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TRABAJO EN ALTITUDTRABAJO EN ALTITUDEN EN
SISTEMAS DE TURNOSSISTEMAS DE TURNOS
TRABAJO EN ALTITUDTRABAJO EN ALTITUDEN EN
SISTEMAS DE TURNOSSISTEMAS DE TURNOS
Dr. Mario Sandoval MartínezDr. Mario Sandoval MartínezAsociación Chilena de SeguridadAsociación Chilena de Seguridad
RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
AGUDACLÁSICA
No ARMÓNICA·Chuquicamata
·Calama·Potrerillos
ARMÓNICA·Isluga
MINERÍA EN
CHILEDEPORTISTAS·montañistas
·ciclistas·atletas
·trekking,etc
INTERMITENTE
INVESTIGADORES
Trabajo en Altitud en Exposición Trabajo en Altitud en Exposición Crónica IntermitenteCrónica Intermitente
• Jornada Prolongada• Aislamiento Familiar y Social• Condición de ambiente extremo• Búsqueda de compensación de carencias
en comida y sedentarismo• Disminución calidad y cantidad de sueño• Disminución de la capacidad de trabajo• Hidratación,Deshidratación,Hipoglicemia,
Gran oscilación térmica
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑACONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA
46
29
17
0
20
40
60
%
No hace nada Acude a médico Automedicación
ACHS
* P < 0.05
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERACREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
84
72
40
60
80
100
%
Trab. Altura Trab. NdMar
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
* P < 0.01
* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional
62%
35%
3%
OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO
INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIÓN MINERA
IMC(Peso(kg)/Talla(m)2): > 25 19 a 25 < 18
Santolaya R, Sandoval M.1994.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
ene
mar
may ju
l
sept
nov
ener
mar
may ju
l
sept
nov
----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/
Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
Siqués P y Brito J. 2001
Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar
0
50
100
150
200
250
300 altitud ndmar
7.7
6.5
4.93.1
2.9 1.7 1.7
Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedadTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
Tas
as d
e in
cide
ncia
x 1
000
indi
v id u
o s
Siqués P y Brito J. 2001
Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
altitud ndmar
Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/CardiovascResfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA
Siqués P y Brito J. 2001
Frecuencia Relativas de EnfermedadesTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar%
Diagnóstico Nº Licencias NºDías
Lumbago 303 1895
Colitis-Gastroenteritis 115 209
Ciática 78 628
Influenza 75 161
Hernia N. Pulposo 38 624
Ansiedad 36 210
Esguince tobillo 33 422
Amigdalitis 28 66
Psicosis Orgánica 27 828
Esguince Rodilla 27 278
TOTAL 760 53215321
Pat. MúscEsquelética 72.3 %Pat. MúscEsquelética 72.3 %
Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989
Santolaya R y Sandoval M. 1991
Síntoma %
Insomnio (turno noche) 78
Insomnio (turno día) 72
Dolor de Cabeza (turno día) 30
Dolor de cabeza (turno noche) 22
Falta de Apetito 20
Fatiga 20
Mareos 2
% de trabajadores con síntomas el primer día 75
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
en trabajadores chilenosen trabajadores chilenos
Sandoval M, 2000.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Citizens Insurance Company of America. 1995.
Mor
tali
dad
CV
cor
regu
ida
por
ed
ad/1
.000
hom
bre
s
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
140 160 180 200 220 240 260 280 300
Colesterol total y mortalidad cardiovascular361.662 hombres de 33 a 57 años
40 % de la Población Minera
Colesterol total (mg/dl)
RR
de
Dia
bet
es
0
1
2
3
4
5
6
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
LímiteNormal
60 % de la Población MineraCitizens Insurance Company of America. 1995.
