![Page 1: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/1.jpg)
TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER MICROORGANISMES
PRODUCTORS D’AMP C
Esther Calbo
Unitat de Control d’Infecció Nosocomial
![Page 2: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/2.jpg)
ÍNDEX
• INTRODUCCIÓ
• DADES IN VITRO
• DADES MODEL ANIMAL
• DADES ESTUDIS OBSERVACIONALS
• CONCLUSIONS
![Page 3: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓ• AmpC cromossòmiques són ben conegudes i s’han descrit en Acinetobacter spp,
C freundii, Enterobacter spp, E coli, Morganella morganii, Providencia stuartii, Pseudomonas aerugionosa, S marcescens entre d’altres.
• Les beta lactamasses plasmídiques de classe C d ’Ambler estan relacionades estructuralment amb les ampC cromosòmiques.
• Les soques productores d’ampC plasmídiques tenen de base (independenmentde si són o no induïdes) de 33 a 98 vegades més quantitat d’enzim que les cromosòmiquesa induïdes
• Primera descripció d’AmpC plasmídica al 1976 en P. mirabilis
• També s’ha descrit a d’altres espècies naturalment no productores d’AmpC (E coli, K. pneumoniae, K oxytoca i Salmonella)
• Soques productores d’AmpC són R a penicil·lines, oxymino-cefalosporines, cefamicines, aztreonam, combinacions amb inhibidors de beta lacatamases (amb excepció de piper-tazo ocasionalment)
• Temocil·lina, Amdinocil·lina, Cefepime, Cefpirome, Ceftobiprol i Carbapenèmicsmantenen la seva activitat.
![Page 4: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/4.jpg)
IN VITRO
![Page 5: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/6.jpg)
•Soques amb pèrdua de porina i a les que afegeixen plàmid amb ampC= són resistents a
carbapènemics
•Cefepime:
•Penetra molt bé a l’espai periplàsmic i és resistent a la hidròlisi per AmpC
•És actiu amb qualsevol d’aquestes soques però PERD ACTIVITAT amb gran inòculs.
![Page 7: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/8.jpg)
•Amp C hidrolitzen més ceftobiprole que cefepime o ceftazidima
però manté MIC molt baixes per la seva potència intrínseca
![Page 9: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/9.jpg)
•Estudis en fase III són
en infecció cutània i
intrabdominal.
•Nivells sèrics són
baixos
•S’han descrit
bacterièmia
intratractament i fracàs
terapèutic per aparació
de resistències
intratractament
(Klebsiella i Morganella)
0.7
1.4
2.1
Log10
48 h
![Page 10: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/10.jpg)
CONCLUSIONS IN VITRO• La major part de beta-lactàmics no són actius in vitro.
• En cas de ser sensibles, poden induir la producció d’AmpC
(en les ampC cromossòmiques i algunes de les plasmídiques):
• Inductors forts: pnc, ampicil·lina, amoxi, cefalotina, cefazolina, cefalotina, imipenem
• Inductors dèbils: cefota, cefta, cefepime, piper, aztreonam,
• Poden també seleccionar mutants desreprimides estables amb fracàs terapèutic secundari.
• Cefepime és un inductor dèbil d’ AmpC, penetra bé la membrana externa i és poc hidrolitzat per aquest enzim, per aquest motiu es mostra actiu in vitro. La seva activitat ve condicionada per l’inòcul. Ceftobiprole és també actiu.
• Ceftobiprole pot també ser actiu.
• La suma de mecanismes de resistència com la pèrdua de porines pot augmentar la CMI dels carbapenèmics.
• Tigeciclina i colistina mantenen la seva activitat.
![Page 11: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/11.jpg)
MODEL
ANIMAL
![Page 12: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/12.jpg)
•Inòcul de 106
• NO hi ha diferències entre els tres fàrmacs
•No selecció de mutants estables.
•Densitat baixa ??
