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TIROIDES
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Color marrn, consistencia firme
Detrs de msculos esternotiroideo yesterohioideo
20 g.
Lbulos tiroideos adyacentes al cartlagotiroides Istmo debajo del cartlago cricoides
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Arterias tiroideas superiores
De cartidas externas ipsolaterales
Arterias tiroideas inferiores Tronco tirocervical
Arteria tiroidea ima
Aorta o tronco braquioceflico
Arteria tiroidea inferior relacin estrecha con NLR
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Venas tiroideas superiores
Yugular interna
Venas tiroideas medias
Menos constante
Venas tiroideas inferiores
Braquiocefllicas
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NLR I. Cayado artico Asciende por la parte medial en el cuello dentro de la hendidura
traqueoesofgca
NLR D. Arteria subclavia derecha Posterior Trayecto ms oblicuo
Identificar los nervios: movilizacin del tubrculo deZuckerkandl Lateral y posterior
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NLS Se proyectan a lo largo de la arteria
cartida interna
Hioides - Interna - sensitiva para laringe
supragltica - aspiracin
Externa . Sobre el m. constrictorlarngeo inferior desciende con el vasotiroideo superior
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T4 y T3 aumentan el ndice metablico
Reguladas por la liberacin del TSH y esta a
su vez por la TRH
Metabolismo del yodo
Requerimientos diarios 0.1 mg al da
Relacin yodo tiroides-suero 50:1
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ANATOMICAS FISIOLOGICAS
HIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
PATOLOGIASNEOPLASICAS DE
TIROIDES
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INC :Clculo del nmero de casos nuevos ydefunciones por cncer de tiroides en los EstadosUnidos en 2011.
Casos nuevos: 48 020. Defunciones: 1 740.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), anpodran morir 500.000
la cifra de afectados por cncer a consecuencia deeste desastre alcanzar su punto lgido entre 2006 y2020. Hoy, miles de personas padecen cncer detiroides en distintas reas de Bielorrusia, Ucrania yRusia.
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Segn la SEEN y la SEM El cncer de tiroides es el cncer endocrino de mayor
prevalencia y a pesar de ello sigue siendo relativamentepoco frecuente, suponiendo menos del 1, 5% de todos los
diagnsticos de cncer que se hacen en el mundo. pronstico de mortalidad muy bajo aunque tiene un alto
riesgo de recurrencia. La incidencia actual es de 8,7 casos por 100.000 En los
ltimos 20 aos se han triplicado el nmero de casos de
cncer de tiroides anuales. ms comn es en forma de carcinoma papilar (en casi el
80% de los casos) y de carcinoma folicular (enaproximadamente el 15% de los casos)
SEEN: sociedad espaola de endocrinologia y nutricion, SEM:sociedad espaola demedicina nuclear.
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RADIACION
ANTECEDENTES
DE
BOCIO
GENERO
FEMENINO
ANTECEDENTE
S FAMILIARES
RAZA
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BIENDIFERENCIADO
PAPILAR
FOLICULAR
POCO
DIFERENCIADO
ANAPLASICO
MEDULAR
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Una masa en el cuello. Dificultad para respirar.
Dificultad para tragar. Ronquera.
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Anamnesis Examen fisico
CAAF Ecografia biopsia
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t 4 6 % de la poblacin
estadounidenses
t La mayora son benignost Malignidad de 0.004%
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Antecedente de radiacin
Edad
Sexo
Solitario 15% malignidad
Signos de alarma Crecimiento rpido
Sntomas de invasin local
Linfadenopata cervical palpable
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t Es el procedimiento de eleccin para
valorar los ndulos tiroideos
t 90% pueden clasificarse por CAAF en: Benigno 65%
Sospechoso 15%
Maligno 5%
No diagnostico 15%
t 1% falsos positivos y 5% falsos negativos
t Se utiliza para el drenaje de quistes
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IMAGENOLOGIA TIROIDEA
Ultrasonografa (Quistico-solido)
TAC y RMN
GAMMAGRAFIA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS
Se recomienda cuando CAAF demuestra ndulo folicular
I 131 , I 123 , T 99
Ndulos fros 10 a 15 % de malignidad
Ndulos calientes 1 % de malignidad
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LABORATORIO
Las pruebas de funcin tiroidea tiroideas noson tiles
Niveles de tiroglobulina Seguimiento pacientes posterior a tiroidectoma total
Niveles de calcitonina
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NODULOTIROIDEO
ANTECEDENTE
DE RADIACION
SI NO
TIROIDECTOMIA
CAAF
MALIGNO
SOSPECHOSO
BENIGNO
GAMMAGRAFIA
CALIENTE
FRIO
TIROXINA
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Los pacientes con ndulos benignos debe
darse seguimiento con USG y obtener cifras
basales de tiroglobulina
Se prescribe tiroxina para suprimir TSH
Lobectoma se recomienda en lasrecurrencias de quiste y con quistes
mayores de 4 cms
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El cncer de tiroides es el cncer
endocrinolgico mas frecuente
Representa el 1% de todas las neoplasiasmalignas
La mayora de pacientes presentan una
masa palpable en el cuello90 a 95 % corresponden a tumores
diferenciados
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Carcinoma papilar: variantes
microcarcinomaencapsulada folicularesclerosante difusaOxiflica
Carcinoma folicular:
Invasin mnima (encapsulado). Invasin amplia.Variantes:
a) oxiflicab) clulas claras
Carcinoma medular (carcinoma de clulas C):variantes Mixto medular-folicular.
