, en el caso de Castilla-La Mancha y Navarra no de forma estructurada, en Madrid a demanda de las instancias
32 SANIDAD
judiciales y en el País Vasco a iniciativa de la fiscalía para la normalización de los procesos de incapacitación sobre todo en hospitales psiquiátricos.
b. En cuanto a la relación entre los equipos de SM y la fundaciones tutelares, 11 CCAA responden afirmativamente, en algunos casos como Murcia a través del programa asertivo-comunitario y en el caso de Navarra y País Vasco a demanda de la fundaciones tutelares y no de forma reglada. En el caso de Baleares y Aragón no existe fundación tutelar.
c. Hasta 10 CCAA afirman disponer de guías clínicas o protocolos sobre internamiento involuntario o medidas restrictivas. Excepto Aragón, Asturias, Canarias y País Vasco donde se informa que existe un conocimiento práctico elevado de estos supuestos.
d. También en la mayor parte, 10 CCAA, existe protocolo de coordinación con las fuerzas del orden público para el traslado de pacientes en situaciones de riesgo.
5
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Salud Mental y Ámbito Civil
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 33
8
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3
Cooperación entre los equipos de SM y sistema judicial en procesos de incapacitación
Si No No contestan
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 35
4. Estrategias
A partir de los datos obtenidos por las CCAA y del análisis de situación se han propuesto unas estrategias y líneas de actuación por ámbitos que se deberían desarrollar desde las CCAA y desde la Comisión de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia. Estas recomendaciones son suficientemente amplias y generales para que las CCAA las puedan adaptar al modelo organizativo y a líneas de actuación concretas en su territorio en base a sus planes de salud mental y la disponibilidad presupuestaria en cada momento.
4.1. Ámbito sanitario Implementar de forma real y efectiva la coordinación entre Atención Primaria y Salud Mental por todo el territorio.• Recomendar que las CC.AA. desarrollen la cartera de servicios de Salud
Mental en Atención Primaria.• Desarrollar acciones formativas específicas para los profesionales
sanitarios de AP, implicando a las sociedades científicas correspondientes.• Cada CCAA, en función de las disponibilidades presupuestarias articulará los
mecanismos necesarios para implementar las plantillas de los profesionales de Salud Mental de modo que se pueda llevar a término su función de apoyo a la AP, mediante la realización de actividades de coordinación, asistenciales (consultas, interconsultas,…), y de formación e investigación.
• El Comité de Seguimiento de la Estrategia en SM del SNS prestará especial atención a aquellos territorios que muestren ejemplos de buenas prácticas, para su captación y divulgación.
Mejorar la atención a las drogodependencias• Hacer efectivos mecanismos de coordinación entre la red de atención a
DD y la red sanitaria, favoreciendo la integración funcional entre ambas redes (SM y DD).
• Promover investigaciones clínicas sobre nuevas adicciones
Apoyar y mejorar los programas de atención y rehabilitación de personas con TMG.• Defender el papel primordial del equipo de salud mental comunitario
en el diseño, aplicación, evaluación y seguimiento individualizado de los programas terapéuticos, de modo que se garantice la continuidad de cuidados, la validación de los procesos clínico-asistenciales y el modelo de atención comunitario.
36 SANIDAD
• Hacer efectiva la necesaria coordinación entre los recursos asistenciales comunitarios y hospitalarios de SM y que el Comité de seguimiento de la Estrategia disponga de datos de cada comunidad autónoma, relatando ejemplos de buenas prácticas
Promover mecanismos de gestión integrada que garanticen la continuidad asistencial en el proceso de atención y el trabajo en red.• Elaborar e implantar acuerdos de funcionamiento y sistemas de gestión
integrados entre diferentes servicios sanitarios (unidades de gestión clínica, historia clínica compartida, modelo de gestión de casos…).
4.2. Ámbito sociosanitario Estimular por parte de las CCAA la implantación de intervenciones de promoción de la salud mental y de prevención de trastornos mentales en el ámbito educativo.En dichos programas debería:• participar la Atención Primaria de Salud• integrar las acciones dirigidas a la disminución del consumo de substancias
y la instauración de hábitos de vida saludables, y• establecerse un circuito específico con los servicios especializados de SM
para la atención de los niños y adolescentes que lo requieran.
