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Prtesis Fija. 1
UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCAUNIDAD ACADMICA DE CIENCIA ODONTOLGICA
TTULO:
TRATAMIENTO PRTESICO CON PUENTE PIJO COMPLEJO
UNILATERAL ENE L ARCO MANDIBULAR CON PILAR EN EL TERCERMOLAR
AUTORA: Yessenia Juliana Vega Jumbo.
DIRECTOR:Dr. Patricio Sarmiento C.
CUENCA - ECUADOR
Trabajo de grado previo a la obtencin
del ttulo de Odontlogo
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AGRADECIMIENTO
Agradesco pricipalmente a Dios, que a cada paso del camino lo he
sentido conmigo, a mis Padres gracias por sus esfuerzos realizadosy al Dr. Patricio Sarmiento C. Director de mi Trabajo de Grado, quien
con sus amplios conocimientos de la materia y su generoso deseo de
transmitirlo incondicionalmente, permitio el desarrollo de este trabajo.
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DEDICATORIA
A mis queridos Padres, personas nobles y sencillas, que son un libro
abierto del cual, aprendere todos los dias de mi vida.
A mis hermanos, amigos verdaderos, no solo agradesco el apoyo del
ahora, sino tambien el de siempre.
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DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD.
Todos los criterios vertidos en este trabajo estan bajo la
responsabilidad de la autora.
Juliana Vega J.
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INDICE.
JUSTIFICACIN...1
OBJETIVOS...2INTRODUCCIN..3
RESUMEN DEL TRABAJO5
CAPTILULO I
PRTESIS FIJA
1.1 DEFINICIN...61.2 CONCEPTO....6
1.3 COMPONENTES DE LA PRTESIS FIJA....6
1.4 TALLADO DE LOS DIENTES..8
1.5 TOMA DE IMPRESIN.....9
1.6 PUESTA ENARTICULADOR.12
1.7 COLOCACIN DE CORONAS PROVISIONALES.13
1.8 ENVIO AL LABORATORIO......15
1.9 COLOCACIN DE LA PRTESIS.....15
CAPITULO II
TERCERMOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJEPARA PRTESIS FIJA.
2.1 VALORACIN..17
2.2 CONCIDERACIONES BIOMCANICAS....19
2.3 PROBLEMAS ESPECIALES.20
2.4 DISEO DE PUENTES Y ELECCIN DE PILARES.21
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CAPITULO III
MATERIAL INDICADO
3. CORONAS METALPORCELANA233.1 MARGENES UTILIZADOS24
3.2 NGULO DE EMERGENCIA25
3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DEMETAL CERMICA...25
3.4 INDICACIONES DE PUENTES METAL CERMICA...27
CAPITULO IV
MANTENIMIENTO Y CONTROLES
4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRTESIS FIJA...28
4.2 ADAPTACIN YACOSTRUMBRAMIENTO..29
4.3 CONTROLES..29
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES31
5.2 RECOMENDACIONES..32
BIBLIOGRAFA...33
CAPITULO VI
ANEXOS
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JUSTIFICACIN
El tema propuesto cabe dentro de la especialidad de prtesis fija,
constituyendo una alternativa ideal par reponer la ausencia de piezas
dentarias ya que dicha ausencia puede acarrear importantes
consecuencias en nuestro paciente como lo son problemas digestivos,
movilidad dentaria, dificultad en la estabilidad de la arcada inferior,
entre otros.
Este tratamiento con prtesis fija, a dems nos permite cumplir con
una de las principales exigencias requeridas por nuestro pacienteintegral, asi como tambin permite lograr caracteristicas favorables
que solo se consiguen con la denticin completa como por ejemplo
permitir un acorrecta higiene.
Asi tambin con el puente fijo completamos el nmero de piezas
dentarias faltantes en la arcada corrigiendo la funcin oclusal, a
dems esta comprobado cientificamente que es muy bien aceptado
psicolgicamente por parte del paciente edntulo parcial.
Para este trabajo de grado se cuenta con amplias fuentes
bibliogrficas para reforzar y conformar el tema de grado propuesto,
de los cuales extraeremos la informacin cientfica.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Describir el procedimiento ms conveniente para un paciente edntulo
parcial unilateral, para restaurar la funcin masticatoria disociando
fuerzas por va dentaria al hueso, contribuyendo biolgicamente
mediante el tratamiento protsico a reducir problemas de la cavidad
oral especialmente periodontales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Restaurar el cuadrante tres, conservando anatmicamente el
contorno biolgico, previniendo migracin, extrusin y dar
estabilidad a dientes vecinos.
Indicar y sealar algunas tcnicas de higuiene oral al paciente,
para obtener mediante el tratamiento protsico menor retencin
de placa bacteriana y durabilidad del mismo.
Cumplir con las exigencias funcionales de confort y estticas
requeridas por parte del paciente ante la consulta.
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INTRODUCCIN
La odontologa de protsis se ocupa de la recuperacin
morfofuncional de los elementos dentarios daados, que no puedan
mantenerce con simples intervenciones conservadoras, y del
restablecimiento de los elementos perdidos o ausentes por diferentes
motivos como puede ser caries, traumatismos, agenesias, fracturas
entre otros.
La prtesis fija es una disciplina de la odontologa relacionada con la
rehabilitacin de la funcin oral, con la comodidad, apariencia y salud,
por medio de la restauracin de los dientes naturales y el reemplazo
de los dientes ausentes y de los tejidos orales y maxilofaciales
contiguos por sustitutos artificiales.
Si no se trata de manera adecuada, el edentulismo da lugar a
alteraciones que pueden reducir sensiblemente la calidad de vida, ya
que determina cambios en el comportamiento alimentario y en otras
prestaciones funcionales, y en casos ms graves llega a modificar los
rasgos fisionmicos del rostro, alterando la imagen social y
amenazando la estabilidad psicolgica del paciente.
Los objetivos de las restauraciones mediante prtesis fija son poner
solucin a las condiciones anatmicas, funcionales y estticas que sedan en el aparato estomatogntico tras la prdida parcial de los
dientes y proceder a la conservacin en las mejores condiciones
posibles de las estructuras remanentes.
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El campo de la prtesis fija abaraca desde la sustitucin de un nico
diente hasta la rehabilitacin de toda la oclusin, y es as que el xito
de una prtesis no es medida solamente en el acto de la cementacin,
si no tambin a lo largo del tiempo, por estar integrada y en armonacon la esttica, tejidos pulpares, tejidos periodontales, msculos y
articulacin temporomandibular.
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RESUMEN DEL TRABAJO.
El presente trabajo trata de mejorar el confort, capacidad masticatoriadel paciente, reemplazando los dientes ausentes del sector posterior
en el arco mandibular mediante prtesis fija de metal porcelana,
misma que ira fijada en dientes remanentes ( tercer molar). El xito del
tratamiento esta directamente asociado a una planificacin correcta y
con criterio cientfico, que debe ser individualizado y ejecutado con el
objeto de atender las nesecidades del paciente, es as que el exmen
clnico y la historia clnica nos darn la informacin sobre los factores
locales y sistmicos que pueden tener gran influencia en la obtencin
de un pronstico para el tratamiento propuesto.
