COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE A LA EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
Tesis presentada por
DAVID GONZALO RIVAS OVALLE
Ante el tribunal de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala que practicoacute el Examen General Puacuteblico previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala Noviembre 2014
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JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Segundo Dr Erwin Ramiro Gonzaacutelez Moncada
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE REALIZOacute EL EXAMEN PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Figuero Espoacutesito
Vocal Segundo Dr Viacutector Hugo Lima
Vocal Tercero Dr Bruno Wehncke
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
ACTO QUE DEDICO
A Dios
Por ser mi guiacutea mi fuente de sabiduriacutea todo lo
puedo en Cristo que me fortalece
A mis Padres Julio Humberto Rivas Reyes e Irma Ovalle
Morales que son mi fortaleza Gracias por todo
su amor
A mis Hermanos Por todo su apoyo incondicional en todo
momento por su amor y carintildeo
A mis Padrinos y Tiacuteos Jorge Mario de Leoacuten y Rosa Angelica Rivas Y
a mi tiacutea Mariacutea Rivas Por todo su apoyo y carintildeo
cuando maacutes lo necesiteacute
A mi Amor Engracia Mariacutea Quijada Beza gracias mi amor
por todo tu apoyo y por estar simpre conmigo
Te amo al infinito y mas allaacute
A mis amigos Por todo su apoyo incondicional y estar
conmigo en las buenas y en las malas Los
extrantildeareacute mucho (Elo Ana Lu Victor Marce
David Juan Pablo)
III
TESIS QUE DEDICO
A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible
A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por
toda su ayuda incondicional y por siempre darme
aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias
A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega
me formaron durante toda mi carrera
universitaria Muchas gracias
A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formacioacuten como profesional
A la Universidad de Por formarme como una profesional con
San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social
A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del
trabajo de campo de esta investigacioacuten
IV
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
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mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
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Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
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JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Segundo Dr Erwin Ramiro Gonzaacutelez Moncada
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE REALIZOacute EL EXAMEN PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Figuero Espoacutesito
Vocal Segundo Dr Viacutector Hugo Lima
Vocal Tercero Dr Bruno Wehncke
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
ACTO QUE DEDICO
A Dios
Por ser mi guiacutea mi fuente de sabiduriacutea todo lo
puedo en Cristo que me fortalece
A mis Padres Julio Humberto Rivas Reyes e Irma Ovalle
Morales que son mi fortaleza Gracias por todo
su amor
A mis Hermanos Por todo su apoyo incondicional en todo
momento por su amor y carintildeo
A mis Padrinos y Tiacuteos Jorge Mario de Leoacuten y Rosa Angelica Rivas Y
a mi tiacutea Mariacutea Rivas Por todo su apoyo y carintildeo
cuando maacutes lo necesiteacute
A mi Amor Engracia Mariacutea Quijada Beza gracias mi amor
por todo tu apoyo y por estar simpre conmigo
Te amo al infinito y mas allaacute
A mis amigos Por todo su apoyo incondicional y estar
conmigo en las buenas y en las malas Los
extrantildeareacute mucho (Elo Ana Lu Victor Marce
David Juan Pablo)
III
TESIS QUE DEDICO
A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible
A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por
toda su ayuda incondicional y por siempre darme
aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias
A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega
me formaron durante toda mi carrera
universitaria Muchas gracias
A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formacioacuten como profesional
A la Universidad de Por formarme como una profesional con
San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social
A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del
trabajo de campo de esta investigacioacuten
IV
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
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IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
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(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Fernando Aacutevila Gonzaacutelez
Vocal Segundo Dr Erwin Ramiro Gonzaacutelez Moncada
Vocal Tercero Dr Jorge Eduardo Beniacutetez De Leoacuten
Vocal Cuarto Br Bryan Manolo Orellana Higueros
Vocal Quinta Br Deacutebora Mariacutea Almaraz Villatoro
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
TRIBUNAL QUE REALIZOacute EL EXAMEN PUacuteBLICO
Decano Dr Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero Dr Joseacute Figuero Espoacutesito
Vocal Segundo Dr Viacutector Hugo Lima
Vocal Tercero Dr Bruno Wehncke
Secretario Acadeacutemico Dr Julio Rolando Pineda Cordoacuten
ACTO QUE DEDICO
A Dios
Por ser mi guiacutea mi fuente de sabiduriacutea todo lo