Estudiar, por parte del Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia, la aplicación que se está realizando de la Ley de la Dependencia en el ámbito de la enfermedad mental, y en concreto plantear propuestas de mejora en:• Las dificultades actuales en la baremación• Los servicios asociados a los PIAs más adecuados para las personas con
TMG• El modelo de trabajo compartido entre Servicios Sociales, Salud Mental y
Atención Primaria, incluyendo el seguimiento del paciente.
Generar, por parte del Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia, modelos de buenas prácticas en la atención a la salud mental de poblaciones diana de alta prevalencia de TM que están siendo atendidas prioritariamente en otras redes o instituciones:• Personas con Discapacidad Intelectual y trastornos de conducta o
psiquiátricos• Personas mayores con TMG• Menores amparados por las instituciones de protección públicas• Personas en situación de exclusión social o en riesgo de sufrirla
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 37
Promocionar, por parte de las CCAA, junto a otros agentes de la sociedad civil (afectados, organizaciones del tercer sector, mecenazgos y entidades con responsabilidad social corporativa, entre otros), un modelo de inserción laboral adaptado a las personas con patología mental grave, que:• Implique la revisión de las leyes actuales sobre la materia• Conecte en red todos los dispositivos y programas existentes (centros
especiales de empleo, enclaves, servicios prelaborales, apoyo a la integración en empresa normalizada).
• Tienda claramente a priorizar la integración laboral normalizada con servicios de apoyo.
4.3. Ámbito judicial Diseñar y desarrollar en las CCAA un plan de atención a la Salud Mental y las Adicciones para las personas internas en los Centros Penitenciarios –de acuerdo con el objetivo específico 4.10 de “La Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud” (“El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad desarrollará, junto con las CCAA, un modelo de colaboración con los órganos judiciales e Instituciones Penitenciarias para mejorar la atención a las personas con trastornos mentales sometidas al Código penal y a la Ley del Menor, asegurando la continuidad y la equivalencia de cuidados con el resto de la población”).
Este plan, debería elaborase en coordinación con la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (DGIIPP) (Ministerio del Interior), excepto la CA de Cataluña que tiene transferidas las competencias penitenciarias. Este Plan debería tener en cuenta:• La coordinación con la Atención Primaria de los Centros Penitenciarios.• La provisión de servicios de atención ambulatoria-comunitaria especializada.• Las necesidades de hospitalización y rehabilitación psicosocial.• La continuidad de cuidados con la red asistencial convencional.• Gestionados y planificados desde los servicios autonómicos de salud.
El Comité de Seguimiento y Evaluación de la Estrategia de Salud Mental conjuntamente con el Consejo General del Poder Judicial, elaborará un programa de formación continuada dirigido a los profesionales sanitarios y a los jueces.
Elaborar por parte de las CCAA y la SGIIPP, un plan para la atención a las personas con Medidas de Seguridad por causa de trastorno mental, tanto en cuanto a las necesidades de hospitalización como de seguimiento ambulatorio-comunitario. Este objetivo implica:
38 SANIDAD
• El diálogo con el sistema judicial para agilizar el paso a las medidas de seguimiento ambulatorio-comunitario, con las debidas garantías. Para lo que se sugiere consultar con el Consejo General del Poder Judicial
• La existencia de un protocolo de atención ambulatoria-comunitaria que module la intensidad de los cuidados en función del riesgo.
• Revisión del actual modelo de hospitalización de personas sometidas a medidas de seguridad que presentan un riesgo alto o muy alto de descompensación clínica y conductual, y que difícilmente pueden ser convenientemente atendidas en entornos hospitalarios convencionales. Las CCAA estudiaran las alternativas asistenciales pertinentes en su territorio.
Diseñar y desarrollar en las CCAA un plan de atención a la SM para los menores sujetos a situación penal.
Este plan, coordinado con los departamentos de Justicia, debería tener en cuenta:• La coordinación con la Atención Primaria de los centros educativos.• La provisión de servicios de atención ambulatoria-comunitaria
especializada, especialmente en los centros cerrados.• Las necesidades de hospitalización y rehabilitación psicosocial.• La continuidad de cuidados con la red asistencial convencional.• Gestionados y planificados desde los servicios autonómicos de salud.
Elaborar un protocolo con los criterios y procedimientos clínicos, asistenciales y legales para los procesos de incapacitación de las personas con TM grave y persistente. Este protocolo será de referencia y deberá ser adaptado a la realidad de cada CCAA.