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TRATAMIENTO PROTSICO CON PUENTE FIJOCOMPLEJO UNILATERAL EN EL ARCO MANIBULAR
CON PILAR EN EL TERCER MOLAR.
CAPITULO I.
1. PRTESIS FIJA.
1.1 Definicin.La prtesis fija se relaciona con restauracin o reemplazo de los
dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes
naturales, a las races o conectados a implantes y que no se puede
remover con facilidad.
1.2 Concepto.
Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o
reas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios
preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y especficocon la finalidad de crear un espacio para una prtesis fija.
1.3 COMPONENTES DE LA PRTESIS FIJA:
Dientes pilares: Son los que sostienen o soportan la prtesis,
es decir aquellos dientes al que va cementado el retenedor del
puente.
Retenedores: Parte del puente que va cementada al diente
pilar, en si parte de la prtesis fija que se apoya sobre dientes pilares.
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Pntico: Su funcin es reponer a los dientes faltantes que se
encuentran entre los pilares, son aquellos dientes artificiales que
sostenidos por los retenedores, ocupan los espacios desdentados.
Conectores: Son los puntos de unin de los retenedores con
los pnticos, estos pueden ser fijos o mviles.
Ataches: es el elemento generalmente metlico que une el
pntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar
distal y de un macho que sale del pntico.
Prtesis fija es aquella que no puede ser retirada a voluntad delpaciente de su boca, consta de una porcin biolgica que la aporta el
paciente y un elemento mecnico que va sobre la porcin biolgica.
La prtesis repone forma y funcin del sistema estomatogntico, tanto
la funcin mecnica como la esttica.
Optamos por una prtesis fija cuando tenemos, un diente que no
resistir a un tratamiento restaurador convencional mediante
amalgama o composite, por estar su corona muy destruida, un diente
que ha quedado muy debilitado por un tratamiento de endodoncia, o
un espacio desdentado y con dientes remanentes a ambos lados de la
brecha.
En caso de tener que reponer uno o varios dientes, tomamos como
pilares los dientes que franquean la brecha, y realizamos una
estructura nica el puente que contiene las coronas de lospilares conectados por los dientes postizos o pnticos.
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1.4 TALLADO DE LOS DIENTES:
Consiste en desgastar las caras vestibular, lingual, proximales y
oclusal, con el objeto de poder colocar la corona o funda que
envuelve y refuerza al diente. La razn de ser de la preparacin delos dientes para prtesis fija, es dar espacio para los materiales que
van a formar parte de la misma, de manera que la anatoma del diente
vari lo menos posible.
Cuatro principios determinan el diseo y ejecucin de los tallados para
restauraciones:
1. Preservado de la estructura
dental.
2. Retencin y estabilidad.
3. Solides estructural.
4. Mrgenes perfectos.
El tallado ideal sera el que permitiera que la anatoma del diente antes y
despus del tallado fuera la misma pero a escala reducida y que la restauracin
devolviera la forma primitiva, a no ser que la morfologa fuera defectuosa y
deseramos mejorarla. Esto es muy importante especialmente en la zona del
mrgen, donde debemos conservar el ngulo de emergencia. Lo mismo
debemos decir de la parte oclusal, si sta era correcta.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
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1.5 TOMA DE IMPRESIN:
La impresin representa el eslabn de enlace entre el trabajo del prostodoncista
y el del tcnico dental. Su correcta obtencin debe dar lugar a un modelo, en
yeso o en un material equiparable, que sea una fiel reproduccin de la situacinreal.
Para obtener una buena impresin es necesario adaptar las propiedades y las
caractersticas de los materiales a la tcnica de ejecucin. Para la consecucin
de este objetivo, pueden emplearse diversos materiales en la actualidad los ms
usados son:
Elastmeros polisteres y siliconas de adicin (polivinilsiloxano)
Hidrocoloides irreversibles (alginatos y siliconas de condensacin)
Una vez tomada la impresin debe ser descontaminada y enviada al
laboratorio, el tcnico se encargara de su desarrollo en condiciones ptimas,
teniendo siempre en cuenta el material usado. La toma de la impresin
presupone la utilizacin de materiales especficos, materiales de impresin y de
los soportes adecuados para su manipulacin.
PORTAIMPRESIONES, las cubetas de impresin pueden ser estndar o
individualizadas, las cubetas deben ser rgidas, indeformables y de una medida
adecuada a la arcada, por ello no son aconsejables las de plstico ni las de
aluminio.
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1.5.1 OBJETIVOS DE LA IMPRESIN:
- Reproducir con precisin toda la
superficie dentaria preparada.
- Poner de manifiesto con claridad elmargen de la lnea de preparacin, medio
indispensable para la realizacin de
una prtesis.
- Reproducir una parte ms o menos
extensa del tejido sano para facilitar la
realizacin de un correcto contorno
de emergencia.- Reproducir todos los dems dientes de la
arcada, las sillas edntulas y los tejidos
blandos que rodean a los dientes
preparados y a los ntegros.
1.5.2 PRINCIPALES TCNICAS DE IMPRESIN CON ELASTMEROS:
- TCNICA MONOFSICA.- En esta tcnica se emplean uno o ms
materiales a la vez para obtener una impresin de precisin. Estas
tcnicas son compatibles tanto con siliconas como Politeres, utilizados
en solitario en la variedad de viscosidad media, o juntos para las
viscosidades alta y baja.
La tcnica anloga para ambas categoras de elastmeros, consiste en la
utilizacin de una cubeta individual que se carga con el material de
viscosidad media o con el de densidad elevada.
Se carga una jeringa para elastmeros con este material o con el ms
fluido de estos y se deposita su contenido en torno a las preparaciones
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dentales, despus de lo cual se introduce la cubeta llena, de modo que se
toma una nica impresin con endurecimiento simultneo de los
materiales empleados.
- TCNICA BIFASICA.- De doble impresin se realiza con siliconas ya que
presentan niveles de viscosidad muy alta. La metodologa prev una
primera impresin de la arcada con el material de alta viscosidad,
empleando una cubeta de retencin comercial, con el fin de obtener una
especie de portaimpresiones individual, que ser posteriormente
rebasada con un material ms fluido.
La mezcla del putty se realiza manualmente con partes iguales de la
pasta base y de la reactiva, hasta obtener un compuesto homogneo que
se dispone en la cubeta y se pasa a la boca del paciente, despus de 4 a
5 minutos la cubeta se extrae y el material solidificado se descarga para
eliminar las irregularidades y crear un espacio suficiente para albergar el
material de rebaso, ms fluido.
Para esto se emplea un producto de viscosidad media o baja que se
deposita en torno a las preparaciones dentales y en el interior de la
primera impresin que a continuacin se reintroduce en la arcada que se
va a reproducir. La mezcla del material de rebaso se produce
preferentemente con cartuchos pre dosificados de mezcla automtica con
su correspondientes jeringas o bien con mezcladores elctricos para
garantizar una mezcla ms uniforme y ajustada a las dosis precisas de
reactivos
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1.5.3 DESCONTAMINACIN DE LAS IMPRESIONES.
