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8/19/2019 Tipos de Estudios Epide
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TIPOS DE ESTUDOSTIPOS DE ESTUDOSEPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS
Última atualização em Novembro 2006
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA INTRODUÇÃO - Defnições:INTRODUÇÃO - Defnições: Epidemioloia!Epidemioloia! "ramo da# $i%&$ia# da #a'de (ue e#tuda) &a
população) a o$orr%&$ia) a di#tribuição e o# *atore# determi&a&te#do# eve&to# rela$io&ado# $om a #a'de+,
-iil.&$ia Epidemiol/i$a!-iil.&$ia Epidemiol/i$a! "$o&u&to de atividade# (uepermite reu&ir a i&*ormação i&di#pevel para $o&e$er a (ual(uermome&to) o $omportame&to ou i#t/ria &atural da# doe&ça#) bem$omo) dete$tar ou prever alteraç3e# de #eu# *atore# $o&di$io&a&te#)$om o *im de re$ome&dar oportu&ame&te) #obre ba#e# *irme# a#
medida# i&di$ada# e e*i$ie&te# (ue levem 4 preve&ção e ao $o&trolede determi&ada# doe&ça#+ 5Lei Or.&i$a da a'de 7 Lei N8, 9090:;0
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Métodos empregados em EpidemiologiaMétodos em
pregados em Epidemiologia - modo científico deabordar e investigar a saúde da população, os fatores que adeterminam, a evolução do processo da doença e o impactodas ações propostas para alterar o seu curso.
Enfoques para pesquisar um temaEnf
oques para pesquisar um tema 1. Estudo de Caso . !nvestigação E"perimental de #aborat$rio %. &esquisa &opulacional'(bservacional
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Critérios para a classificação dos métodosCritérios
para a classificação dos métodos o prop$sito geral - estudos descritivos e
analíticos )comparativos*
o modo de e"posição das pessoas ao fatorem foco - estudos de observação e deintervenção )e"perimentais*
direção temporal das observações - estudos
prospectivos, retrospectivos e transversais
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudos DescritivosEstudos Descritivos informam sobre a distribuição de um evento
na população, em termos quantitativos+
!ncidncia ou &revalncia Estudos AnalíticosEstudos Analíticos
estudos comparativos que trabalam comip$teses/ - estudos de causa e efeito,e"posição e doença
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Epidemioloia De#$ritiva!E
pidemioloia De#$ritiva! po##ibilita a$ara$terização da doe&ça:aravo &o!
=empo! $ur#o da epidemia:doe&ça) o tipo de $urva
e per>odo de i&$ubação 5te&d%&$ia i#t/ri$a< Luar! e?teão eor1*i$a do problema Pe##oa! rupo de pe##oa#) *ai?a et1ria) e?po#ição
ao# *atore# de ri#$o
TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
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=? de I&$id%&$ia =? de I&$id%&$ia @ N'mero de $a#o# &ovo# B C000 ab, N'mero de pe##oa# e?po#ta# ao ri#$o
5< em determi&ado per>odo
=? de Preval%&$ia =? de Preval%&$ia @ N'mero de $a#o# &ovo# e a&tio#B C000 ab, N'mero de pe##oa# &a população
5< em determi&ado per>odo
=? de Ata(ue=? de Ata (ue @ &'mero de de Doe&te# B C00
&'mero de $omeai#:população #ob ri#$o5< em determi&ado per>odo
Taxa de Ataque = é a incidência da doença calculada para cada fator de risco provável/causa, isto
é, por fator suspeito. Por ex.,em um surto de diarréia devido a alimentos, um alimento que
apresentar a ta?a de ata(ue mais alta, para os que o ingeriram, e a mais aixa, para os que
n!o o ingeriram, é provavelmente o responsável pelo surto.
Medidas de reqüência das doenças:Medidas de reqüência das doenças:indicadoresindicadores
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omo de#e&ar uma urva Epid%mi$a 5per>odo de e?po#içãoodo de e?po#ição
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omo i&terpretar uma urva Epid%mi$a!omo i&terpretar uma urva Epid%mi$a!
