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Test de activación de basófilos en el diagnóstico
in vitro de la alergia a medicamentos
María Luisa Sanz Larruga
Departamento de Alergología e Inmunología Clínica
Clínica Universidad de Navarra
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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6.7% de los pacientes hospitalizados
0.32% reacciones fatales
6 -10% mediadas por mecanismos inmunológicos: reacciones alérgicas.
R Gruchala J Allergy Clin Immunol 2003;111:S548-59.
Reacciones adversas a medicamentos
Problema de salud
Alta morbimortalidad
14.7% de los pacientes de la consulta de Alergología
(3ª causa de consulta)
Reacciones inmediatas 65% de los casos
PM Gamboa. Alergológica 2005
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Problemas en el
diagnóstico
Reacciones alérgicas a medicamentos
¿qué fármacos que puede
tolerar el paciente?
Limitaciones en el
tratamiento tras la retirada
del fármaco implicado
¿es una reacción alérgica?
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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-Los mas frecuentes:
Antibióticos
Antiinflamatorios
Antibióticos AINES
Otros
Anticonvulsivantes
Agentes
quimioterapeúticos
Heparina
Insulina
Protamina
Modificadores de la
respuesta inmune
Cualquier medicamento puede inducir una
respuesta alérgica... Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Inmediatas
-Periodo de latencia
- <1 hora
-Mecanismo inmunológico
- Hipersensibilidad
tipo I (IgE).
Reacciones de hipersensibilidad a medicamentos:
Clasificación clínica
No inmediatas
-Periodo de latencia:
horas- semanas
-Mecanismo inmunológico
-Hipersensibilidad
- tipo II,III, IV
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Diagnóstico en alergia a fármacos
Establecer la relación causa-
efecto
Identificación del fármaco
causante de la reacción
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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In vivo
Pruebas cutáneas:
Prick
ID
Pruebas de provocación
Gold estándar
Riesgo!!
Pruebas serológicas:
- IgE específica
-Triptasa
Pruebas Celulares: pruebas de provocación ex vivo
-Test de Activación de Basófilos (TAB)
-Producción de sulfidoleukotrienos (sLT)
-Test de Liberación de Histamina (TLH)
In vitro
Diagnóstico in vitro de reacciones a fármacos de tipo inmediato Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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ImmunoCap (Thermofisher)
Immulite (Siemens)
Hytec-288 (Hycor)
Medicamentos disponibles
Peniciloil G
Peniciloil V
Ampiciloil
Amoxiciloil
Cefaclor
Clorhexidina
Quimopapaina
Gelatinas
Insulina humana y porcina
Folcocina
Suxametonio
SE 12.5-50%
ES >85% para BL
Determinación IgE esp Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Test de Activación de Basófilos (TAB)
en el diagnóstico in vitro de
alergia a fármacos
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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1879- Descrito en
humanos por Paul Ehrlich
Basófilo
Célula efectora de la
respuesta inmune Th2
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Marcadores
identificación:
CCR3+(CD193)/CD3-
CD123+/HLA-DR-
IgE+/CD203c+
CRTH2+
• Identificación celular
• Ac monoclonales-
fluorocromos
Marcadores activación:
CD63
CD203c
p38 MAPK fosforilación
CD300
Citometría de flujo Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Publicaciones sobre TAB 1990 - 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
19901992
19941996
19982000
20022004
20062008
20101990 1995 2000 2005 2010 2014
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Ebo DG et al.
Flow-assisted allergy diagnosis: current applications and future
perspectives. Allergy, 2006: 1028-1039
CD63 CD203c
CD63 CD203c
Gp53 – LAMP-3 E-NPP3
Basófilos sin estimular: no
Basófilos sin estimular: si
Basófilos, monocitos, plaquetas
Solo basófilos
No- IL3 inducible
IL3- inducible
Act Max: 25-30 min
Act Max: 10-20 min
Associated to mediator release
No asociados a liberación de mediadores
Marcadores de activación de basófilos
Gp53 – LAMP-3
No- IL3 inducible
Act Max: 25-30 min
Asociados a liberación de mediadores
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Ebo DG et al.