Independientemente de la tcnica y el material con el que se obtenga, la
impresin debe ser descontaminada antes de su colado, de hecho al entrar en
contacto con los fluidos biolgicos saliva, sangre se convierte en un potencialvector de microorganismos patgenos y por tanto en fuente de posibles
infecciones cruzadas, con implicacin del paciente y del personal de consulta y
del laboratorio. Est demostrado que ciertos patgenos pueden vivir durante
mucho tiempo en el material de la elaboracin en la consulta o en el laboratorio.
Las impresiones deben vaciarse inmediatamente, utilizamos generalmente
yeso piedra o densita.
Manual prctico para el auxiliar de odontologa 2008/ELSEVIER MASSON.
1.6 PUESTA EN ARTICULADOR:
Una vez obtenidos los modelos interrelacionamos los modelos en el articulador,
sin necesidad de realizar rodetes de mordida, registramos el color de los
dientes y el diseo de la prtesis y remitimos al laboratorio dental, previa
colocacin al paciente de coronas provisorias confeccionadas en, acrlico
autopolimerizable de policarbonato. En dientes posteriores las corona provisoria
debe ser lo suficientemente resistente como para durar hasta que se remita la
corona definitiva.
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La oclusin de los dientes es la clave de la
funcin oral, desgraciadamente con frecuencia
es pasada por alto o dada como resuelta. Esto
se debe en parte al hecho de que los sntomas
de las enfermedades oclusales son
habitualmente tan poco marcadas que el
prctico no entrenado no las reconoce o no sabe
apreciar su importancia.
1.7 COLOCACIN DE CORONAS PROVISORIAS:
Una vez preparados los dientes para recibir una restauracin, la dentina ha
quedado expuesta dejando abierto gran cantidad de tbulos dentinarios,
debemos proteger de alguna manera estas estructuras para que no se produzca
una prdida de linfa y una aspiracin de los odontoblastos, que provocara una
compresin del ncleo con posibles alteraciones.
Por otra parte en la zona del mrgen si hemos hecho un tallado subgingival, la
enca marginal tienen tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retraccinmecnica, por ello el mrgen de los provisionales debe ser muy bueno sin
sobrecontorno ni zonas expuestas para mantener los tejidos marginales en su
lugar y no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.
1.7.1 FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES.
Funcin de Proteccin Pulpar.- Protege de la sensibilidad a los cambios trmicos
que se presentan despus del tallado en dientes vivos, al eliminar prcticamentela totalidad del esmalte de los mismos.
Funcin Oclusal.- Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos
fuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen la funcin oclusal y el
contacto con los dientes vecino.
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Funcin Periodontal.- Conservan la posicin de la enca, evitando que el
mrgen quede invadido por esta, protegiendo la insercin epitelial y la cresta
marginal.
Funcin Esttica.- Devuelven el aspecto esttico del espacio preparado duranteel tiempo de la construccin de la prtesis definitiva.
Funcin Diagnstica.- En diversas ocasiones una prtesis provisional puede
servir como tratamiento de prueba antes de realizar una prtesis final. Estas
prtesis permiten comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factores
sobre los que debemos investigar, especialmente la oclusin, la dimensin
vertical, la forma el color, etc.
1.7.2 CEMENTADO DE PROVISIONALES:
El tipo de cementos usados para la cementacin provisional estn compuestos
por xido de cinc y eugenol por jaleas petrolferas, para evitar el efecto
permeabilizador de la dentina que produce el primero, y adems por reblandecer
la resina de los provisionales, estos cementos tienen una viscosidad alta lo quequiere decir poco escurrimiento.
Son cementos bien tolerados que no permeabilizan la dentina, entre sus
cualidades es que son fciles de remover, como es natural son poco resistentes
y el mejor disolvente de estos es el aceite de naranja.
No estropean el acrlico, el tiempo de trabajo es lo suficientemente largo para
una manipulacin cmoda.
Manual clnico de prtesis fija.
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Prtesis Fija.2
1.8 ENVIO AL LABORATORIO:
Para la elaboracin de una prtesis fija es de gran importancia conocer los
diferentes procedimientos que se realizan en el laboratorio dental, ya que estos
forman una parte muy importante en el resultado final de la rehabilitacin bucal.
Una vez obtenidas las impresiones definitivas, conjuntamente con el registro de
mordida, se procede a enviar al laboratorio, donde el protsico vaca las
impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las
estructuras dentarias faltantes. Estos encerados se incluirn en revestimientos
especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con
distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre lasestructuras metlicas.
El protesico dental tendr que usar un articulador que simule la ATM del
paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del
paciente, etc. Para lograr una oclusin correcta y funcional.
1.9 COLOCACION DE LA PRTESIS:
Previo a la cementacin definitiva de la prtesis fija se debe realizar una asepsia
de la prtesis y del campo operatorio.
Los cementos sirven para cerrar la interface entre el retenedor y el diente pilar,
de aqu la importancia de su de su resistencia porque su debilidad lleva a la
destruccin del mismo, y tambin la importancia de su insolubilidad; lo contrario
producir el vaco de la interface llenndose de bacterias, dando ocasin a una
degradacin del pilar del puente.
Existen diferentes tipos de cementos dentales como son: Cementos de oxifosfato de cinc.
Cementos de ionmero de vidrio.
Cementos de compmero.
Cementos de resina composite.
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Prtesis Fija.2
1.9.1 CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO:
La principal ventaja de estos cementos es que son cariostticos por tener flor
en su composicin, se adhieren muy bien a la dentina o sea al diente tallado, no
tanto al metal al que habr que tratar.
No son irritantes pulpares, en zonas cercanas a la pulpa actan como
protectores. La dilatacin y contraccin son similares al diente, por lo que no se
producen tensiones una vez que ha fraguado.
La dureza es algo menor en relacin a los cementos de oxifosfato, debemos
aislarlos de la humedad durante la fase de fraguado con una proteccin de
vaselina alrededor de los mrgenes. La viscosidad y escurrimiento son mejoresque los cementos de oxifosfato, as como tambin el grosor de la pelcula es
algo ms fino que otros materiales.
Finalizada la cementacin comprobamos si la oclusin es correcta y la
adaptacin es la adecuada.
Manual clnico de prtesis fija.
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Prtesis Fija.2
CAPITULO II
2. TERCER MOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJE PARAPRTESIS FIJA.
2.1 VALORACIN:
Toda restauracin ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a
que esta sometida. Esto es de particular importancia en un puente fijo, en que
las fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente, van ha transmitirse a
los dientes pilares a traves del pntico, conectores y retenedores. Los pilares
estan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y
a dems las que se dirigen a ellos mismos.
Lo ideal es que el pilar sea un diente vivo, y que los tejidos de sostn que
rodean al diente pilar, deben estar sanos y exentos de inflamacin antes que
pueda pensarse en una prtesis fija.
Las piezas en las que durante la preparacin, ha sido preciso hacer un
recubrimiento pulpar directo, no deben utilizarse como pilares sin antes haber
echo un tratamiento endodncico completo. Hay demasiado riesgo de querequieran a la larga dicho tratamiento, con la consiguiente destruccin de tejido
dentario retentivo y del mismo retenedor. Esta es la situacin que es preferible
prevenir antes de hacer el puente.
Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van ha tener que
soportar una carga extra. Las races y estructuras que lo soportan deben ser
valorados teniendo en cuenta los tres factores:
- La proporcin coronaraiz.
- La configuracin de la raiz.
- El rea de la superficie periodontal.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
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LA PROPORCIN CORONA RAZ.- Es la medida desde la cresta sea
alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de
la raz incluida en el hueso.
La proprcin ideal coronaraz de un diente que tenga que servir de pilar de unpuente es de 1-2. Esta proporcin tan elevada se encuentra raramente, una de
2-3 es un ptimo ms realista. Una proporcin 1-1 es la mnima aceptable para
una pieza que haya de servir de pilar.
LA CONFIGURACIN DE LA RAZ.- Es un importante detalle a tener
encuenta al valorar un pilar desde este punto de vista periodontal. Las races
que son mas anchas en sentido buco-lingual que en sentido mesiodistal, son
preferibles a las de seccin redonda.
Los posteriores multiradiculares con races muy separadas, ofrecen mejor
soporte periodontal que los que tienen races convergentes, unidas, o los que
presentan en general una configuracin cnica. Los dientes con races cnicas
se pueden usar como pilares para puentes cortos solo si todos los factores son
ptimos.
Los dientes monoradicualres con evidencia de configuracin irregular o conalguna curvatura en el tercio apical de la raz son preferibles a los que
presentan una conicidad casi perfecta.
REA DE LA SUPERFICIE DE LA RAZ.- Es decir la extensin que ocupa la
insercin del ligamento periodontal que une la raz al hueso. En dientes
voluminosos esta rea es mayor y por lo tanto estan mejor equipados para
soportar un esfuerzo adicional.
Cuando el hueso soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad
periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de
pilares de puente.
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El plan de tratamiento debe tener esto en cuenta :
La longitud de zona edntula que es susceptible de ser restaurada con xito,
depende de las piezas pilares y de su capacidad de soportar la carga adicional,
hay un general acuerdo sobre el nmero de dientes ausentes que pueden sersustituidos con buenos resultados
Tylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pnticos, El rea de
superficie de las races de los pilares, debe ser igual o superior a la de las piezas
que van ha ser reemplazadas por pnticos LEY DE ANTE.
Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de
soportar la carga adicional. Si faltan dos dientes como es el caso presentado en
el presente trabajo, los dos eventuales pilares pueden probablemente soportar la
carga adicional, pero se esta cerca del lmite. Si la superficie de las races de las
piezas que van ha ser reemplazadas por pnticos, sobrepasa la de los pilares se
ha creado una situacin generalmente inaceptable
2.2 CONSIDERACIONES BIOMECNICAS:
Los puentes fijos largos sobrecargan los ligamentos periodontales y a dems
tienen el inconveniente de ser menos rigidos que los cortos. La deflexin o
cimbreo varia directamente con el cubo de la longitud, e inversamente con el
cubo del grosor ocluso-gingival del pntico. Sin cambiar ninguno de los dos
parmetros, un puente de dos pnticos se comba 8 veses ms que uno de un
pntico. Un pntico de tres pizas se combara 27 veses ms que uno de un
pntico.
Todos los puentes sean cortos o largos, se comban hasta cierto punto, debido a
que las cargas se aplican hacia los pilares a travs de los pnticos, los
retenedores de puente las sufriran de distinta direccin y magnitud que las
restauraciones unitarias. Las fuerzas de dislocacin, en un retenedor de puente
tienden a actuar en direccin mesio-distal, en cambio en las restauraciones
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Prtesis Fija.2
unitarias, en sentido buco-lingual. Las preparciones para retenedor deben
adaptarce adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y duracin
estructural.
Algunas veses se utilizan pilares dobles para resolver el problema que seplantea en los casos de proporcin corona raz desfavorable y pntico largo.
Para que un pilar secundario realmente refuerze el puente sin convertirse el
mismo en fuente de problemas, hay que tener en cuenta varios detalles.
- El pilar secundario debe tener como mnimo la misma superficie radicular que
el primario e igualmente la misma proporcin corona raz.
- Los retenedores del pilar secundario deben ser como mnimo, igual de
retentivos que los del pilar primario. Cuando el puente se cimbrea, el pilarsecundario es sometido a un esfuerzo de traccin que pone a prueba la
capacidad retentiva del retenedor.
La curva de la arcada dentaria origina sobreesfuerzos en los puentes. Si los
pnticos se salen del eje que une ambos pilares, actan de brazo de palanca,
produciendo un par de torsin.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
2.3 PROBLEMAS ESPECIALES:
MOLARES INCLINADOS.- Con bastante frecuencia, surge la necesidad de tener
que utilizar como pilar a un molar que se ha inclinado hacia mesial ocupando
parte del espacio de la pieza vecina. Es imposible preparar los pilares para
puentes siguiendo el eje longitudinal de los dientes y al mismo tiempo conseguirunos ejes de insercin paralelos.
En caso de que un tercer molar este presente, surge un acomplicacin adicional,
habitualmente se suele inclinar y migrar al mismo tiempo que el segundo molar.
Como el eje de insercin esta dictado por el premolar que es mas delgado, es
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muy probable que dicho eje sea casi paralelo al eje longitudinal que tenia el
molar antes de inclinarse. Resulta que la cara mesial del tercer molar volcado
interfiere el eje de insercin del puente impidiendo que este pueda colocarse.
Si la interferencia es pequea, el problema puede solucionarse tallando la caramesial del tercer molar y colocando luego una restauracin o no, segn el grado
de tallado.
Si la inclinancin es grande habr que recurrir a medidas correctivas mas
complejas. El taratamiento de eleccin consiste en enderezar el molar con
tcnicas ortodnticas, en muchos casos se puede emplear una placa removible
de acrlico con dos ganchos de alambre situados en bucal y lingual de la zona
distal del molar.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
2.4 DISEO DE PUENTES Y ELECCIN DE PILARES:
Los puentes se pueden clasificar en simples o complejos en funcin de nmero
de piezas que reemplazan y del lugar de la arcada en que esta el espacio
edntulo.
Tramos ms largos sulen exigir mas habilidad al operador, ms a los
retenedores y ms a las estructuras que han de soportar el puente. Tres es el
nmero mximo absoluto de piezas posteriores que pueden ser sustituidas por
un puente y esto solo en condiciones ideales
En el caso de los terceros molares raras veses puden utilizarse,
frecuentemente no han llegado a la erupcin completa, suelen tener racescortas y unidas entre si y cuando falta el segundo molar, acostumbran a tener
una marcada inclinacin hacia mesial. Para poder considerar un tercer molar
como un eventual pilar de un puente, debe haber llegado a la erupcin completa,
tener un collar gingival sano y tener races bien separadas y largas, tambien ha
de tener una escasa o nula inclinacin hacia mesial.
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Prtesis Fija.2
Se necesitaran pilares adicionales si hay piezas que han migrado o si hay alguna
prdida de hueso alveolar.