"#5onsiderar a forma geral, a qual pode determinar o padr!o da epidemia/tendência dadoença6 fonte comum ou transmiss!o pessoa-a-pessoa, o tempo de exposiç!o depessoas suscet%veis e os per%odos médios m%nimo e máximo de incuaç!o para adoença
'# 7ma curva com um aclive e um declive gradual sugere uma fonte comum, um
foco/ponto - 8epidemia de ponto9 onde as pessoas se expuseram por um reveper%odo de tempo &surgimento repentino de casos#
*# :uando a duraç!o ; exposiç!o é prolongada a epidemia é c$amada de 8epidemia defonte comum prolongada9, e a curva epidêmica terá um plat
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Semanas epidemiológicas
C%r&a '#idê"ica do (%rto de Diarr)ia e"*enera+ (a+,ado DIR ..II (/ 0/ Rio 1reto
2333
>onte6 33TA/5?+-@+@/@P
Exemplos
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C%r&a '#idê"ica do (%rto de 4e#atite 5 noM%nic6#io de (!o 1edro DIR .7 1iracica8aNo&/ 9 a ;e&/ 99
>onte6 33TA/5?+-@+@/@P
Exemplos
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Mediana é uma medida de tendência central. É o meiode um conjunto de observa!es "uando esse n#mero éim$ar ou a média dos $ares do meio "uando o n#mero de
observa!es é $ar.%ssim o c&lculo da mediana se e'$ressa(
)ara amostras de n#mero * +m$ar a mediana ser& o valorda vari&vel "ue ocu$a o $osto de ordem * ,1 2
)ara amostras de n#mero * $ar a mediana ser& a médiaaritmética dos valores "ue ocu$am os $ostos de ordem *
e * ,22 2
1er6odo de inc%8aç!o:1er6odo de inc%8aç!o: Ca+c%+a-se %s%a+"ente o #er6odo deCa+c%+a-se %s%a+"ente o #er6odo de
inc%8aç!o de %" s%rto
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Calcular o período mediano de incu!ação através do c"lculo daCalcular o período mediano de incu!ação através do c"lculo damediana se o!tém por ordenar os períodos de incu!ação emmediana se o!tém por ordenar os períodos de incu!ação emordem crescente e numerados conforme os exemplos a!aixoordem crescente e numerados conforme os exemplos a!aixo
E?emplo C6
Ordem C 2 F 6 HPI do# $a#o# 2 C0 "1 "' "B@!o B casos - n)mero %mpar de casos C = B
Dd = B E " =
' ( resultado encontrado corresponde ; a. posiç!o. Assim, o per%odo mediano deincuaç!o é de "1 $oras.
E?emplo 2!
Ordem C 2 F 6
PI do# $a#o# 2 C0 C6 "' "B
@!o 2 casos - n)mero par de casos C = 2
Dd = "1 E "2 = "*' ( resultado encontrado corresponde ; média aritmética dos
per%odos na *a. e a. posiçFes. Assim, o per%odo mediano de incuaç!o éde "* $oras.
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Dapear casos por locais de ocorrência6 airros, ruas,estaelecimentos, locais de laer, etc..3etectar gruposde surtos/casos ou padrFes que podem fornecer pistaspara identificaç!o do prolema/causa em investigaç!o.
( ideal é faer o mapa utiliando a Taxa de Gncidência
dos casos na populaç!o.