6 14 15
48
96
114
0
20
40
60
80
100
120
Inci
denc
ia d
e In
fart
o al
mio
card
io (
4 añ
os/1
.000
per
sona
s)
Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo
Estudio PROCAM
Presencia de factores de Riesgo en Población Minera
Pob Minera (Edad prom. 34años)
Dislipidemia >65 %
Obesidad > 60 % (20 % Chile)
Sedentarismo 85 % (75 % Chile)
HTA 10 – 15 %
Tabaquismo 56 %
Arsenicismo > 90 %
Sandoval M. 1997-2001
OfertaCalorías
ConsumoCalorías
RequerimientoCalorías
Desayuno 1100 800 350
Almuerzo --------------- -------------- 650
Cena 1540 1400 650
Colación 3600 500-1500 350
Total 6240 2700-4000 2000-2500
Estudio Alimentación SaludableOferta en Casino, Consumo y Requerimiento
Sandoval M. 1997-2001
Aporte Real
Aporte Recomendado
% desviación
Proteínas (%) 18 12 +50
H de Carb. (%) 47 60 -22
Lípidos (%) 35 28 +25
Fibra (gr/día) 21 40 -48
Hierro (mg/día) 18 10 +80
Calcio (mg/día) 648 1000 -35
Estudio Alimentación SaludableAporte Real y Recomendado
Sandoval M. 1997-2001
Tri
glic
érid
os
(m
g/d
l)
100
150
200
250
300
Julio Septiembreaimentación controlada alimentación libre
Triglicéridos (mg/dl) a los 2 meses del Programade intervención con alimentación controlada
P<0.01
Sandoval M. 1997-2001
Sistema de turno 6x1 en AltitudMañana 05-13. Tarde 13-21. Noche 21-05
•ProblemaAlta accidentabilidad con resultado de muerte entre las 5 y 7 a.m.
•Estudio.Rotación hacia atrás Adapatación fisiológica aceptable al 6to día 2/3 de vida laboral mala calidad de sueño 64% Obesidad
Alto nivel de sedentarismo Malas Redes sociales
•PropuestaEducación Cambio entrada a las 8 a.m. Rotación hacia delante
Cambio DietaFomento Actividad Física
Comportamiento Prolactina en Turno DíaJornada 7 x 12800 m (05-13)
Día 1 Día 7
-100
-50
050
100
150
HORAS
= horas para dormir
% d
e D
esvi
ació
n d
e la
Med
ia
-100
-50
050
100
150
HORAS
% d
e D
esvi
ació
n d
e la
Med
ia
Día 1 Día 7
Casos y Selección de trabajadores
• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
• Objetivo Proteger la vida del trabajador
• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas
• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Estado de Saludexamen preocupacional
ANTESANTES
Condiciones del lugar Situación Personal
Tolerancia individualexperiencia o prueba
en cámara hipobárica
Riesgo de infarto•Obesidad•colesterol
•condición física
Medicación si hay mala tolerancia
•Distancia de casa
•Temperatura
•Distancia de ciudad
•Tipo alimentación
•Hidratación
•Atención médica
•Familia
•Desarrollo Lab.
•Estudios
•Salud mental
•Sit.económica
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Control en faena
DURANTEDURANTE
Síntomas y signos de mal de montaña
Comportamiento Medicación
•Dolor de cabeza
•Falta apetito
•Mareos
•Fatiga
•INSOMNIO
•Hidratación
•Alimentación (dulces)
•Confort térmico
•Act. Física progresiva
•Dolor de cabeza(paracetamol)
•Insomnio(zolpidem)
•Mal de montaña(acetazolamida
y/ooxígeno)
•Mareos(difenidol)
Descenso
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Mejorar condición de SALUD
A NIVEL DEL MARA NIVEL DEL MAR
•Mejorar condición física
•Normalizar peso
•Tratar enfermedades
•Control médico
Preparar el ascenso
R E C R E A C I Ó N
•Descanso
•Hidratación
•Planificación
•Ordenar lo que queda a nivel del mar
• Organizar el sistema de turno pensado en:– Capacidades humanas– Necesidades de la empresa– HIPOXIA– Ambiente extremo
• Conductas pro-activas• Regulación Alimentación e hidratación• Trabajador Sano e Informado• Control “sano” por servicio médico de
mutuales o empresa
CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD
Fin Presentación