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Prtesis Fija.2
CAPITULO III
MATERIAL INDICADO
3. CORONAS DE METAL PORCELANA
Este tipo de coronas estn costituidas por una capa de porcelana fundida sobre
un delgado colado metlico, que se ajusta a la preparacin. Combinan la
resistencia y el ajuste preciso de los colados metlicos con el efecto cosmtico
de la porcelana. Con la subestructura metlica, la porcelana adquiere una
resistencia mayor . la longevidad de la porcelana fundida sobre metal es mayor
que la de la porcelana sola, y por lo tanto, se puede emplear en mayor nmero
de situaciones, incluyendo el reemplazo de dientes mediante puentes fijos, ya
que esta restauracin es una combinacin de metal y porcelana, no es
sorprendente que los tallados de la preparacin sean tambin una combiancin.
La superficie labial ha de ser fuertemente reducida, para hacer sitio a la cofia y
aun grueso de porcelana suficiente para un buen resultado esttico. En la
superficie lingual y en las zonas proximas a lingual de las caras proximales no
hay que reducir tanto, aproximadamente como en las coronas completas de oro.
Hbitualmente se forma una aleta en cada cara
proximal, en la zona donde termina la profunda
reduccin labial y donde empieza la menos
profunda reduccin proximal.
Para conseguir un buen resultado esttico es escencial efectuar una reduccin
adecuada. Sin el suficiente espacio par una gruesa capa de porcelana, el
modelo de la corona sera deficiente y sera difcil de ajustar el color al de los
dientes adyacentes naturales. En toda la superficie labial se necesita unareduccion uniforme de unos 1,2mm. Para no invadir la cavidad pulpar, el tallado
de la cara labial debe hacerce en dos palnos , estos dos planos se corresponden
groseramente con los que presenta la cara labial de la misma pieza antes de
empezar el tallado. Si la cara labial se talla en un solo plano a partir de gingival,
el borde incisal sobresale y se produce una mancha que afecta la corona o un
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Prtesis Fija.3
modelado voluminoso que la convierte en un taco. Si se talla ms pero en un
solo plano para que no sobresalga el borde incisal, la preparacin resulta
demaciado cnica y se llega demaciado cerca de la pulpa.
Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.
3.1 MRGENES UTILIZADOS:
Los retenedores de metal cermica permiten cualquier clase de mrgen, pero
hay mrgenes que se adptan ms a este concepto de flexiones y tensiones.
El mrgen ideal es el que en esta zona recibe la porcelana sobre una superficie
plana, entre estos tenemos:.
3.1.1 HOMBRO O ESCALN BISELADO.- En este caso hemos de tener
encuenta que el bisel no puede estar cubierto de porcelana, este mrgen debe
extenderse por toda la cara vestibular, desde la mitad de la cara mesial hasta el
inicio de la cara distal.
Tiene la ventaja que limita muy bien la situacion
de la cermica y deja espacio suficiente para el
metal, el opaquer y la porcelana. Su realizacin
es la que tiene ms dificulatades tcnicas.
3.1.2 CHMFER SUAVE.- Es el ms conservador, pero si no se respeta el
ngulo critico de 50 grados, hay poco espacio para los tres materiales de que
hemos hablado, con los defectos de esttica que representa. Desde el punto de
vista tcnico es el de menos dificultades. Si el retenedor tiene menos de 50
grados el mrgen debe ser metlico.
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Prtesis Fija.3
3.1.3 CHMFER PROFUNDO.- En este caso la porcelana esta bien soportada
por el metal hasta el extremo del mrgen. Hay espacio suficiente para los tres
materiales, por lo que la esttica no esta comprometida. En este tipo de mrgen
se puede conseguir con tcnicas especiales, que el borde exterior del retenedor
sea de porcelana pura.
3.1.4 HOMBRO O ESCALN OBTUSO.- Como ya hemos dicho anteriormente,
se emplea cuando en el diente hay abraciones de cuello que dan esta forma al
mrgen.
Manual clinico de proteis fija.
3.2 NGULO DE EMERGENCIA:
La importancia del buen ajuste del mrgen radica en que la prtesis no
porodusca sobrecontorno.
Se llama ngulo de emergencia al formado por la prolongacin de una lnea, que
es tangente a la convexidad que forma la emergencia del esmalte desde la lnea
amelodentinaria, con otra que es tangente a la raz en esta zona. Por lo tanto si
el mrgen de la prtesis produce un sobrecontorno, el ngulo de emergencia es
muy grande, si el diente ha sido preparado correctamente y ha permitido un
mrgen correcto del retenedor, donde hay espacio suficiente para los materiales
y el ajuste es correcto, el ngulo de emergencia sera pequeo y muy parecido al
que existia en el esmalte natural.
3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DE METAL
CERMICA:
1.- El metal debe ser un buen soporte para la porcelana, por lo tanto se va ha
disear el armazn metlico deforma que las fuerzas verticales sean soportadas
por superficies perpendiculares a estas.
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Prtesis Fija.3
En las zonas de unin de la cermica con el metal este debe tener superficies
planas para sostenerla.
2.- Los diseos deben realizarse demanera que el soporte metlico tenga gran
rigidez. La cermica no resiste la flexin, encambio resiste mejor las presiones,aspectos que se deben tener encuenta al disear la parte metlica, as como al
elegir la aleacin. Tambien depende de la longitud del pntico, a ms longitud
ms dureza para la aleacin y la rigidez.
3.- Porcelana de grosor uniforme, es frecuente que no se de importancia a esta
circunstancia donde hay mucho espacio se permire un grosor excesivo. La
cermica ha de tener un grosor constante en toda la zona que cubre al metal,
para que las tensiones sean las mismas en toda su superficie.
4.- Diseo de pnticos que tengan en cuenta, resistencia, esttica e higiene.
Esta es la principal dificultad al encerar la parte metlica. La tcnica consiste en
modelar completamente el pntico, como si solo fuera metlico ocluyendo
perfectamente. Se hace una llave de esta estructura y se rebaja de la cera toda
la parte que ha de ser ocupada por la cermica. Con la llave comprobaremos
que hemos rebajado una cantidad uniforme de esta zona.
5.- Buena preparacin de los dientes para permitir el grosor de los distintos
materiales. Es frecuente un tallado insuficiente de las caras oclusales o de la
cara vestibular que no permitira los grosores correctos para que la porcelana
tenga un grosor uniforme. Estas dos caras son las mas conflictivas. Si la cara
oclusal no permite el grosor uniforme de dos milimetros sufrira fracturas. La cara
vestibular, por otra parte debe tener el espacio suficiente para los materiales. En
caso de preparacin insuficiente, o bien la cermica sera demasiado fina,
transparentando las capas opacas, o bien tendra un sobrecontorno.
Insistimos sobre este problema de las tensiones y flexiones, al enfriarse la
porcelana se contrae, esta contraccin es la que permite imbricarse dentro de la
microestructura cristalizada del metal. De esta manera la cermica no solo esta
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Prtesis Fija.3
adherida al metal, si no bien soportada con tensiones iguales en toda esta
superficie de grosor uniforme.
3.4 INDICACIONES DE LOS PUENTES DE METAL CERMICA:
Estan indicados para puentes superiores o inferiores, cuando por su longitud no
llevan mas de cuatro pnticos,
PUENTES LATERALES INFERIORES.
En este caso la cara oclusal debe ser totalmente de porcelana, para que la
esttica sea aceptable.