PACBL Pèrdua de porina + PACL
PACBL
PÈRDUA PORINA + PACL
PÈRDUA DE PORINA
ACT-1
![Page 13: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/13.jpg)
Pèrdua de porina
Pèrdua de porina +PACBL
•Inòcul de 109
•selecció de mutants resistents entre les soques amb pèrdua de porina + PACL a una freqüència de 103
![Page 14: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/14.jpg)
Pèrdua de porina
Pèrdua de porina+
PACBL
X2
X2
X5
X2
X2
X2
![Page 15: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/15.jpg)
Pèrdua de porina Pèrdua de porina + PACBL
•Inòcul de 108
•selecció de mutants resistents entre les soques amb pèrdua de porina + PACL a una freqüència de 102-3
![Page 16: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/17.jpg)
CONCLUSIONS MODEL ANIMAL
• Segons el disseny usat en el model animal, carbapenèmics i cefepime podrien tenir activitat similar sobre soques productores de PACBL amb pèrdua de porines.
• No obstant l’efecte inòcul té major impacte sobre cefepime i pot justificar-ne el fracàs terapèutic (major mortalitat) i microbiològic (selecció de mutants resistents)
• L’únic estudi que prova piperacil·lina-tazobactam i ceftazidima troba manca d’eficàcia.
![Page 18: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/18.jpg)
DADES EN HUMANS
![Page 19: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/19.jpg)
PRODUCCIÓ AmpC CROMOSSÒMICA
• 129 pacients amb bacterièmia per Enterobacter spp, 6/31 (19%) tractats amb cefalosporines van desenvolupar resistència per augment de la producció de betalactamasa.
• De 477 pacients amb Enterobacter spp, 19% dels tractats desenvolupen R (29% en bacterièmics, 7% en altres infeccions, E. aerogenes > E. cloacae).
• 732 pacients amb infecció per soques productores ampC cromosòmica. Desenvolupen R durant el tractament: E.cloacae (12.3%), S marecescens (0%), C freundii (2.3%) o M morganii (0%). Cap cas va desenvolupar R amb cefepime.
Chow et al. Anna Intern Med 1991
Kaye et al. Antimicrob Agents Chemotherpay 2001
Choi et al. Antimicrob Agents Chemotherpay 2008
![Page 20: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/20.jpg)
CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUESENTEROBACTERIS AMB PRODUCCIÓ AmpC PLASMÍDICA
Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728
![Page 21: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/21.jpg)
FACTORS DE RISC per AmpC plasmídica
Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728 Sidjabat et al. CID 2009; 48:739
![Page 22: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/22.jpg)
13 pacients amb bacterièmia perK pneumoniae productora de DHA-1
TRACTAMENT DEFINITIU CEFALOSPORINES 3º CARBAPENÈMICS
N 4/13 9/13
MORTALITAT 4/4(3/4 moren al < 3º dia1 / 4 mor al 16º dia x
peritonitis)
2/9Pneumònia i desconegutMorts al 29 i 22 dia de tt
Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728
![Page 23: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/23.jpg)
14 pacients amb bacterièmia perK pneumoniae productora de CMY-1
TRACTAMENT DEFINITIU CEFALOSPORINES 3º CARBAPENÈMICS (7)O
CIPROFLOXACINO (4)
N 3 11
MORTALITAT 1(PERITONITIS
Mort al 3º dia)
1Colangitis post CPREMort al 15 dia de tt
Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728
![Page 24: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/24.jpg)
3/10 colonitzats (els 3 moren)3/7 infectats moren (1 amb cefotaxima, 1 no tractat, 1 curat de la infecció però mor)Pacients 2 i 9 (blau reben quinolones i cotrimoxazol i es curen)
Yan et al. JCM 2002; 40: 3121
![Page 25: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/26.jpg)
•Sèrie de 18 malalts, un únic hospital, retrospectiu.
•2 pacients amb infecció per E. cloacae AmpC
•Traqueobronquitis i un abscés pèlvic.
•Fracàs terapèutic en infeccions per A. baumanii
•Aparició de resistències intra tractament.
![Page 27: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/27.jpg)
CONCLUSIONS• Les característiques clíniques i els factors de risc dels malalts amb infecció causada per
microorganismes productors de BLEE o AmpC plasmídica són similars.
• Podria ser que diferents tipus d’AmpC s’associessin a diferent sensibilitat i mortalitat (DHA-1> CMY-1).
• El risc de fracàs de les cefalosporines de 3º generació usades pel tractament d’infeccions greus causades per soques productores d’AmpC cromossòmica o plasmídica és elevat, malgrat mantinguin activitat in vitro.