puedo en Cristo que me fortalece
A mis Padres Julio Humberto Rivas Reyes e Irma Ovalle
Morales que son mi fortaleza Gracias por todo
su amor
A mis Hermanos Por todo su apoyo incondicional en todo
momento por su amor y carintildeo
A mis Padrinos y Tiacuteos Jorge Mario de Leoacuten y Rosa Angelica Rivas Y
a mi tiacutea Mariacutea Rivas Por todo su apoyo y carintildeo
cuando maacutes lo necesiteacute
A mi Amor Engracia Mariacutea Quijada Beza gracias mi amor
por todo tu apoyo y por estar simpre conmigo
Te amo al infinito y mas allaacute
A mis amigos Por todo su apoyo incondicional y estar
conmigo en las buenas y en las malas Los
extrantildeareacute mucho (Elo Ana Lu Victor Marce
David Juan Pablo)
III
TESIS QUE DEDICO
A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible
A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por
toda su ayuda incondicional y por siempre darme
aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias
A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega
me formaron durante toda mi carrera
universitaria Muchas gracias
A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formacioacuten como profesional
A la Universidad de Por formarme como una profesional con
San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social
A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del
trabajo de campo de esta investigacioacuten
IV
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
ACTO QUE DEDICO
A Dios
Por ser mi guiacutea mi fuente de sabiduriacutea todo lo
puedo en Cristo que me fortalece
A mis Padres Julio Humberto Rivas Reyes e Irma Ovalle
Morales que son mi fortaleza Gracias por todo
su amor
A mis Hermanos Por todo su apoyo incondicional en todo
momento por su amor y carintildeo
A mis Padrinos y Tiacuteos Jorge Mario de Leoacuten y Rosa Angelica Rivas Y
a mi tiacutea Mariacutea Rivas Por todo su apoyo y carintildeo
cuando maacutes lo necesiteacute
A mi Amor Engracia Mariacutea Quijada Beza gracias mi amor
por todo tu apoyo y por estar simpre conmigo
Te amo al infinito y mas allaacute
A mis amigos Por todo su apoyo incondicional y estar
conmigo en las buenas y en las malas Los
extrantildeareacute mucho (Elo Ana Lu Victor Marce
David Juan Pablo)
III
TESIS QUE DEDICO
A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible
A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por
toda su ayuda incondicional y por siempre darme
aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias
A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega
me formaron durante toda mi carrera
universitaria Muchas gracias
A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formacioacuten como profesional
A la Universidad de Por formarme como una profesional con
San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social
A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del
trabajo de campo de esta investigacioacuten
IV
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
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2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
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es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
TESIS QUE DEDICO
A Dios Por su fortaleza Sin Eacutel nada hubiera sido posible
A mi Asesores Dr Bruno Wenhncke Dra Claudeth Recinos por
toda su ayuda incondicional y por siempre darme
aacutenimos a seguir adelante Muchiacutesimas gracias
A mis Catedraacuteticos Por compartir su sabiduriacutea paciencia y entrega
me formaron durante toda mi carrera
universitaria Muchas gracias
A la Facultad de Odontologiacutea Por permitir realizarme como persona y ser la
encargada de mi formacioacuten como profesional
A la Universidad de Por formarme como una profesional con
San Carlos de Guatemala conciencia y compromiso social
A la Casa Farmaceacuteutica INFASA Por su colaboracioacuten y ayuda en la realizacioacuten del
trabajo de campo de esta investigacioacuten
IV
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
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16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR
Tengo el honor de someter a consideracioacuten mi trabajo de tesis titulado ldquoCOMPARACIOacuteN DE
LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA POSTOPERATORIA A LA ADMINISTRACIOacuteN DE
DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y POSTOPERATORIAMENTE A LA
EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES EN
PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN
CARLOS DE GUATEMALArdquo conforme lo demandan los estatutos de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al tiacutetulo de
CIRUJANO DENTISTA
Y ustedes distinguidos miembros del Honorable Tribunal Examinador reciban mis maacutes altas
muestras de consideracioacuten y respeto
V
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
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medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
Iacutendice
Paacuteginas
Sumario 1
I Introduccioacuten 2
II Antecedentes 3
III Planteamiento del problema 4
IV Justificacioacuten 4
V Marco teoacuterico 5
VI Objetivo general 11
A) Objetivo especiacutefico
VIII Hipoacutetesis 11
A) hipoacutetesis nula
B) hipoacutetesis alternativa
IX Variables 12
X Metodologiacutea 13
A) Poblacioacuten y muestra
1 criterios de seleccioacuten