Todos los puentes laterales, tanto superiores como inferiores, cuando el ltimo
molar no es visible se puede hacer totalmente metlico, especialmente cuando
hay poco espacio para la porcelana, como tambien cuando el tallado oclusal
tiene que ser ms conservador. Sin embargo es mas visible el ltimo retenedor
metlico en los puentes inferiores que en los superiores, debido a la curva de
Spee.
Caras Oclusales.
En las prtesis ceramo metlicas las caras oclusales deben ser: cermicas,
metal cermicas y metlicas.
Seran totalmente cermicas siempre que la resistencia y rigidez del puente lo
permita y se desee una buena esttica, esto es importante en la zonas ms
visibles de la mandbula.
Manual clinico de proteis fija.
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CAPITULO IV
MANTENIMIENTO Y CONTROLES
4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRTESIS FIJA:
Debemos llevar a cabo un seguimiento de las prtesis fija realizadas, para su
conservacin y correccin de los malos hbitos del paciente. Hay que insistir en
la higiene de la boca, enseando tcnicas de cepillado, especialmente en zona
de mrgenes.
Mentalizaremos al paciente de la importancia de saber eliminar la placa
bacteriana, hay que convencerlo que esta es la causa de enfermedades de la
cavidad bucal en especial la caries y la enfermedad periodontal, tambin las
lesiones cancergenas son ms frecuentes en pacientes con mala higiene.
Para conseguir una buena higiene adems del uso del cepillo dental
ensearemos a utilizar los cepillos interproximales, la seda dental, con el
enhebrador o sin l, as como a cepillar la lengua si esta acumula mucha placa
dental. Aconsejaremos los lavados con clorhexidina, en diluciones que noproduzcan manchas en el esmalte o la porcelana.
Las visitas de control deben realizarse cada seis meses, y es aconsejable as
mismo que una vez al ao se tomen radiografas para el control de los
mrgenes. En las visitas de control se debe evaluar especialmente el ajuste de
mrgenes, el estado de las encas, la higiene, por supuesto la oclusin, ver si se
han producido desgastes por bruxismo u otras causas, si hay interferencias o
prematuridades. Se comprobara la integridad de la prtesis fija, roturas,perforaciones, fracturas de la cermica, etc.
Manual clnico de prtesis fija.
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4.2 ADAPTACIN Y ACOSTUMBRAMIENTO:
Al principio Se puede tener la impresin de que los dientes artificiales son
demasiado grandes; pero desaparece al cabo de unos das. La pronunciacin de
algunos sonidos puede resultar un poco alterada, o costar alguna pequea
dificultad, pero se normaliza al cabo de unos das. Es probable que se muerda
fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los
espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo.
4.3 CONTROLES:
Una vez cementadas definitivamente, las prtesis fijas deben ser revisadas cada
seis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo la aparicin de caries,
inflamacin de encas, movilidades dentarias, posibles descementaciones,
ulceraciones, as como el estado y ajuste de la prtesis.
Deber acudir a la consulta siempre que detecte cualquier anomala, y
especialmente si aprecia molestias con las bebidas fras, si le sangran las encas
al cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su prtesis al morder.
Los procedimientos odontolgicos en general no son de bajo costo, ms an
cuando son realizados por un profesional preparado y con experiencia, usando
los mejores materiales, usando lo ltimo de la tecnologa y con una buena
infraestructura.
Por lo general cuando un paciente toma la decisin de recuperar su salud dental
y se realiza una rehabilitacin integral, el costo es elevado, de tal manera quesiempre viene acompaado de una pregunta:
Cmo hago para mantener las prtesis y me dure lo proyectado?
Adecuada tcnica de cepillado dental.
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Prtesis Fija.3
Cepillarse por lo menos dos veces al da.
Control peridico con el dentista.
Uso de enjuagues bucales.
Uso de hilo dental.
Hbitos de cuidado.
Cuando nos referimos a hbitos de cuidado es el tener en cuenta que por ms
que en la actualidad los materiales que usamos en prtesis fija son muy fuertes
y resistentes, siempre hay que tener en cuenta que es una prtesis y que si los
dientes naturales pueden fracturarse, astillarse o romperse al hacer una para-
funcin, con mucha ms razn lo puede hacer un diente artificial.
Los odontlogos tenemos la obligacin de instruir a nuestros pacientes en el
cuidado que deben de tener para mantener sus prtesis fijas y cumplan la
expectativa de vida til que ofrecemos al paciente.
Manual clnico de prtesis fija.
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CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIONES:
La relacin odontlogo-paciente y confianza ganada a lo largo de las
fases del tratamiento, seguido de un correcto plan de tratamiento,
seleccin del material, procedimiento y la aplicacin correcta de los
principios protsicos constituyen la llave del xito en el tratamiento.
A lo largo de la culminacin de este trabajo me es importante mencionar
que uno de los requisitos fundamentales para la culminacin del
tratamiento protsico es la toma de una radiografa post-cementacin, ya
que mediante este medio observamos el fracaso o xito de nuestrotratamiento.
Es apropiado conocer las caractersticas de los materiales de impresin y
con base en esta situacin optar por el ms apropiado, es por ello que
las siliconas de adicin son el material de eleccin para la elaboracin de
trabajos de prtesis parcial fija, y si se decide a emplearlas, es importante
tener en cuenta las recomendaciones de la casa fabricante.
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5.2 RECOMENDACIONES:
Es importante aclarar que para la realizacin de desdentados largos
debemos recordar la Ley de Ante.
En el caso de las cementaciones provisionales se debe indicar al paciente
que es preferible masticar por el otro lado y una dieta semiblanda,
evitando los alimentos duros y pegajosos, para prevenir sudespegamiento y se debe prestar importante atencin a la presencia de
estas molestias y al empaquetamiento o retencin de alimentos entre las
prtesis y los dientes de al lado o la enca, y advertirle al paciente antes
de cementarla definitivamente.
Es importante indicar al paciente que durante los primeros das, procure
cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y en caso de
mordeduras que generalmente son muy dolorosas, puede utilizar
colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.
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BIBLIOGRAFA:
GABRIAL CADALFACH, Manual clnico de prtesis fija.
http//:radiodent.cl/preclnico/protesisfija.pdf
http//:www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integraladultos1/protesisfija.doc
http//:www.protesisdentaljc.com/protesisfijas.htm.
ROSENTIEL ESTEPHEN, Prtesis fija y procedimientos clnicos y delaboratorio, Segunda Edicin, Salvat, 1991.
SHILLINGBURG, HOBO, WHITSETT, Fundamentos de prostodoncia fija,edicin cientficasLa prensa mdica mexicana S.A. de C.V.Reimpresin, 1990.
VIVIANA CORTESI ARDIZZONE, Manual prctico para el auxiliar deodontologa, Editorial Elsevier Masson, Primera Edicin, 2008.
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Prtesis Fija.4
CAPITULO VI
ANEXOS.
6.1 ANLISIS DE EXPERIENCIAS.
El xito de los tratamientos de rehabilitacin esta directamente asociado a una
planificacin correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con
el objeto de atender las necesidades de cada paciente
Luis Fernando Pegoraro.