Flow-assisted allergy diagnosis: current applications and future
perspectives. Allergy, 2006: 1028-1039
CD63 CD203c
CD63 CD203c
Gp53 – LAMP-3 E-NPP3
No- IL3 inducible
IL3- inducible
Act Max: 25-30 min
Act Max: 10-20 min
Non associated to mediator release
Basófilos sin estimular: si
Solo basófilos
Basófilos sin estimular: no
Basófilos, monocitos, plaquetas
No- IL3 inducible
Act Max: 25-30 min
Asociados a liberación de mediadores
Marcadores de activación de basófilos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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CD63 versus 203c
0.8%
65.9%
71.2%
31.6%
74.4%
94.4%
Control negativo
Control negativo
Anti IgE
Receptor Anti IgE
Parietaria
Ag
CD
20
3c
PE
C
D6
3 P
E
CD 63
203c
-CD63 is not expressed on resting basophils (clear separation between activated and non activated basophils) –CD203c is also expressed on resting basophils: activation brings a continuum
De Weck Al, Sanz ML
Clin Exp Allergy 2003 Jun;33:849-52.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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0.8%
65.9%
71.2%
31.6%
74.4%
94.4%
Control negativo
Control negativo
Anti IgE
Anti IgE
Ag
Ag
CD
203c P
E
CD
63
PE
CD 63
203c
-CD63 is not expressed on resting basophils (clear separation between activated and non activated basophils) –CD203c is also expressed on resting basophils: activation brings a continuum
De Weck Al, Sanz ML
Clin Exp Allergy 2003 Jun;33:849-52.
CD63 versus 203c Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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R1
Región 1: Linfocitos
R2
Región 2: Células con receptores de IgE de alta afinidad
Software Fasc DIVA
Se mide la fluorescencia de 50000 células.
Análisis de Citometría de Flujo Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Análisis de CD63
Control Negativo
1.6%
75.%
Respuesta Ag-específica
84%
Control Positivo
Anti-IgE
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Validación clínica del TAB en el diagnóstico de
alergia
Pacientes
Verdaderos alérgicos
provocación +
otras pruebas +
•Punto de corte
Curvas ROC :
Punto de corte(SE/ES óptimas)
para cada Ag
Curva COR
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
1 - Especificidad
1,00,75,50,250,00
Se
nsib
ilida
d
1,00
,75
,50
,25
0,00
Controles
Verdaderos no alérgicos
provocación -
otras pruebas -
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Act bas %. IE
Inhalantes >15 >2
Látex >10 >2
Venenos >10 >2
Fármacos >5 >2
Alimentos >20 >2
Validación clínica del TAB en el diagnóstico de
alergia
IE= %activación basofilos Ag/ % activación basal
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Reproducibilidad del TAB
CCI: Coeficiente de Correlación Intraclase
Ag Pacientes Determ x2 CCI p
Inhalant es 32 130 0.66 <0.0001
Betalactámicos 10 200 0.89 <0.0001
Pirazolonas 12 60 0.99 <0.0001
AINEs 10 200 0.92 <0.0001
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en el diagnóstico de alergia a fármacos
- Antibióticos Betalactámicos - Miorrelajantes - Pirazolonas - AINEs - Medios de radio contraste - Varios
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
![Page 23: Test de activación de basófilos en el diagnóstico in ...labclin2014.pacifico-meetings.com/images/site/PDFLabclin2014/... · Test de activación de basófilos en el diagnóstico](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012917/5b3222cc7f8b9a2c328d1bdb/html5/thumbnails/23.jpg)
TAB en alergia a fármacos
Antibióticos Betalactámicos
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
