MEJORAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE NEUMOLÓGICO QUE VISITAMOS EN URGENCIAS(Sesión servicio urgencias Hospital de Figueres. 19 mayo 2016. Dr Sabadell. Servicio Pneumologia)

Antibiótico oral 5-10 diasPrednisona 30-45mg / dia x 7-10d(stop sin pauta decreciente)Ipratropio 2 inh/6hSalbutamol 2 inh/ 6hNo cambiar tto de base (B2 llarga, corti inh)

EPOC ASMA NEUMONIA

En general

Ingreso

Domicilio

EN URGENCIAS:Metilprednisolona: 0.5-1 mg/Kg bolo inicial + 20-40 mg/ 8 hCriterios antibiótico: Leve: NO antibiòticModerado-grave: Si aumento de la disnea + aumento cantidad esputo + esputo purulento => tto antibiótico Si esputo purulento + otro criterio => tto antibiótico SI ventilación mecánica => tto antibióticoCultivo esputo previo tto antibióticoAntibiotico: Elección Amoxi-clav 875/125 mg / 8 horas Sospecha pseudomona o grave : Quinolona

Ttmt asma agudizada según GPC

Peak-Flow llegada a Urgències

Peak-Flow post tto

> 60% esperado

Domicilio

Prednisona 30-45mg / dia x 7-10d(stop sense pauta descendent)Ipratropi 2inh/6hSalbutamol 2ih/ 6hNo canviar ttm de base (B2 llarga, ..)

Solicitar urea en sangCálculo Escala CURB-65 para ttoAg Pneumococ y Legionella orinaEsputo: gram i cultiu

O2terapia: FiO2 min para SpO2 > 90%

No Budesonida nebulizada en fase aguda

B2 en ancianos; Valorar dosis mínima posible2,5 mg salbutamol neb. para evitar agitación, taquicardia (si el cuadro respiratorio lo permite)

< 60% esperadoIngreso

TEP

Dímero-D + Escala WELLS para estimar la probabilidad de TEP y solicitar solo lo TACs necesarios

En caso alta a domicilio Dónde és mejor seguir control?

ABS en 48-72h

Hospital de dia pneumologico

Paciente retenedor

Nebulizaciones con aire comprimido