A lo largo de la realizacin del tratamiento en nuestro paciente integral tuve
muchas experiencias agradables y como no desagradables, las cuales
compartir en este presente trabajo para de esta forma tratar en futuro mejorar
las mismas, mediante la redaccin de las experiencias vividas.
Es importante menciona
r que la confianza y relacin pacienteodontlogo, seguido de un correcto plan
de tratamiento, seleccin del material, procedimiento y la aplicacin correcta delos conocimientos constituyen la llave del xito para lograr los objetivos
propuestos en el tratamiento.
Para alcanzar un adecuado tratamiento como sabemos es fundamental la
realizacin de la historia clnica de diagnstico, ya que esta nos informara datos
muy importantes de nuestro paciente, seguido de un adecuado plan de
tratamiento.
Previa realizacin del tratamiento se procedi primeramente a la realizacin de
la respectiva profilaxis, para remover los clculos y placa dental y de este modo
tener un campo asptico para los diferentes procedimientos a realizar, la fase
higinica es muy importante pero muchas de las veces poco valorada y se
continu con los distintos tratamientos en las diferentes reas de trabajo, como
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Prtesis Fija.4
consta en el plan de tratamiento. Finalizamos el tratamiento integral con el rea
de prostodoncia fija que es en lo que se enfoca este trabajo y donde mencionare
las principales vivencias y complicaciones que se pueden tener al realizar una
prtesis fija con anclaje de un tercer molar inferior.
Para la ejecucin de este tratamiento fue fundamental el aporte de exmenes
complementarios (Rx. Panormica), para valorar el estado de la zona a restaurar
y de las piezas a utilizar como pilares, mediante este elemento diagnstico se
pudo observar que el tercer molar a utilizar como pilar no presentaba las
caractersticas requeridas como lo indica bibliogrficamente Tylman con la Ley
de Ante. Por ello optamos por tomar un pilar adicional a ms de los dos pilares
como lo indican diferentes autores ya que con esto reforzamos la resistencia de
las cargas oclusales, previamente valoramos su estado, condiciones como ya
mencionamos anteriormente. Y procedimos al tallado de las pieza pilares,
obviamente con abundante refrigeracin para no daar la pulpa vital de las
piezas pilares tambin es recomendable anestesiar al paciente troncularmente,
en este caso al dentario inferior para comodidad del operador y del paciente.
Seguidamente se realizan los provisionales, para que en una prxima cita
proceder a la colocacin del hilo retractor y toma de impresiones definitivas, ya
que por vivencia propia el estrs de querer realizar todos los pasos en una
misma cita hace presentar diversas dificultades. Al colocar los provisionales
debemos verificar el sellado completo de los mrgenes, puesto que si no lo
logramos perfectamente, est mala adaptacin ser un suplicio para el paciente,
debido a la sensibilidad que presentara al beber agua u otro tipo de alimentos.
Para la toma de impresin definitiva, es recomendable utilizar un buen tipo de
material, y sobre todo que se conozca las caracterstica que posee, como son
tiempo de trabajo, ventajas, desventajas, etc.; con ello evitaremos echar a
perder el material, el mismo que es de costo elevado y adems obtenemos una
impresin de calidad, hoy en da utilizamos siliconas.
A si mismo se debe trabajar conjuntamente con un buen laboratorista dental,
usted debe tener referencias sobre l ya que muchas de las veces echan a
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Prtesis Fija.4
perder los trabajos, el tcnico dental debe ser un especialista en su materia,
tener conocimientos cientficos.
Antes de proceder a hablar de las distintas pruebas que se deben realizar previa
a la cementacin definitiva, me es importante mencionar que, el tallado de laspiezas pilares debe ser lo suficientemente adecuada, es decir dejar el espacio
para los materiales a utilizar, como es en este caso 1mm, para el metal y 2mm
para la porcelana, ya que si no se deja el espacio suficiente, nos tocara
desgastar el metal o la porcelana y se corre el riesgo de perforar uno de los dos
materiales, lo cual disminuir efectivamente su resistencia.
Una vez que el laboratorio le entrega la prueba en metal, procedemos a colocar
en boca del paciente y evaluamos la oclusin, si existe el espacio para laporcelana y sobre todo si hay un buen sellado marginal, posteriormente se
realizara la prueba en bizcocho y al igual que en la prueba en metal evaluamos
los mismos parmetros, para en la siguiente cita proceder a cementar la
definitiva.
Para la cementacin definitiva de la prtesis, se debe elegir el mejor material
como es el caso de un cemento de ionmero de vidrio, mismo que elegimos por
sus propiedades y compatibilidad. Una vez ya cementada la prtesis retiramoslos excesos de cemento y evaluamos minuciosamente el correcto sellado de
mrgenes, si existen puntos prematuros de contacto y que no presente ningn
tipo de malestar al paciente.
Es imprescindible mencionar que el paciente en un inicio, puede tener la
impresin de que los dientes artificiales son demasiado grandes; pero
desaparece al cabo de unos das, de igual manera es probable que se muerda
fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los
espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo. Por
ello es imprescindible explicarle y advertirle al paciente sobre estas
eventualidades.
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6.2 CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 41 aos de edad, con ningun antecedente
personal acude a la consulta por presentar perdida de dos piezas dentales en el
sector posterios, hace 2 aos por caries dental que lo limitan a realizar un buen
funcionamiento durante la masticacin. Cuando el paciente acude a nuestro
servisio ya haba transitado por otros consultorios buscando la solucin a su
problema, el paciente presentaba acumulo de calculo y placa bacteriana, asi
como la uasencia de las piezas 36 y 37, una ligera inclinacin hacia mesial de la
pieza 38, multiples caries y la presencia de los terceros molares superiores en
desoclusin. Al observar el espacio edentulo en el arco mandbular izquierdo,
era logico suponer la insuficiencia masticatoria del sector lateral izquierdo.Palpando la musculatura, persibimos una ligera disminucin de volumen y
tonicidad del lado afectado, le transmitimos esto al paciente y le hicimos
participar de nuestros hallazgos.
DIAGNSTICO:
El diagnstico de este caso multidisciplinario fu el Siguiente:
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente de sexo masculino de 41 aos de edad, en aparente buen estado de
salud general, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona. Sin riesgo
sisteminico al tratamiento odontologico.
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:
Paciente con multiples caries, pulpitis irreversible, gingivitis leve, periodontitis
grado 1 en el sector anterior del arco mandbular Oclusin alterada, edentulo
parcial inferior.
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Prtesis Fija.4
PLAN DE TRATAMIENTO:
Lo primero que evaluamos fue la historia clnica para ver si no presentaba
alguna enfermedad que podria alterar la planificcain del tratamiento, luego se le
solicito al paciente que muestre como se realizaba su tcnica de cepillado diarioy se le indico tcnicas de cepillado y un correcto manejo de su higiene bucal,
est fase se realiz en forma coordinada con el rea de periodoncia por que se
le haba diagnosticado gingivitis marginal leve y periodontitis grado 1. Se realiz
la exodoncia de las piezas 18 y 28, que correspondian a piezas que no llegaban
al plano de oclusin y que presentaban caries profundas, posteriormente se
realiz la endodoncia de la pieza 47 y se restauro con una incrustacin de resina
y se continuo con el tratamiento de las caries en la piezas 16,24,25,26,27,34,35,44,45, para las cuales se aplico resina como tratamiento.