![Page 24: Test de activación de basófilos en el diagnóstico in ...labclin2014.pacifico-meetings.com/images/site/PDFLabclin2014/... · Test de activación de basófilos en el diagnóstico](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012917/5b3222cc7f8b9a2c328d1bdb/html5/thumbnails/24.jpg)
Sanz, 2002 Imm, ST + 58 30 50% 93% 63
Torres, 2004 Imm, ST + 70 40 48% 91% 63
Gamboa, 2004 Imm, ST - Prov + 23 30 39% 93% 63
Kvedariene, 2005 Imm 22 29 34% 83% 63
Erdmann, 2005 Imm 20 35% 63
Abuaf, 2008 Imm, ST + 47 20 63% 79% 203/63
Fernandez, 2008** Imm 41
ENDA, De Weck 2009 Imm ST +/- Prov + 181 81 50 97 63
Eberlein, 2010 24 15 55% 80% 63
Autores Pacientes Controles SE ES CD
TAB en alergia a Betalactámicos. Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB
SE 50.7%
ES 93.3%
69 pacientes con reacciones
inmediatas a BL
PC positivas
30 controles
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Fiabilidad de las técnicas In vitro
Alergia a BL con pruebas cutáneas positivas
Sanz et al
CEA 2002
SE ES Pcorte
TAB 50.7% 93.3% >5%,IE>2
sLT(CAST) 47.7% 83.3% >100pg/ml,IE>2 ,IE>3
IgEesp (CAP) 36.7% 83.3% >0.35 kU/l
PPV NPV
TAB 19.4 98.9
sLT (CAST) 8.1 98.1
IgEesp (CAP) 6.4 97.7
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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SE 65.2%
ES 83.3%
Sanz et al
CEA 2002
TAB
+
CAP
TAB
SE 50.7%
ES 93.3%
Alergia a betalactámicos con
pruebas cutáneas positivas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en Reacciones
inmediatas a BL con PC
negativas
SE ES
TAB 39.1% 93.3%
sLT(CAST) 22.7% 83.3%
IgEesp (CAP) 36.7% 83.3%
>0.35 kU/l
J Invest Allergol Clin Immunol 2004
N=23
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Pacientes N=70
Controles N=40
SE SP
TAB 48.6% 91.3%
CAP/RAST 44.3
Combinación 65.7
La sensibilidad del TAB es similar al inmunoensayo (CAP/RAST).
Cuando los usamos en combinación, la sensibilidad aumenta.
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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J Invest Allergol Clin
Immunol 2009
Objetivo
Evaluar el valor diagnóstico de las
pruebas celulares en alergia a BL
de tipo inmediato
181 pacientes alergia inmediata a BL
historia clínica y pruebas cutánes +/-
81 controles,
10 ENDA participantes
TAB en alergia a Betalactámicos
- IgE esp
- TAB
- sLT
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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sLT SE ES
Pacientes PC+ 41.7 % 83.3 %
Pacientes PC - 27.9 %
De Weck et al 2009
PC SE ES
77.4 % 100 %
181 pacientes
81 controles
sIgE SE ES
28.3 % 86.5 %
TAB SE ES
Pacientes PC+ 50 %
Pacientes PC- 37 % 97-89 %
TAB en alergia a Betalactámicos
TAB + sLT SE ES
64.3 % 73 %
No correlación!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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De Weck , ENDA 2009
TAB en alergia a Betalactámicos
92% de los casos
75% de los casos
Diagnóstico
PC
IgE esp
TAB, sLT
+ -
Anamnesis
+ -
P Provocación
+ -
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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3.9% 81.8% 59.5% 28.7%
Basal Anti IgE Amox 1.2 mg/ml Amox 0.3 mg/ml
a) Ejemplo nº1
b) Ejemplo nº2
5.3% 47.3% 55.1% 40.2%
Basal Anti IgE PPL 25 mg/ml PPL 12.5 m g/ml
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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El TAB frente a cefalosporinas
positivo en el 77,7 % de los casos
Torres et al
CEA 2004
R1 - CO
N O
NH S
COOH
R2
A
Los resultados del TAB para alergia a cefalosporinas
son prometedores.