11 criterio de inclusioacuten
12 criterios de exclusioacuten
XI Procedimiento 14
A) Principios de bioeacutetica
XII Recursos 17
A) Humanos
B) Fiacutesicos
XIII Presentacioacuten de resultados 18
XIV Discusioacuten de resultados 23
XV Conclusiones 25
XVI Recomendaciones 26
XVII Bibliografiacutea 27
XVIII Anexos 30
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
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es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
SUMARIO
Durante la realizacioacuten de este estudio se seleccionaron 60 pacientes que necesitaban ser sometidos a
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos a los cuales se les explicoacute de que
trataba la investigacioacuten y se les preguntoacute si estaban de acuerdo en participar al aceptar firmaron un
consentimiento informado Los pacientes se asignaron aleatoriamente a dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas Se compararon ambos grupos por medio de la T de Student se determinoacute que existe
diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo I y II con respecto al dolor post operatorio
referido por los pacientes solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea siendo menor el dolor en
el grupo premedicado (grupo I) La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos intervenidos tanto en
el premedicado como en el post medicado con el faacutermaco mencionado con un valor maacutes alto
inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo
postmedicado sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Al analizar el trismus o dificultad de apertura bucal no se encontroacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
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10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
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16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
2
I INTRODUCCIOacuteN
A medida que los cuidados del paciente han evolucionado asegurar una adecuada analgesia ha
adquirido una importancia cada vez mayor sobre todo debido a los efectos adversos de una
administracioacuten inapropiada Sin embargo a pesar de la existencia de guiacuteas de consenso para la
analgesia en pacientes que requieren cuidados la praacutectica cliacutenica diaria es muy variable Esto es
debido a que no existe un nivel de analgesia o un faacutermaco uacutenico estaacutendar para todos los pacientes
mientras que la valoracioacuten de la analgesia sigue siendo difiacutecil2 Teoacutericamente el faacutermaco analgeacutesico
ideal deberiacutea cumplir una serie de caracteriacutesticas tener efectos analgeacutesicos ser faacutecilmente
dosificable tener un inicio y fin de acciones raacutepidas no acumularse tener un perfil hemodinaacutemico
predecible permitir la interaccioacuten del paciente y ser menos costoso Razones farmacocineacuteticas
farmacodinaacutemicas y econoacutemicas por un lado y la estabilidad hemodinaacutemica del paciente por otro
van a determinar la eleccioacuten del faacutermaco que consideraremos apropiado en cada caso para
proporcionar una adecuada analgesia en el paciente7 El dolor postoperatorio es una forma comuacuten
de dolor agudo siendo su manejo un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver
Algunos efectos psicoloacutegicos y en el comportamiento del paciente causados por el dolor
postoperatorio son ansiedad lo cual aumenta la percepcioacuten de dolor e impacta el patroacuten del suentildeo
estreacutes cansancio irritabilidad y agresividad8
Todo lo mencionado anteriormente puede generar consecuencias cliacutenicas adversas en el paciente
postquiruacutergico como eventos cardiovasculares neumoniacutea problemas en la curacioacuten de heridas y
reduccioacuten de la respuesta inmune8
Mejorar el periodo postoperatorio del paciente es una de las situaciones que enfrenta el odontoacutelogo
constantemente por esta razoacuten es que la administracioacuten de medicamentos que inhiban tales
siacutentomas deben considerarse y llevarse a cabo dependiendo de la naturaleza del procedimiento
quiruacutergico la necesidad del paciente y la experiencia del operador El mejoramiento de su manejo
pre y postquiruacutergico ha sido siempre motivo de continua investigacioacuten Ademaacutes es importante
proveerle al paciente el confort a lo largo de dicho procedimiento y especialmente en el
postoperatorio13
De esta forma lograremos administrar la mejor opcioacuten de tratamiento
farmacoloacutegico para el mayor bienestar de nuestros pacientes y su reincorporacioacuten maacutes temprana a
sus actividades
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de
pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se
administra Dexketoprofeno 25mg por viacutea oral una hora preoperatoriamente y una hora
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
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Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
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ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
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conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
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Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
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He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