Caracteriaç!o dos casos #orCaracteriaç!o dos casos #or +%,ar+%,ar:: deter"inar a e=tens!o ,eo,r>fca dodeter"inar a e=tens!o ,eo,r>fca do
#ro8+e"a#ro8+e"a
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Grupo# de pe##oa# H freqIência da doença por
faixa etária, sexo, raça, ocupaç!o, renda, tipo delaer, uso de medicamentos, doençasantecedentes, etc. = suscetiilidade ; doença eriscos de exposiç!o
Caracteriaç!o dos casos #orCaracteriaç!o dos casos #or#essoa#essoa:: deter"inar as caracter6sticas dos ,r%#osdeter"inar as caracter6sticas dos ,r%#os
e a s%sceti8i+idade ? doença e riscos dee a s%sceti8i+idade ? doença e riscos dee=#osiç!oe=#osiç!o
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
#rincipais desen$os#rincipais desen$os %& Estudo de Caso'Série de Casos (Descritivo) *& +ransversal ,& Ecológico -& Caso.controle /& Coorte 0& Ensaio Clínico 1andomi2ado
E#tudo#Ob#erva$io&ai#
E#tudo# dei&terve&ção
E#tudo# A&al>ti$o#
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De*i&ir e ide&ti*i$ar $a#o#:aravo# do e#tudoDe*i&ir e ide&ti*i$ar $a#o#:aravo# do e#tudo
a#o $o&*irmadoa#o $o&*irmado!! cl%nica compat%vel e confirmaç!o laoratorial. a#o prov1vela#o prov1vel!! caso clinicamente compat%vel ligado epidemiologicamente ao
caso confirmado &em caso de surtos/epidemias#
a#o po##>vela#o po##>vel
!! cl%nica compat%vel ocorrendo dentro do mesmo per%odo do
surto/eventos/agravos e na mesma área a#o prim1rio!a#o prim1rio! contato com uma fonte principal de transmiss!o - por
exemplo, alimento, esgoto, crec$e, etc.. - Taxa de incidência dos casosprimários
a#o #e$u&d1rio!a#o #e$u&d1rio! contato com um caso primário - por ex. via de transmiss!opessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de incidência dos casos secundários
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
=AELA PAJA A ANKLIE DE DADO=AELA PAJA A ANKLIE DE DADO
00000000000000000000000000000000000000000000 Exposição Doença
ao fator Sim 3ão +otal4
Sim a b a b 3ão c d c
d 00000000000000000000000000000000000000000000
+otal a c b d 2 00000000000000000000000000000000000000000000
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Principais medidas de associação:Principais medidas de associação:
1isco 1elativo (11)1isco 1elativo (11) - a ra2ão entre dois riscos5 isto é5compara a incid6ncia nos expostos com a incid6ncia entreos não.expostos )a'ab*')c'cd* ou se a'ab 3c'cd
7dds ratio7dds ratio (ra2ão de produtos cru2ados ou ra2ão depreval6ncias) . compara a proporção de expostos entre oscasos com a proporção de expostos entre os controles
ad'bc
Associação 4 1 5 não 6 associação ou fator de proteção73 1 5 associação de causa e efeito )testes
estatísticos são necess6rios para validar osresultados*
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOSExemplos clássicos:
%& Estudo de Casos'Série de Casos%& Estudo de Casos'Série de Casos relato de um caso ou mais com detales
de características clínicas elaboratoriais. ( e"emplo original -descrição de s8rie de casos de 9!:;em omens
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
*& Estudo +ransversal .*& Estudo +ransversal . )seccional, corte,corte-transversal,vertical, pontual ou prevalncia*
8causa e efeito9 ou 8exposição ao fator e
doença9 são investigados ao mesmotempo&
3a an"lise de dados é que se sa!er" quemsão os :expostos; e :não.expostos; e
quem são os :doentes; e sadios;& Exemplo cl"ssico migração e doença
mental
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Delineamento de um estudo transversalDelineamento de um estudo transversal 1. ;eleção da população . >erificação simult?nea da e"posição e da
doença %. 9n6lises de dados
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estrutura de um Estudo +ransversalEstrutura de um Estudo +ransversal
População
E?po#to#doe&te#
5a<
E?po#to# &7doe&te#
5b)
N7e?po#to#doe&te#
5$<
N7e?po#to#&7doe&te#
5d<
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudo +ransversal Migração e doença mental em adultos deEstudo +ransversal Migração e doença mental em adultos demeia idademeia idade
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Exposição Doença Mental ao fator Sim 3ão +otal +x&
#rev&(onte #ereira5 %??/
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
,& Estudos Ecológicos,& Estudos Ecológicos avaliam correlaç@es ou tend6ncias !aseadas em
informaç@es derivadas de outros grupos= "reas geogr"ficas são geralmente as unidades de
an"lise= servem para levantar $ipóteses= são pesquisas estatísticas= Exemplo associação entre "lcool e Ca estmago
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Brea % +a!elas dos Estudos Ecológicos+a!elas dos Estudos Ecológicos
Doença
#resente Ausente +otal
Exposição #resente a% !% a%!%
Ausente c% d% c%d%
+otal a%c% !%d% a%!%c%d%
Brea *
Doença
#resente Ausente +otal
Exposição #resente a* !* a*!*
Ausente c* d* c*d*
+otal a*c* !*d* a*!*c*d*