Considerar los resultados del proyecto de las “Comisiones de Análisis de Casos de Enfermos Mentales Judiciales” promovido por la SGIIPP con los responsables de salud mental de algunas CCAA, junto con representación de jueces y fiscales, del Consejo Social Penitenciario y de asociaciones de familiares y usuarios (FEAFES). Estos resultados han de permitir explorar las posibilidades de aplicación de “Medidas Penales Alternativas” en pacientes que en la actualidad se están ingresando en los hospitales psiquiátricos penitenciarios.
Proporcionar por parte de las CCAA información más detallada sobre el modelo de atención en salud mental comunitario a las personas privadas de libertad (ámbito penitenciario, medidas de seguridad y justicia juvenil), con el fin de consensuar unos criterios básicos comunes del modelo de atención
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 39
Anexo 1
Encuesta a las Comunidades Autónomas
1. Ámbito sanitario:
Salud mental y atención primaria Sí/no% Centros de
APS
¿Existe un programa estructurado de colaboración que
implique actividades compartidas con los Centros de
Atención Primaria de salud? (*):
- Interconsulta presencial
- Consultas/ Visitas de especialista “in situ”.
- Programación de actividades o trabajo compartido
(reuniones de coordinación)
- Actividades formativas (sesiones clínicas, seminarios)
- Investigación
¿Existe una cartera de servicios específica de SM en los
CAP?
¿Hay dotación económica específica?
¿Hay dotación de horas específicas de profesionales?
(*) Indicar si existe el programa estructurado para Adultos (A), niño y adolescente (B)
Salud mental y drogodependencias Sí/no Observaciones
¿La red de drogodependencias esta integrada en la red
sanitaria?
¿La red de drogodependencias y la de salud mental están
integradas?
¿La red de drogodependencias depende de otra consejería?
(indicar cual)
¿% aproximado de psiquiatras en los centros ambulatorios
de atención a las DD?
(Continúa...)
40 SANIDAD
Salud mental y drogodependencias Sí/no Observaciones
¿El consumo de substancias actúa en la práctica como
criterio de exclusión en el ingreso psiquiátrico?
¿Existen programas estructurados de coordinación?
¿Existen unidades y o programas de patología dual? ¿De
quien dependen?
Salud mental infantil y juvenil/adultos Sí/no Observaciones
¿Existen dispositivos diferenciados para la población
infanto-juvenil?
¿Existen equipos diferenciados para la población infanto-
juvenil?
¿Existen programas estructurados de colaboración entre
equipos o dispositivos de adultos /dispositivos de infanto-
juvenil? ¿Cuales?
Hospitalaria (agudos, media estancia,
rehabilitación, comunidad terapéutica /
ambulatoria (CSM, hospitales de día, centros de
día, centros de rehabilitación)
Sí/no Observaciones
¿Existe una estructura de toma de decisiones conjunta de
todos los servicios del territorio?
¿Están los servicios de rehabilitación formando parte de
la red sanitaria? Si no es así que grado de integración o
colaboración existe.
¿En la hospitalización de media estancia y larga estancia
tiene algún papel el equipo ambulatorio?
¿Esta garantizada la continuidad de cuidados
post-alta hospitalaria? ¿Funciona en la práctica?
Citar los mecanismos formales establecidos.
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 41
Patologías emergentes Sí/no Observaciones
¿Existen programas o unidades especificas para estas
patologías de ámbito suprasectorial? ¿Cuales?
¿Existen protocolos de coordinación con el resto de
dispositivos de la red?
Valoración sobre el grado de eficacia de la coordinación con
la red.
Patologías emergentes: TDHA, TCA, autismo, TLP, juego patológico...
2. Atención sociosanitaria
Salud mental y servicios sociales Sí/no Observaciones
¿Están los servicios sociales y sanitarios integrados en la
misma consejería?
¿El programa de atención a la dependencia depende de la
consejería de salud o de servicios sociales?
¿Las personas con TM, se están beneficiando de la Ley de
Dependencia?
¿Qué nuevos servicios están recibiendo en la aplicación de
esta Ley?
¿Se producen limitaciones o perjuicios con otros derechos
o servicios en la aplicación de esta Ley? (en el uso de
centros de día o servicios de rehabilitación, acceso a plazas
residenciales o prestación domiciliaria...)
¿Quien decide el acceso a las plazas residenciales? ¿Están
territorializadas las plazas residenciales?
¿Existen residencias asistidas para enfermos mentales con
equipo de psiquiatría y enfermería?
¿Existen estructuras públicas (agencias, fundaciones.) para
la gestión del espacio sociosanitario en salud mental?