Indiferenciado (anaplsico).
Otros carcinomas.
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Carcinoma bien diferenciadoPapilar
Folicular
Clulas de Hurthle
Medular Carcinoma indiferenciado (anaplsico) 5%
Clulas fusiformes
Clulas gigantes
Otras neoplasias malignas del tiroides 1%
Linfoma
Sarcoma
Metstasis
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60 a 80 % de los canceres tiroideos
Mas frecuente en mujeres 3:1Promedio de 35 aos
Principal cncer tiroideo en nios
Predomina en personas expuestas a radiacin 90%
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MACROSCOPICO Microcarcinoma mnimo u oculto de 1 cm o menos
Tumores intratiroideos
Tumores extratiroideos invasin a travs de la cpsula a estructuras
adyacentes
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MICROSCOPICO
Nucleos huerfanos Annie
Cuerpos de psammoma
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Eutiroideo
Masa indolora de crecimiento lento
Sntomas acompaantes por invasin
local avanzada
Metastasis distantes poco usuales
Dx con CAAF
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INDICADORES PRONOSTICOS Escala AGES (edad, grado patolgico del
tumor, extensin de la enfermedad y
tamao) Escala MACIS Escala posoperatoria mas
elaborada, toma en cuenta las
metastasis distantes y la completud Plioda de DNA
TNM
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VARIABLE PUNTUACION
Edad menor de 40 aos
Mas de 40 aos
Tamao tumoral
Infiltracin extratiroideaExtirpacin incompleta
Metstasis a distancia
3.1
0.08 por edad
0.3 por cm
1.01.0
3.0
PUNTUACION RECIDIVA 10 AOS % MORTALIDAD 20 AOS %
Menor de 6
66.9
7.07.9
8 o mas
3
18
40
60
1
13
45
76
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TRATAMIENTO Objetivo de tratamiento en el cancer
tiroideo diferenciado:
1. Erradicar la enfermedad primaria2. Reducir la incidencia de recurrencia local o distante
3. Facilitar el tratamiento de las metstasis
4. Curar el numero mximo de pacientes
5. Lograr todo lo anterior con morbilidad mnima
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TRATAMIENTO
TIROIDECTOMIA TOTAL
En el carcinoma papilar la enfermedad multifocal se da 85% de
los casos
Facilita la captacin de I 131 en puntos extrnsecos a la glndula
Los niveles de tiroglobulina deben permanecer por debajo de 3
ng/ml
La metstasis ganglionar se trata con diseccin cervical radical
modificada
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10% de las neoplasias malignas tiroideas
Mas frecuente en mujeres 3:1
Promedio de 50 aos
Mas frecuente en regiones con deficiencia de yodo
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MANIFESTACIONES CLINICAS Ndulos solitarios de crecimiento rpido
Bocio de larga evolucin
Dificil el diagnostico preoperatorio por CAAF
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y PRONOSTICO Tiroidectomia total
Mortalidad 15% a los 10 aos y 30% a los 20 aos
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Representan el 3% de las neoplasias malignas de tiroides
Solo alrededor del 10 % captan yodo
Es usual que sean multifocales bilaterales y con metstasis a
ganglios linfticos
Se recomienda tiroidectoma total mas extirpacin rutinaria
de los ganglios centrales del cuello
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5% de los carcinomas tiroideos
Surge de las clulas C o parafoliculares del tiroides, secretancalcitonina
Se concentran en la parte lateral de los polos superiores
Relacionado con sndromes familiares NEM
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Masa cervical palpable
Invasin local que origina disfagia, disnea o disfona
Edad tpica es de 50 a 60 aos
DIAGNOSTICO
Niveles altos de calcitonina y CAAF
TRATAMIENTO
Tiroidectoma total mas diseccin de los ganglios centralesdel cuello
Mayor de 2 cms diseccin cervical radical modificada
profilctica (60%)
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Muy agresivo
Pocos pacientes sobreviven mas de 6 meses
Relacionado con la ingesta de yodo
7 y 8 dcada de la vida
Se presentan como tumoraciones que crecen rpidamente y se vuelven dolorosas
DX. CAAF
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LOBECTOMIA TIROIDEA TOTAL
Lesiones benignas
Bocios retroesternales
Carcinoma menor de 1cms bien diferenciado
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Anestesia general
Incisin 2 cms sobre la escotadora esternal
Sobre las lneas cutneas
Respetar nervio laringeo recurrente, rama externa del laringeo superior
y las glndulas paratiroides Extirpacin de todos los ganglios del compartimiento central en
carcinoma medular y de celulas de Hurthle
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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Dao nervio laringeo recurrente
Dan nervio laringeo superior (rama externa) Hemorragia
Hipoparatirodismo
Infeccin de la herida
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Administrar hormona tiroidea
Medicin de tiroglobulina
Menor de 2 ng/ml si se le administra tiroxina
Tratamiento con yodo radiactivo
Se utiliza en 75% de los casos con cncer metasttico diferenciado
Suspender la tiroxina 8 semanas previo al estudio
Se recomienda bajo consumo de yodo previo al estudio
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GRACIAS