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
-& Estudos de Caso.Controle-& Estudos de Caso.Controle - a investigação partedo efeito/ para cegar Fs causas/ pe#(ui#a etiol/i$a) retro#pe$tiva) de tr1# para *re&te) ap/# o
*ato $oumado a# pe##oa# #ão e#$olida# por(ue tem uma doe&ça 5o# $a#o#<e a# pe##oa# $ompar1vei# #em a doe&ça 5o# $o&trole#< #ãoi&ve#tiada# para #aber #e *oram e?po#ta# ao# *atore# deri#$o,
E?emplo 7 urto de diarria em Ge&eral alado e via detrami##ão 7 Kua da rede p'bli$a e o ae&te etiol/i$o 7Cyclospora cayetanensis
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Delineamento de um estudo de Caso.ControleDelineamento de um estudo de Caso.Controle
C, eleção da população $om a# $ara$ter>#ti$a# (uepo##ibilitem a i&ve#tiação e?po#ição7doe&ça
2, E#$ola rioro#a do# $a#o# e $o&trole# , -eri*i$ação do &>vel de e?po#ição de $ada
parti$ipa&te F, A&1li#e do# dado#
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estrutura de um Estudo de Caso.Controle (Casos)Estrutura de um Estudo de Caso.Controle (Casos)
An"lisedeDados
Expostos
3ão .Expostos
Expostos
3ão .Expostos
Doentes
Frupos deCasos
3ão.Doentes
Frupo deControles
a
b
c
d
População
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Caso.controle Associação toxoplasmose e de!ilidade mental emCaso.controle Associação toxoplasmose e de!ilidade mental emcriançascrianças
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Sorologia Defici6ncia mentalpara +oxo Sim (casos) 3ão (controles)
Sim G 1G3ão GG @G
+otal %AA %AA
0000000000000000000000000000000000000000000000 (H 5 )G"@G*')1G"GG*5%,%G Ionte+ &ereira, 1DDG
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
/& Estudos de Coorte/& Estudos de Coorte - parte-se da causa/em direção ao efeito/ observam-se situações na vida real - por
e"emplo - e"ercício físico e coronariopatia7dieta e coronariopatia, etc.. os grupos são acompanadas por um
determinado período de vida Estudos prospectivos )dieta e coronariopatia*
e retrospectivos )investigação de surtos*
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Exposição DoençaEstudo de Coorte
Estudo de Caso-
Controle
Estudo Transversal
Fonte:Pereira, 1995
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Coorte Associação exercício físico e mortalidade por coronariopatiaCoorte Associação exercício físico e mortalidade por coronariopatia 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Atividade G!itosfísica Sim 3ão +otal +x& Mort&
por mil
Sedent"rio AA .BAA G.AAA @A3ão.sedent"rio @A 1.DA .AAA A
+otal @A B.GA .AAA BD
0000000000000000000000000000000000000000000000
HH5 @A'A5 Ionte+&ereira, 1DDG
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estrutura de um Estudo de Coorte (Estrutura de um Estudo de Coorte (amostra)amostr a)
An"lisedeDados
Doentes
Expostos
a
b3ão.doentes
Doentes
3ão.doentes
3ão.Expostos
c
d
a#o#
o&trole
7!servação'medição da
exposição
População
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
0& Estudos Experimentais . ensaios clínicos randomi2ados0& Estudos Experimentais . ensaios clínicos randomi2ados parte da causa/ para o efeito/, os participantes são
colocados aleatoriamente nos grupos - de estudo e decontrole7
realiJa-se a intervenção em apenas 1 dos grupos)vacina, medicamentos, dietas, etc..- o outro gruporecebe placebo*7
Compara-se o HH nos dois grupos
(K;+ ;ão estudo de intervenção - os participantes sãosubmetidos F condições artificiais
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estrutura dos Estudos clínicos randomiJados+Estrutura dos Estudos clínicos randomiJados+
#articipantes
Expostos
3ão.expostos
Frupos porrandomi2ação
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ensaio clínico randomi2ado efic"cia de vacina e place!oEnsaio clínico randomi2ado efic"cia de vacina e place!o 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Frupos Casos de Doenças Sim 3ão +otal +axa
Hncid6ncia
Iacinados A D@A 1.AAA 3ão.vacinados 1AA DAA 1.AAA 1A
+otal 1A 1.@@A .AAA B
0000000000000000000000000000000000000000000000
JJ= '/"1=1,' >onte6Pereira, "KK0
?acinados = vacina - fator de proteç!o
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Ialidade de uma investigaçãoIalidade de uma investigação - grau decorreção das conclusões alcançadas validade interna - conclusões são corretas
para a amostra investigada validade e"terna - pode e"trapolar para a
população de onde veio a amostra ou paraoutras populações
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Iiés MetodológicoIiés Metodológico - sinLnimo de erro sistem6tico,vício, tendenciosidade, desvio, bias )do ingls* >i8s de seleção - erros referentes F escola da
população'pessoas. >i8s de aferição - erros na coleta, nos formul6rios, nas
perguntas, despreparo dos entrevistadores. >i8s de confundimento - interações entre vari6veis,
outras associações, an6lise estatística inadequada.