3
postoperatoriamente en la cliacutenica de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de
Guatemala
II ANTECEDENTES
El dolor es una experiencia humana de las maacutes apremiantes y se caracteriza por ser subjetiva
variable de un individuo a otro La Asociacioacuten Interamericana para el estudio del dolor (IASP)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional asociada con un dantildeo tisular actual o
potencial descrito en teacuterminos de dantildeo15
El dolor postoperatorio es una variante del dolor agudo nociceptivo originado a partir de una
lesioacuten en este caso la extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares
Seguacuten Simoacuten (1998) la intensidad del dolor postoperatorio no se ve influenciado por la raza el
sexo la edad o por la existencia de operaciones anteriores lo que influye es el tipo o localizacioacuten de
la incisioacuten factores emocionales psicoloacutegicos la preparacioacuten preoperatoria el lugar y la naturaleza
de la operacioacuten6
El objetivo fundamental del tratamiento adecuado del dolor postoperatorio es proporcionar buena
analgesia con un miacutenimo o ausencia de efectos secundarios
Entre los procedimientos convencionales para tratar el dolor postoperatorio tenemos los bloqueos
regionales opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los maacutes utilizados son los
opioides pero debido a la excesiva propensioacuten a los efectos secundarios y la adiccioacuten dan lugar al
actual tratamiento insuficiente del dolor surgiendo los antinflamatorios no esteroideos como una
alternativa para el manejo del dolor postoperatorio13
La prevencioacuten del dolor postoperatorio comenzando antes durante o despueacutes de la cirugiacutea suele
disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y los requerimientos farmacoloacutegicos para su
tratamiento14
Recientemente se ha destacado la importancia de la prevencioacuten del dolor postoperatorio mediante
la pre medicacioacuten como una medida eficaz para tratarlo radicando en este principio la importancia
del presente estudio cuyo propoacutesito es demostrar la eficacia del Dexketoprofeno que es un
analgeacutesico antiinflamatorio no esteroideo en la analgesia postoperatoria administraacutendolo en forma
preventiva en pacientes programadas para intervencioacuten quiruacutergica de terceros molares
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
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evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
4
III PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestExiste diferencia en la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria (dolor edema y trismus) en pacientes
sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores utilizando Dexketoprofeno una
hora preoperatoriamente y una postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de
la Universidad de San Carlos de Guatemala
IV JUSTIFICACIOacuteN
El estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
Uno de los procedimientos fundamentales de todo Cirujano Bucal debe ser el tratar de reducir al
maacuteximo los siacutentomas postoperatorios que siguen a cualquier intervencioacuten quiruacutergica Para ello
resulta esencial el conocimiento de la evidencia cientiacutefica que ha puesto de manifiesto la
importancia de actuar no soacutelo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervencioacuten para
controlar asiacute todas las variables que influyen en el dolor y la inflamacioacuten posterior La importancia
de la prevencioacuten se asocia a la del manejo racional de los faacutermacos disponibles para tal fin En el
presente estudio se revisan desde la evidencia cientiacutefica pero tambieacuten de las distintas medidas y
actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervencioacuten y se establece un
protocolo farmacoloacutegico orientativo que pueda ser faacutecilmente aplicable para controlar los siacutentomas
postoperatorios de nuestros tratamientos quiruacutergicos9
Las medidas farmacoloacutegicas consistiraacuten en la administracioacuten de faacutermacos de manera preoperatoria
para tratar de controlar los siacutentomas postoperatorios anticipaacutendonos a su aparicioacuten La prevencioacuten
puede aplicarse fundamentalmente en la minimizacioacuten del proceso inflamatorio trismus y
reduccioacuten del dolor que seguiraacute a la aparicioacuten o en la reduccioacuten de las complicaciones
postoperatorias12
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
5
V MARCO TEOacuteRICO
TERCEROS MOLARES
Los terceros molares se forman a partir del cuarto antildeo de vida extrauterina tambieacuten se los conoce
como muelas cordales o molares del juicio relacionaacutendose esta terminologiacutea con la edad en que
hacen erupcioacuten en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 antildeos cuando se ha llegado a
un estado de cordura o juicio etapa previa a la madurez 5
INCLUSIONES DENTARIAS
Generalidades
Un diente retenido es aquel que no hace erupcioacuten por haber perdido la fuerza normal para
eruptar no existiendo una barrera que impida su erupcioacuten Un diente se considera incluido si no
hace erupcioacuten por existir una barrera que se lo impide ya sea esta mucosa oacutesea o la interposicioacuten
