Download - Tos Seca y Productiva
-
FISIOPATOLOGA
Carmen Marn
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Formando Qumico Farmacuticos de calidad al servicio de la sociedad
-
Hoy tose usted mejor
que ayer.
-S doctor... He estado
ensayando toda la
noche.
-
TOS SECA Y PRODUCTIVA
2-3 resfriados al ao
Resfros no tratados Tos
13% personas mayores: Tos crnica
Estimados: 4ta causa muerte en el Per
2.6% : 15,340 personas
80% nios hospitalizados : Problemas virales
23% personas sanas tienen tos por la maana
-
CONTENIDO
Definicin
Factoresdesencadenantes de latos en enfermedadesdel tracto respiratorioinferior
Mecanismos fisiopatolgicos
OBJETIVO:Describir y diferenciar el mecanismo de accin de la tos seca y productiva
-
DEFINICIN Una inspiracin profunda
Espiracin forzada con la glotis cerrada
Cuando la presin intratorxica alcanza los
120 mmHg, la glotis se abre
violentamente,
El aire se expulsa a una velocidad
aproximada de 1216 Km/h (superior a la
velocidad del sonido)
-
VA DE LA TOS
Figura 1. La va de la tos involucra la presencia de estmulos (mecnico, qumicos, inflamatorios),
receptores, vas aferentes y eferentes y finalmente un efector (msculo). Existe una modulacin brindada
por la corteza cerebral sobre el centro de la tos. Actualmente se discute mucho la existencia y localizacin
del centro de la tos.
BULBO RAQUDEO Y
PROTUBERANCIA
Existen 3 tipos de estimulos
que pueden generarla los
cuales estimulan los
receptores a diferentes
niveles de la garganta (puede
ir desde nasofaringe en
adelante) y por medio de vias
vagales ascendentes
(generalmente liberadores de
sust P) estimulan corteza
(aunque en realidad tambien
estimulan parte del centro de
espiracion a nivel bulbar) y la
respuesta genera una
espiracion forzada.
-
RECORDANDO
Respuesta refleja a la
estimulacin irritacin de
las terminaciones nerviosas
conocidas como receptores
de la tos que se encuentran
en las vas respiratorias
superiores e inferiores
SIEMPRE ES ANORMAL: NO TIENE UN ROL FISIOLGICO EN EL CICLO RESPIRATORIO
-
TRQUEA
BRONQUIOLOS EXTRAVENTILARORI
OS
TOS
-
MECANISMO DE LA TOS
Inicio voluntario
Inicio Mx reflejo
Sintomticas
A sintomticas
Receptores sensoriales
Trigmino
Glosofarngeo
Vago
Larngeo superior
Receptores sensoriales
Nervio recurrente
larngeo (Cierre de glotis)
Nervios espinales
(Contraccin de
musculatura torcica y
abdominal)
REGULADA: Centro tusgeno; zonas tusgenas en el Aparato Respiratorio: Mucosa traqueal, cuerdas vocales de la glotis, mucosa bronquial,conducto auditivo externo, pleura, tero
-
FASES DE LA TOS
Fase inicial, que corresponde auna inspiracin profunda.
Fase compresiva, en la que seproduce el cierre de la glotis, larelajacin diafragmtica ysimultneamente, la contraccinde la musculatura respiratoria,con un importante aumento de lapresin intratorcica:
Fase expulsiva, en la que se abrela glotis en forma sbita,producindose un escapeexplosivo del aire atrapado en lava area.
Regulado por un centro nervioso especfico,
situado en el bulbo raqudeo
SIGNO INESPECFICO
-
FASES DE LA TOS
- Trastornos sobre la circulacin del corazn y de los grandes vasos, por ejemplo una presin intratoracicapositiva alta impide la entrada de sangre en la aurcula derecha y esto va ocasionar en la fase compresiva de la tos cianosis facial ingurgitacion de las venas faciales en no poder vaciar su contenido en la aurcula derecha y alteraciones en la presin del Liquido Cefalorraquideo.
Juego de presiones positiva y negativas intratorcicas:
-
Regulacin de la tos:
Ubicadas en la mucosa de la
orofaringe, trquea y
bronquios, y en otras zonas
como la pleura, pericardio,
capsula heptica y conducto
auditivo externo.
Ante un estimulo fsico
(presin) o qumico (gas
lacrimgena) estos
receptores desencadenan el
reflejo tusgeno.