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Avaliação dos resultados . testes
estatísticos para as associaç@esencontradas
J f (K)
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Iantagens e desvantagens dos principais desen$os de estudosIantagens e desvantagens dos principais desen$os de estudosepidemiológicosepidemiológicos
+ipo Iantagens DesvantagensEstudo de caso !arato e f"cil para não pode ser usado para
gerar $ipóteses testar $ipóteses
Série de casos fornece dados descritivos sem grupo controle5 não pode
em doenças características ser usado para testar $ipóteses
+ransversal permite con$ecer preval6ncia5 não permite con$ecer tempo
f"cil5 pode gerar $ipóteses da exposição
Ecológico respostas r"pidas5 pode gerar dificuldade para controlar
$ipóteses confundimentos
Fonte: Grisso, 1993
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS APLICADOS ÀSDOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
+ipo Iantagens Desvantagens
Caso.controle permite estudos mLltiplos de Difícil seleção de controles5
exposição e doenças raras5 requer possi!ilidade de !ias nos dados
poucos sueitos5 logística f"cil e de exposição5 a incid6ncia não
r"pida5 não tão caro pode ser medida
Coorte #ermite estudos mLltiplos de #ossi!ilidade de !ias nos efeitos5
efeitos e exposiç@es raras5 menor caro5 exige tempo5 inadequado
possi!ilidade de !ias na seleção e para doenças raras5 poucas
nos dados de exposição5 a incid6n. exposiç@es5 perda dos sueitos
cia pode ser medida
Ensaios clínicos desenn$o mais convincente5 maior mais caro5 artificial5 logística
randomi2ados controle para evitar confundimento difícil5 o!eç@es éticas
ou vari"veis descon$ecidas
Fonte: Grisso, 1993
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Estudo de Caso-Controle da
Febre Tifóide
>er Estudo de Caso em ;ala de 9ula M>ersão do Estudante neste site, em
:ocumentos N8cnicos e Oaterial Educativo- e"emplo aplicado Fs :oenças Nransmitidas
por Pgua e 9limentos
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FT Total Curva Epid6mica da >e!re +ifóide N 1esposta do Estudode Caso
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Resposta: Curva Epidêmica
Casos FT São i!uel
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Resposta: Curva Epidêmica
Casos FT São Pedro
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Resposta: Curva Epidêmica
Casos FT São "a#riel
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-'$osio /oentes *o0/oentes otal
-'$ostos % % ,
*o0-'$ostos 3 / 3 , /
otal % , 3 , / % , , 3 , /
T= de 5taq%e @2///NA Doentes '=#ostosA B 5
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#7#OPAQR7
EK#7S+7S
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TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
ILIOGJAIAILIOGJAIA Gordi#) L, Epidemiolo, ,, Dau&der# ompa&) altimore)
Piladelpia) C;;6, NeQbold) P, tati#ti$# *or u#i&e## R E$o&omi$#) Ed, Pre&ti$e7Sall)
E&leQood li**#) NeQ er#e) F t Editio&) C;;F, Pereira) MG, Epidemioloia 7 =eoria e Pr1ti$a, Ed, Gua&abara:Tooa&)
C;;, -ero&e#i) J, R o$a$$ia J, =ratado de I&*e$toloia, Ed, Ate&eu) C;;6, aldma&) EA R o#ta Jo#a) =, E, -iil.&$ia em a'de P'bli$a, oleção
a'de R idada&ia, Ed, Peir/poli#) -ol, H) C;;9, SO Global almurv, E#tudo de a#o U ebre =i*/ide, Vmaterial
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