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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Título de la diapositiva
Toxicidad específica de la terapia oncológica en el
anciano
Oscar Juan Vidal Hospital Universitari i Politècnic la Fe
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Toxicidad del tratamiento oncológico en el anciano
¿Existe una toxicidad específica del anciano?
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Toxicidad del tratamiento oncológico en el anciano
¿Existe una toxicidad específica del anciano?
Específica: Que es propio o peculiar de una persona o una cosa y la caracteriza o distingue de otras
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
¿Existe una toxicidad específica del anciano?
Osteoporosis
Sarcopenia
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Osteoporosis en el anciano
• La densidad ósea disminuye con la edad • El riesgo de fractura aumenta con la edad y la osteoporosis
Kanis JA, et al. Osteoporosis Int 2008
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Osteoporosis en el anciano
• El tratamiento con inhibidores de aromatasa y antiandrógenos aumenta el riesgo de osteoporosis
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• ESMO algorithm for managing bone health
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Sarcopenia
Pérdida involuntaria de masa muscular esquelética con la edad
La masa muscular 3-8% por década a partir de los 30 años Esta tasa se acelera pasados los 60 años Puede agravarse por la enfermedad y el tto = movilidad y PS
Burgos R. Endocrinol Nutri 2006
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Sarcopenia
Sarcopenia y Fragilidad
Fragilidad Sarcopenia
• Pérdida de peso • Agotamiento • Debilidad • Lentitud al caminar • Bajo nivel de actividad física
• Baja masa muscular • Baja fuerza muscular • Bajo rendimiento
Fragilidad Sarcopenia Fuerza Funcionalidad
Fried LP et al. J Gerontol Biol Sci Med Sci.
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Toxicidad del tratamiento oncológico en el anciano
Existen diferencias de toxicidad en el anciano
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
¿Existen diferencias de toxicidad en el anciano?
Toxicidad de la QT adyuvante (CMF c28d x3) en cáncer de mama
Chivellari D, et al. J Clin Oncol 2000
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Variación de la reserva funcional con la edad
Age
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
La disminución de la función no es siempre obvia
La función renal disminuye con la edad. La creatinina no da una valoración adecuada
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
La disminución de la función no es siempre obvia
Diferencias entre el calculado y el determinado
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Función hepática
Disminución del metabolismo y eliminación Metástasis mayor descompensación que la esperada
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Polifarmacia
35% de los pacientes >70 años toman más de 5 fármacos
Lees et al. Lancet Oncol 2011
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Función cardiaca
FC máxima : 208 – (0.7 x edad)
Mala adaptación al estrés Riesgo aumentado de patología cardiaca
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Comorbilidad
Barnett et al. Lancet 2012 Estermann et al. Crit Rev Hem/Oncol 2000
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Comorbilidad
Jorgensen TL et al. Brit J Cancer 2012
Cáncer de pulmón y colorrectal asociados a mayor morbilidad
Asociación de la morbilidad y la mortalidad
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Reserva médula ósea
CHOP en pacientes con LNH >60 años
Gomez H, et al. J Clin Oncol 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
61-69 70-84
Neu <500
Plaq<20000
FN
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Riesgo de muerte en pacientes hospitalizados por NF
Aumento de la mortalidad con la comorbilidad
Kuderer et al Cancer 2006
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
EORTC guidelines: Uso de G-CSF para prevenir NF
Aapro MS et al. Eur J Cancer 2011
Older age (particularly >65 years) is the patient-related factor most consistently associated with an increase in FN risk
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Anemia
La prevalencia de anemia aumenta con la edad
Tettamanti et al. Haematologica 2010
Balducci et al. Crit Rev Hematol 2006
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Disminución de la reserva funcional
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Toxicidad del tratamiento oncológico en el anciano
¿Son estos datos trasladables a nuestra práctica clínica?
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Representación de los pacientes ancianos en ensayos clínicos
Kumar A, et al. J Clin Oncol. 2007 ; Hurria et al. J Clin Oncol 2011
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Representación de los pacientes ancianos en ensayos clínicos
Kumar A, et al. J Clin Oncol. 2007 Apr;25(10):1272–6.
1 ensayo exclusivo de ancianos >40% de ancianos
Mejor los nuevos tratamientos en ancianos No diferencia en mortalidad
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Toxicidad del tratamiento oncológico en el anciano
¿Podemos predecir la toxicidad?
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Predictores de toxicidad
Edad > 72 años 2 Tipo de cáncer: GI/GU 3 Dosis estándar 3 Poliquimioterapia 2
Hb (varón <11, mujer <10) 3 Aclaramiento de creatinina 3
Caídas en los últimos 6 meses 2 Pérdida auditiva 2 Limitación a caminar 2 Necesidad de ayuda para la medicación 1 Disminución de la actividad social 1
Edad
Tipo tumor/tratamiento
Analítica
Valoración geriátrica
Hurria A. JCO 2011, Hurria A. JCO 2016
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Predictores de toxicidad
Hurria A. JCO 2011
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Título de la diapositiva
http://www.mycarg.org/Chemo_Toxicity_Calculator
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CRAS score
Heme
Non-Heme
Extermann M. Cancer 2012
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CRAS score
Extermann M. Cancer 2012
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Valoración geriátrica como predictor de toxicidad
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Conclusiones
El beneficio del tratamiento en los ancianos es similar al de las personas jóvenes Las diferencias en la reserva funcional y la farmacocinética de los tratamientos oncológicos en el anciano contribuye a aumentar la toxicidad.
Especial vigilancia en os fármacos con eliminación
Importante prevenir la toxicidad. Valoración del riesgo
Importancia del tratamiento de soporte
Calidad de vida
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CONTROL DE SÍNTOMAS Y TERAPIAS DE SOPORTE
Conclusiones