¿Existe algún programa y o dispositivos específico de
atención a la salud mental a las personas con discapacidad
intelectual?
(Continúa...)
42 SANIDAD
Salud mental y servicios sociales Sí/no Observaciones
¿Existe coordinación para la planificación de los servicios
sanitarios y sociales?
¿Hay definida una cartera de servicios sociales para
personas con enfermedad mental?
¿El diagnóstico y o tratamiento psiquiátrico es criterio de
exclusión para el acceso a algún dispositivo social?
¿Existen programas y o servicios de salud mental para
exclusión social? (inmigración, sin techo, violencia de
genero...)
¿Existen dispositivos orientados a las personas mayores
con TM grave? ¿Cuales?
¿Existe algún acuerdo formal entre consejerías de apoyo de
los servicios de salud mental a los centros de protección de
menores? ¿Los servicios de salud mental prestan atención
en los centros de protección de menores?
Salud mental y trabajo Sí/no Observaciones
¿Cuales son las oportunidades de acceso a centros
especiales de empleo, otras formas de trabajo protegido o
trabajo con apoyo?
¿Existen programas o servicios específicos para la inserción
laboral de las personas con TM?
Salud mental y educación Sí/no Observaciones
¿Existen programas preventivos y de detección precoz en el
entorno escolar?
¿Existen programas de atención y apoyo en el medio escolar
para los niños con problemas de salud mental?
¿Existen unidades o aulas especiales para alumnos con TM
con la participación de profesionales de salud mental?
¿Existen actividades formativas o de sensibilización dirigidas
a los docentes?
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 43
3. Salud mental y ámbito judicial
Ámbito penal Sí/no Observaciones
¿Existe un modelo de atención en salud mental
penitenciario que implique a los servicios de la red de salud
mental?
¿Realizan actividades asistenciales u otro tipo
de cooperación de forma regular con los centros
penitenciarios?
¿Existe algún tipo de continuidad de cuidados entre los
centros penitenciarios y la red de salud mental?:
- Interconsulta o apoyo del CSM con los equipos
sanitarios de los CP.
- Facilidades para la hospitalización psiquiátrica
¿La red hospitalaria convencional se hace cargo de las
Medidas de Seguridad?
¿Existe información sistemática de la utilización y un
protocolo asistencial definido para la atención a las MS
ambulatorias?
¿Existe un modelo de atención para los menores sujetos a
la Ley Penal (Justicia Juvenil) que implique a los servicios
de salud mental?
¿Los equipos de SM realizan actividades asistenciales o
otro tipo de cooperación de forma regular con los servicios
de Justicia Juvenil (abiertos y o cerrados)?
Ámbito civil Sí/no Observaciones
¿Existe algún tipo de cooperación entre los equipos de SM
y el sistema judicial en los procesos de incapacitación?
¿Hay algún tipo de colaboración entre los equipos de SM y
las fundaciones tutelares?
¿Hay algún tipo de guía clínica sobre internamiento
involuntario y o medidas restrictivas?
¿Existe protocolo de coordinación con las fuerzas de orden
público para el traslado de pacientes en situaciones de
riesgo?
TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 45
Anexo 2
Resultados por Comunidades Autónomas
Ámbito Sanitario
Salud Mental y Atención Primaria
46 SANIDAD
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 63
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 73
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 75
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 77
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 81
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 85
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 87
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 105
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TRANSVERSALIDAD Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN SALUD MENTAL 113
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www.msssi.gob.es
GOBIERNODE ESPAÑA
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALESE IGUALDAD
La Estrategia en Salud Mental del SNS se aprobó en diciembre de 2006 en el Consejo Interterritorial y en octubre 2009 fueron presentados y aprobados por el Consejo Interterritorial los documentos de evaluación y actualización para el periodo 2009/2013
En marzo de 2010 se decidió, en reunión plenaria de ambos comités crear un grupo sobre “Transversalidad y continuidad asistencial” que fue presentado al Consejo Interterritorial y aprobado en julio de 2013.
Este documento comienza distinguiendo tres ámbitos en los que debe darse la continuidad, el sanitario, el ámbito socio sanitario y el ámbito judicial. A partir de esta clasificación se realiza un análisis de situación con la información dada por las Comunidades Autónomas y se proponen una recomendaciones de estrategias de actuación dentro de cada uno de estos ámbitos con el objeto de garantizar una atención integral a las personas sin duplicidades ni disrupciones.