TAB en alergia a Betalactámicos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Paciente n 1 Paciente n 2
100 101 102 103 104
Anti-IgE FITC
a1024. M. Jose Palac24.001
11.7%
CD
63
-PE
anti-IgE-FITC 100 101 102 103 104
Anti-IgE FITC
a1014.Ana Isabel Indu14.001
66.3%
anti-IgE-FITC
CD
63
-PE
TAB
BASAL
AX (2.5 mg/ml)
AX/CA (2.5/0.625 mg/ml)
CA (0.625 mg/ml)
7.8
5.2
74.5
66.3
% células activadas (CD63+)
4.7
4.1
14.2
11.7
% células activadas (CD63+)
TAB en alergia a Betalactámicos
JACI
2010
JACI 2010
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Análisis de los rangos de negativización del TAB.
41 pacientes con reacción alérgica
inmediata a AX fueron seguidos
durante un periodo superior a 4
años.
TAB y RAST se realizaron en
intervalos de 6 meses.
TAB en alergia a Betalactámicos
TAB se negativiza antes que
el RAST!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a fármacos
Alergia a quinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino Moxifloxacino
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a quinolonas
Problema diagnóstico:
Falsos positivos en PC!!
N=38 pacientes
alérgicos a
moxifloxacin (N = 24),
ciprofloxacin (N =11)
levofloxacin (N = 3)
IgE espRIA
TAB
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a quinolonas
% positivos
RIA 31
TAB 71
Ambos 73.7
Reactividad cruzada
48.2% de los pacientes
positivos a más de una
quinolona en TAB
SE media 71%
CIP 60.5
MOX 31.6
LEV 21
SP 88%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a quinolonas y tiempo desde la reacción
TAB TAB TAB
TAB RIA
Negativización de TAB y RIA al año!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB Moxifloxacino
SE luz SE oscuridad
17.9% 35.7%
ES en ambas=90%
Mayorga C, Andreu I, Aranda A et el
Int Arch Allergy Immunol 2013; 160:377-83
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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N=34 pacientes alérgicos a
quinolonas
TAB con la quinolona de la reacción
TAB a quinolonas puede evitar la PP!!!
N=17(50%)
TAB positivo con la
quinolona de la
reacción
N=17(50%)
TAB neg
Se reintroduce otra
quinolona en 15 casos de
17 sin problemas
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB a quinolonas puede evitar la PP!!!
SE= 50%
TAB+12.5% de
pacientes con PC neg
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a fármacos
Alergia a Pirazolonas
Metamizol
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB
SE 42.3%
ES 100%
VPP: 100%
VPN: 99.4%
TAB en alergia a Metamizol
Allergy 2003;58:312-317
n=26 0.9% 84% 61% 54%
Basal Anti-IgE Metamizol
5mg/ml
Metamizol
1 mg/ml
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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SE 69.2%
TAB
+
PC
77%
TAB
+
PC
TAB
sLT
PC
76%
TAB en alergia a Metamizol
Pacientes 20/26
diagnosticados
CONCORDANCIA
Índice Kappa = 0.44
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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51 pacientes
56 controles
SE 54.9%
SP 85.7%
Después de 6 meses
en el 60% de ellos, el
TAB resultó negativo
El intervalo de tiempo parece ser crítico para la sensibilidad del TAB en
reacciones alérgicas a dipironas mediadas por IgE Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a fármacos
Hipersensibilidad a AINES
Ibuprofeno
Paracetamol Naproxeno
Aspirina
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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n=60
pacientes
30 controles
TAB en Hipersensibilidad a AINES
Clin Exp Allergy 2004
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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SE/ES
TAB en hipersensibilidad a AINES
Autor Pacientes Controles SE ES
Gamboa, 2004 60 30 63 93
Kvediane, 2005 15 10 25 80
Erdmann, 2005 20 - 30
Rodriguez-Trabado
2008 43 29 42 100
Celik 2009 10 10 70 45
De WECK ENDA 2009 152 136 57 92
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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10 pacientes
10 controles TAB SE ES
70 % 45 %
Alta dosis de ASA 5 mg/ml !!!
Aislamiento celular con Percoll !!
TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en Hipersensibilidad a AINES Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en Hipersensibilidad a AINES
pacientes asma/rinitis 59
AAS tolerantes 40
AAS no tolerantes 19
TAB
Indice activación mayor en intolerantes a AAS con reacciones
anafilácticas, respecto a grupo asma/rinitis
Punto corte IE>2.18
Anafilaxia Asma/rinitis
SE 80% 78%
SP 83% 50%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a fármacos
Alergia a agentes bloqueantes
neuromusculares (ABNM)
Causa predominante de anafilaxia peroperatoria
en Europa!!
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a agentes bloqueantes neuromusculares
(ABNM)
Autor
(Referencia)
Manifestaciones
clínicas
Número de
pacientes
TAB
SE
TAB
ES
Abuaf N
JACI 1999
Anafilaxia 41 64% 93%
Monneret G
Clin Immunol 2002
Anafilaxia 39 54% 100%
Sudheer P
Anesthesia 2005
Anafilaxia 21 79%*
36%**
100%
100%
Kvedariene V
Allergy 2006
Anafilaxia 47 36% 93%
Ebo D
Allergy 2006
Anafilaxia 14 91.7% 100%
Sainte Laudy Anafilaxia 49 68% 100%
Leysen
2011
Anafilaxia 40 80% 96%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a agentes bloqueantes neuromusculares
(ABNM)
Autor
(Referencia)
Manifestaciones
clínicas
Número de
pacientes
TAB
SE
TAB
ES
Abuaf N
JACI 1999
Anafilaxia 41 64% 93%
Monneret G
Clin Immunol 2002
Anafilaxia 39 54% 100%
Sudheer P
Anesthesia 2005
Anafilaxia 21 79%*
36%**
100%
100%
Kvedariene V
Allergy 2006
Anafilaxia 47 36% 93%
Ebo D
Allergy 2006
Anafilaxia 14 91.7% 100%
Sainte Laudy Anafilaxia 49 68% 100%
Leysen
2011
Anafilaxia 104 80% 96%
*CD63
**CD203c
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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14 Pacientes con anafilaxia
perioperatoria y PC+ a
rocuronio
8 controles
TAB en ABNM Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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BAT Rocuronium
SE SP
91.7 100
El TAB constituye un método fiable para el diagnóstico de anafilaxia por ABNM.
La técnica también permite pruebas rápidas y simultáneas de diferentes ABNM
potenciales de reacción cruzada, y constituye una alternativa segura.
Excepto un paciente, todos
tenían TAB y PC negativos a
atracurio y cisatracurio.
5/14 pacientes toleraron la
administración de cisatracurio.
TAB en ABNM Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en ABNM
N=104 pacientes con
historia + de reacción
alérgica en anestesia
PC
IgE esp
TAB rocuronio
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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Abstract
BACKGROUND:
PC- y TAB-
Selección alternativa ABNM en 2ª anestesia tras
reacción en 1ª anestesia
100% seguridad No asi la
IgE esp!
272 pacientes anafilaxia peroperatoria
100 sometidos a 2ª anestesia g
PC+
TAB+
PC-
TAB-
alternativa relajante m.