Finalmente medainte una evaluacion exhaustiva procedimos con la realizacin
de la prtesis fija diagnosticando al paciente como edentulo parcial unilateral con
soporte posterior que corresponde a una Clase III de Kennedy.
PROCEDIMIENTOS CLINICOS:
Se dio inicio con el concentimiento informado del paciente.
1. PROFILAXIS.
La profilaxis dental es muy importante para el paciente puesto que diversos
estudios han mostrado que manteniendo un alto control de calidad sobre la
placa puede evitar y controlar la gingivitis, periodontitis y la caries. En este caso
nuestro paciente presento placa dental, que es un material blando que seencuentra en la superficie de los dientes y que no se puede retirar enjuagando
con agua; se estima que 1mm de placa dental contiene aproximadamente ms
de 200 millones de bacterias.
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Prtesis Fija.4
El tratamiento eliminatorio de la placa se llev a cabo mediante el uso de
curetas, cepillo giratorio y copas de goma. El cepillado de los dientes es el medio
mecnico ms ampliamente utilizado para el control personal de la placa. El uso
de un cepillo de dientes, no obstante, no es un sinnimo de una gran calidad de
higiene bucodental, dado que el cepillo tiene un acceso muy limitado en las
superficies proximales de molares y premolares.
2. ENDODONCIA PIEZA 47.
La endodoncia es un tratamiento que consiste en la extraccin de la pulpa deldiente, este tipo de tratamiento salva al diente que de otra forma hubiera
perdido. La causa por la cual fue necesario realizar este tratamiento en nuestro
paciente fue por la presencia de una caries profunda de la pieza dental.
El tratamiento se lo realiz primeramente realizando una perforacin en la
corona, posteriormente se procedi a retirar la pulpa enferma a este
procedimiento se le denomina pulpectomia; se limpia con hipoclorito de sodio, se
agranda y se le da forma a la cmara coronaria de la pieza. Nuestro caso
demando varias citas por lo que se hizo necesario restaurar de forma
temporaria, para proteger al diente hasta la prxima cita. En la siguiente cita se
retira el material temporario y se procedi a restaurar de forma permanente el
conducto radicular y la cmara coronaria. El paso que sigue consiste en insertar
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Prtesis Fija.4
los denominados conos de gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo
correctamente.
Es importante mencionar que debido a la prdida considerable de estructura
dentaria se hizo necesario colocar una incrustacin en vez de una simple
restauracin, debido a que la incrustacin supera en resistencia a la
restauracin.
3. EXTRACCIN DE TERCEROS MOLARES.
Debido a diversos problemas y complicaciones como es que son propensos a
desarrollar caries por la dificultad que presentan para la limpieza, as mismoproduca problemas infecciosos por lo que se encontraba parcialmente atrapada
formando una bolsa en la enca la cual retena alimentos. Pero uno de los
principales problemas que manifest nuestro paciente fue que le provocaba
dolores severos y descompensacin en las fuerzas de la masticacin,
ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulacin.
A dems es importante recordar que la presencia de estas piezas dentales
refiere cefaleas, que pueden deberse a la presin que ejercen las muelas al
tratar sin xito de erupcionar. La mejor forma de resolver estos problemas
ocasionados por el atrapamiento de la muela del juicio, es previnindolos. Las
muelas del juicio deben ser removidas en el momento que se detecte su
atrapamiento y este procedimiento se realiza mediante la extraccin quirrgica.
En general este tipo de problema dental debe ser resuelto y se recomienda
realizarlo entre los 15 y 20 aos de edad. El indicado para este tipo de
tratamiento es un cirujano dentista, sin embargo la intervencin quirrgica debe
ser realizada por un cirujano maxilofacial que es el especializado para
problemas quirrgicos de la boca y los maxilares.
4. OPERATORIAS DENTALES.
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Prtesis Fija.4
La operatoria dental introduce a todos los aspectos y etapas para conservar el
rgano dentario, utilizando los recursos que se tiene a disposicin, atacando
eficazmente la enfermedad ms comn como lo es la caries dental.
El propsito de la operatoria dental es resguardar la estructura dentaria y restaurarla perdida de la sustancia ocasionada por caries, traumatismos o erosiones, cuando
las causas de origen endgeno o exgeno modifican o alteran el funcionamiento
normal del rgano dentario. Esta dentro de su campo todo cuanto se relaciona con
el cuidado, normalizacin y restauracin de los tejidos del diente.
La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la funcin adecuada del
aparato estomatognatico. La caries es la enfermedad bucal con mayor presencia en
el mundo, afecta aun sin haber evidencia clnica, a individuos sin distencin de raza,sexo ni edad. Es multifactorial, infecciosa y su aparicin depende de la velocidad de
penetracin de los cidos, de las bacterias en la placa dental, est ntimamente
relacionada con la dieta, a lo que sumamos los factores que predisponen al diente
para su ataque o defensa.
Las operatorias deben ser realizadas con el debido aislamiento en la cavidad oral y
la aparatologa que la conforman, se debe laborar en un sitio de completa asepsia
para de este modo garantizar el xito del tratamiento.
Para nuestro paciente elegimos un material de restauracin con propiedades fsicas
adecuadas en cuanto a lo que es resistencia y desgaste, buena adaptacin, sellado
marginal, insolubilidad, biocompatible, e imitar la apariencia del diente natural como
es el color, translucidez y textura.
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Prtesis Fija.4
5. PRTESIS FIJA.
Las prtesis fijas, son completamente dentosoportadas, que toman apoyo
nicamente en los dientes.
En el paciente se realiz un puente fijo complejo con
anclaje de tercer molar y apoyo de los dos
premolares, el material a usarse es de metal
cermico por las caractersticas de bajo costo,
durabilidad y adaptabilidad.
Tallamos los dientes que servirn como soporte,
denominados pilares y situados en los extremos de
la zona edentula, en las cuales van las prtesis fijas.
La prtesis fija resulta una alternativa para
reemplazar los dientes perdidos, sobre todo en el
caso de dientes anteriores, as tambin la perdida
de piezas dentarias puede acarrear importantesconsecuencias ya sean estticas, cuando se trata
del sector anterior, o problemas digestivos y
dificultades en la estabilizacin de la mandbula ,
cuando hablamos del sector posterior.
Nosotros al reponer las piezas faltantes mejoramos la esttica, masticacin,
evitamos la movilidad dentaria de dientes vecinos, a dems la prtesis fija permite
una correcta higiene, es muy bien aceptada psicolgicamente y consigue una buena
distribucin de las fuerzas y resistencia
ANEXOS
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Prtesis Fija.4
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Prtesis Fija.5
OCLUSAL
FOTOGRAFIAS INICIALES.
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Prtesis Fija.5
OCLUSAL LATERAL DERECHA
OCLUSAL LATERAL IZQUIERDA
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Prtesis Fija.5
INTRAORAL SUPERIOR
INTRAORAL INFERIOR
FOTOGRAFIAS FINALES.
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MODELOS DE ESTUDIO.MODELOS DE ESTUDIO