Encuentra en el bulbo raqudeo,
cerca al centro de la respiracin,
en el piso del IV ventrculo.
reas perifricaso reflexgenas: Centro de la tos:
-
Causas de Tos
Inflamaciones
FaringitisTonsilitisTraqueobronquitisBronquitis crnicaNeumoniaAbscesosColapso traquealInhalacin
-
PrimariaMediastnicaMetastsicaTraquealLarngeaCostilla, esternon, msculos
Linfoma
Causas de Tos
Neoplasias
-
Falla cardiaca izquierdaCardiomegaliaEdema pulmonarEmbolia pulmonar
Causas de Tos
Cardiovasculares
-
Asma BronquialEnfermedades eosinoflicas
Causas de Tos
Alrgicas
-
Cuerpos extraos (esofgicos o traqueales)Gases irritantesTrauma pulmonarInhalacin (lquidos o slidos)
Causas de Tos
Traumas y agentes fsicos
-
AelurostrongylusDirofilaria immitisAscaris (ciclo traqueal)
Causas de Tos
Parsitos
Frmacos:* Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
- Captopril
- Enalapril
-
Tipo Efusin Color Proteinas
totales
Densidad Clulas
/ul
Tipo celular
predominante
Transudado
simple
Traslcido < 2,5 < 1017 < 1000 Mesoteliales
PMNN
Macrfagos
Transudado
modificado
Amarillo
claro
=< 2,5 1017
1025
> 1000 Mesoteliales
PMNN
Macrfagos
Exudado Blanco o
amarronado
turbio
> 3 > 1025 > 5000 PMNN
Macrfagos
Mesoteliales
Efucin
Quilosa
Blanco
opaco
> 3 > 1020 Variable Linfocitos
Mesoteliales
Efusin
pseudoquilosa
Blanco
opaco
> 3 > 1020 Variable Celulas
neoplsicas
Efusin
hemorrgica
Rojo o rosa > 3 > 1025 > 1000 Macrfagos
Mesoteliales
-
TOS SECA: Tos asmtica, tos alrgica, tos bronquial no productiva
No se produce expectoracin o expulsin de mucosidades.
Se produce cuando el volumen de las secreciones es muy escaso o casi nulo (menos de 10-70 mL/Kg/d).
Irrita las vas respiratorias debera tratarse para evitarla
Puede ser provocada por: Flema viscosa, alergias, neurosis, o
estar causada por faringitis, asma o bronquitis, enfisema o fibrosis qustica
-
TOS PRODUCTIVA: Tos hmeda
Produce expectoracin con flema. (Blanca, verde, amarilla) que ocurre luego de una infeccin viral o bacteriana.
Produce esputo, se expulsa el moco normal y grmenes para facilitar la respiracin.
-
COMPLICACIONES DE LA TOS:
Los mecanismos pueden ocasionar tres complicaciones:
Paroxismos de tos pueden desencadenar un sncope (sncope tusgeno) por:
- Desarrollo de unas presiones intratorcicas y alveolares muy positivas que disminuyen el retorno venoso, originando un descenso del gasto cardaco y el consiguiente sncope
Tos agotadora puede producir la rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales o costocondritis Pueden ocurrir en pacientes por lo dems normales, su desarrollo debera, por lo menos, suscitar la sospecha de que la fractura sea patolgica, tal y como ocurre en el mieloma mltiple, la osteoporosis y las metstasis osteolticas
-
PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO
FARMACUTICO
Se ha comprobado estadsticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al ao.
El resfriado comn es la causa del 75% de los casos con tos.
El 13% de las personas mayores tienen tos crnica.
-
PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO FARMACUTICO
La primera recomendacin es mantener la calma y evitar los nervios, hacer una respiracin profunda y "tragar" saliva.
Para suavizar la irritacin de la garganta, beber agua que no sea fra para mantenerla hidratada, y mucho mejor, una bebida caliente suave con una cucharada de miel.
Los caramelos con miel o hierbas tambin suavizan la garganta. Evitar los caramelos de mentol, a causa de su carcter irritante.
-
PREVENCIN- ACCIONES ROL DEL QUMICO FARMACUTICO
Los animales mamferos tosen.
El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoracin, cuando se levanta por la maana.
Aun as, cuando se tiene tos durante el da, repetidamente, cuando se tiene tos molesta, no slo para limpiar las vas areas, hay que consultar al farmacutico o visitar al mdico.
-
ROL DEL Q.F : RECOMENDACIONES
La contaminacin ambiental por humo y gases ejerce un efecto muy nocivo sobre las vas respiratorias.
Una persona sana no debe expectorar; si tose y expectora. Acuda al mdico.
La tos persistente puede ser manifestacin de un proceso respiratorio importante.
Una de las causas ms comunes de la tos, finalmente, es el tabaco; los fumadores suelen padecer tos crnica, causada por la irritacin que el tabaco origina en la mucosa bronquial.
Procedimientos sistemticos y
protocolos normalizados de
trabajo (PNT) que
permitan realizar el registro del
proceso.