• D’entre els beta-lactàmics, Cefepime podria ser una opció però no hi ha dades clíniques i
està sotmesa a l’efecte inòcul. Temocil·lina, Amdinocil·lina, i Cefpirome són actius in vitro, no hi ha dades clíniques. Carbapenèmics semblen ser els tractaments d’elecció.
• El plàsmid freqüentment porta determinants de resistència per altres famílies com Fluoroquinolones, Cotrimoxazol, Cloranfenicol, Tetraciclines i Aminoglicòsids.
• Tigeciclina és activa en front d’aquestes soques. Cal comprovar-ho per l'augment de resistències. Pot no ser apropiat en bacterièmia. Escasses dades clíniques.
![Page 28: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/28.jpg)
BLEE
![Page 29: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/29.jpg)
ÚS DE CEFALOSPORINES EN EL TRACTAMENT D’INFECCIONS CAUSADES
PER SOQUES PRODUCTORES DE BLEE
• S’han documentat resultats subòptims en el tractament d’infeccions greus causades per soques productores de BLEE en múltiples estudis.
• Els carbapenèmics es proposen com el tractament d’elecció.
• No obstant, la major part no aporten dades de les CMI concretes, no comparen grups homogenis i agrupen diferents síndromes clíniques.
Karas et al. JAC 1996 Kim AAC 2002 Paterson JCM 2001
Schiappa JID 1996 Wong-Beringer CID 2002
![Page 30: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/30.jpg)
CMI 2005; 11: 10-17
![Page 31: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONS SOBRE EL TRACTAMENT DE SOQUES PRODUCTORES DE BLEE
• Les cefalosporines de 3º poden ser eficaces quan les CMI són baixes ( especialment <2).
![Page 32: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUSIONS• La major part de beta-lactàmics no són actius in vitro.
• D’entre els beta-lactàmics, Cefepime podria ser una opció però no hi ha dades clíniques i està afectat per l’efecte inòcul. Carbapenèmics semblen ser els tractaments d’elecció.
• Cal anar alerta amb la possible suma de mecanismes de resistència com la pèrdua de porines que poden augmentar la CMI dels carbapenèmics.
• Les cefalosporines de 3º generació fracassen en el tractament d’infeccions greus causades per soques productores d’AmpC cromossòmica o plasmídica malgrat mantinguin activitat in vitro.
• ¿ considerar-ne l’ús en cas en infeccions urinàries amb soques amb CMI < 2 mcg/mL.?
• El plàsmid freqüentment porta determinants de resistència per altres famílies com Fluoroquinolones, Cotrimoxazol, Cloranfenicol, Tetraciclines, aminoglicòsids i sulfamides.
• Tigeciclina és potencialment actius en front d’aquestes soques. Hi ha escasses dades clíniques i s’han descrit fracassos terapèutics
![Page 33: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/33.jpg)
•CMI a ceftazidima entre 0.5 i
8 mcg/mL
•43% urinària
•Xina fonamentalment CTX M
•La síndrome clínica
determina el pronòstic
![Page 34: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/34.jpg)
• Soques que són
sensibles in vitro a les
cefalosporines deixen
de ser-ho a un inòcul
superior.
![Page 35: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/35.jpg)
•66 KP i 67 EC
•68% peritonitis
•Baixa mortalitat en la sèpsia d’origen biliar.
![Page 36: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/36.jpg)
FACTORS DE RISC PER PACBL
Park et al. Int J Antimicrob Agents 2009
![Page 37: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/37.jpg)
BLEE
•85 BSI per KP BLEE que reben tractament actiu in vitro
•Comparen (mono)
• 27 carbap
amb:
•11 Cipro
•2 Amika
•5 Cefalosp
•4 Blac+inh
![Page 38: TRACTAMENT DE LES INFECCIONS CAUSADES PER … · Morts al 29 i 22 dia de tt Pai et al. AAC 2004, 48: 3720-3728. ... Mort al 3º dia) 1 Colangitis post CPRE Mort al 15 dia de tt Pai](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011806/5bdba5db09d3f266118c6317/html5/thumbnails/38.jpg)
•Retrospectiu observacional
•85 pacientes amb bacterièmia nosocomial (23 BLEE i 62 controls)
•25% abdominal i 8% ITU, infecció respiratòria, catéter.
•No informació sobre CMI
•No ajusten per gravetat.