TOLERAN
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB EN EL DIAGNOSTICO
DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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4/ 96 (4,6%)pacientes con
reacción anafiláctica a
medios de contraste yodado
mostraron reacción mediada
por IgE
PC + TAB +
TAB EN ALERGIA a medios de contraste
yodados
Identificación del grupo de monómeros
iónicos que tolera el paciente para un
siguiente intervención radiológica
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB EN EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
N=26 pacientes
43 controles
TAB
Curvas ROC
Auc 0.79 SI
SE: 46-62%
SP= 89-100%
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB EN EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA A MEDIOS DE
RADIOCONTRASTE
TAB
herramienta
útil en
confirmación
de
diagnóstico
de alergia a
medios de
contraste
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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N=8 (PC+ PP+)
TAB+ en 5
SE =62,5
Sp= 100
TAB herramienta útil en el diagnóstico de reacciones
de hipersensibilidad a medios de contraste yodado
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a fármacos
Alergia a corticosteroides
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
![Page 68: Test de activación de basófilos en el diagnóstico in ...labclin2014.pacifico-meetings.com/images/site/PDFLabclin2014/... · Test de activación de basófilos en el diagnóstico](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012917/5b3222cc7f8b9a2c328d1bdb/html5/thumbnails/68.jpg)
TAB en alergia a corticosteroides
Primer caso descrito de reacción anafiláctica tras
administración iv de MP
PC+
TAB + a MP
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a corticosteroides
N=4 pacientes
alergia a
Metilprednisolona
PC+ 3
IgEesp+ 2
TAB + a MP en los 3 pacientes
con PC+ a MP
TAB- a HC y DX
TAB+MP
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en alergia a corticosteroides
N=2 pacientes alergia a
corticoides
TAB discrimina respuesta con corticoides:
-Succinato de hidrocortisona
-Hidrocortisona
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TAB en el diagnóstico de
alergia a otros fármacos
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Clorexidina (sIgE)
Rifamicina (sIgE)
Gelatina succinilada, Pentastarch
Heparina y HBPM
Patent blue
Hialuronidasa
CsA (cromóforo: aceite de castor polietoxilado)
Expansores de plasma
Viscotoxina
Vacuna recombinante de Hepatitis B
Reacción de anafilaxia después de inseminación artificial.
Omeprazol
Pristinamicina
TAB en el diagnóstico de reacciones de anafilaxia o
anafilactoides a diferentes fármacos Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB y sIgE puede identificar el fármaco
causante en más del 50 % de pacientes con
anafilaxias
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0.1% 37% 55% 43%
Control Anti-IgE Omeprazol 1/40 Omeprazol 1/160
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Primer caso de reacción alérgica inmediata a
la atropina en preparación oftalmológica
confirmada mediante TAB.
PC (id) con atropina +
TAB Atropina ( 0.3ug/ml) positivo
·3 controles neg
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10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Negative control
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4 C
D6
3 P
E
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
11,11%
Anti-IgE FITC
Positive control (Anti-IgE)
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63
PE
81,90%
Anti-IgE FITC
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
Etanercept 12.5mg/ml
44.3%
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
Etanercept 1.25mg/ml
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
24.47%
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4
Anti-IgE FITC
10 0
10 1
10 2
10 3
10 4
CD
63 P
E
Etanercept 0.125mg/ml
24.32%
Hipersensibilidad a Etarnecept
Ac humanizado anti receptor TNF alfa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB en otras aplicaciones
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El tratamiento de cetiricina no
influye en el resultado del TAB
22 pacientes alérgicos a ácaros del
polvo y pólenes.
19 controles
TAB antes y después de 2 horas de
tratamiento con cetiricina
TAB y efecto del tratamiento Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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TAB y efecto del tratamiento
El tratamiento con antihistamínicos o corticoides no influye
en el resultado del TAB
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Aplicación del TAB en reacciones tras
trasfusión
TAB útil en detectar reacciones tras trasfusión
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TAB y reacciones tras trasfusión Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014
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-Método fiable y robusto para la investigación in vitro de la alergia de tipo
inmediato en alergia a medicamentos.
-No peligro para el paciente.
-Es capaz de reproducir los mecanismos de hipersensibilidad celular in
vivo en reacciones alérgicas de tipo inmediato, sin riesgo para el paciente.
-Única herramienta in vitro para algunos medicamentos
- Permite probar diferentes fármacos simultáneamente.
-Puede evitar las pruebas de provocación.
-Puede identificar medicamentos de react cruzada y alternativas
terapeúticas seguras
Ventajas del TAB
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-No reactores (respuesta negativa a anti-IgE)
-Respuesta negativa no excluye que el paciente reaccione a los
metabolitos del medicamento
-Debe realizarse antes de que pasen 6-12-18 m (según
medicamento) desde la reacción
Limitaciones del TAB
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-La relevancia clínica de diferentes procesos de
degranulación
-La utilidad de otros marcadores de activación
-Vias de activación del basófilo en la alergia a
medicamentos no mediadas por IgE
Investigacion en marcha … Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014