de otra pieza dental o alguna patologiacutea Decir que un diente estaacute impactado se considera un mal
teacutermino para referirse a un diente incluido3
Etiologiacutea
La evolucioacuten del hombre y el cambio en su estilo de vida ha provocado que los maxilares
sean maacutes pequentildeos que en eacutepocas antiguas sin embargo el nuacutemero de dientes sigue siendo el
mismo esto produce que muchas veces no exista espacio suficiente en los maxilares para alojar a
todas las piezas dentales3
Ademaacutes de lo anterior se mencionan las siguientes causas
Causas locales
- Irregularidad en la posicioacuten de los dientes adyacentes
- Disminucioacuten de espacio por peacuterdida prematura de los dientes primarios o
permanentes
- Retencioacuten prolongada de piezas primarias
- Rotacioacuten de geacutermenes dentarios por presencia de piezas o patologiacutea adyacente
- Inflamacioacuten croacutenica de la mucosa con la consiguiente fibrosis
- Retraso fisioloacutegico de la erupcioacuten
- Anomaliacuteas del foliacuteculo dentario de desarrollo direccioacuten o insercioacuten
- Falta de espacio por deformidades dentofaciales u obstaacuteculos mecaacutenicos en los
tejidos blandos o duros3
Causas locales adquiridas3
- Infeccioacuten y necrosis tisular
- Cambios inflamatorios oacuteseos por patologiacuteas locales3
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
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httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
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26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
Condiciones sisteacutemicas prenatales
- uniones consanguiacuteneas
- Siacutefilis
- Tuberculosis
- Malnutricioacuten3
Condiciones sisteacutemicas post-natales
- Raquitismo
- Anemia
- Siacutefilis hereditaria
- Tuberculosis
- Enfermedades de tipo exantematoso
- Enfermedades de los maxilares y las estructuras vecinas
- Enfermedades endoacutecrinas principalmente hipotiroidismo3
Condiciones sisteacutemicas raras
- Disostosis cleidocraneal
- Oxicefalia
- Progeria y acondroplasia3
Clasificacioacuten de Terceros Molares Incluidos existe varias clasificaciones para los terceros
molares incluidos las maacutes utilizadas hoy en diacutea son las siguientes 6
- Clasificacioacuten de Winter
- Clasificacioacuten de Pell y Gregory
- Basada en la naturaleza de los tejidos supra yacentes
Clasificacioacuten de Winter
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
6
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
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Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
7
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Clasificacioacuten de Pell y Gregory para terceros molares inferiores esta clasificacioacuten estaacute basada
en la relacioacuten del tercer molar incluido con la rama del maxilar inferior y el segundo molar basado
en el espacio disponible distal al segundo molar6
- Clase A el plano oclusal del diente impactado estaacute al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute al nivel o sobre el plano
oclusal)6
- Clase B el plano oclusal del diente incluido estaacute entre el plano oclusal y el margen cervical
del segundo molar (la parte maacutes alta del tercer molar incluido estaacute debajo del plano oclusal
pero arriba de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase C el diente incluido estaacute abajo del margen cervical del segundo molar (la parte maacutes
alta del tercer molar incluido estaacute debajo de la liacutenea cervical del segundo molar)6
- Clase 1 existe suficiente espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente
de la mandiacutebula y la superficie distal del segundo molar para la erupcioacuten del tercer molar6
- Clase 2 el espacio disponible entre el borde anterior de la rama ascendente de la mandiacutebula
y la superficie distal del segundo molar es menor que el ancho mesio-distal de la corona del
tercer molar Esto denota que la parte distal de la corona del tercer molar estaacute cubierta por
hueso de la rama ascendente6
- Clase 3 el tercer molar estaacute completamente cubierto por hueso del borde anterior de la rama
ascendente de la mandiacutebula por la falta absoluta de espacio6
-
TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICA
Instrumental baacutesico en cirugiacutea oral14
Jeringa aguja y carpules de anestesia
Jeringa recipiente para irrigacioacuten y suero fisioloacutegico
Caacutenula de aspiracioacuten
Separadores de Minnesota farabeuf y langenbeck
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
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16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
8
Bisturiacute
Periostoacutetomo legra y curetas
Fresas
Elevadores rectos elevadores de Potts y foacuterceps
Pinzas con dientes y sin dientes mosquito y pinzas de Kocher
Porta agujas y material de sutura
Tijeras finas y de hilos
Material hemostaacutetico
Abrebocas
Anestesia 14
Tercer molar inferior
Anestesia troncular
- Nervio dentario inferior y nervio lingual A nivel de la espina de Spix
- Nervio bucal largo En el fondo del vestiacutebulo lateral al segundotercer molar inferior
Anestesia infiltrativa
- Vestibular
- Lingual
Colgajo Mucoperioacutestico
Debe ser de tamantildeo suficiente para garantizar un adecuado acceso y visibilidad del campo
operatorio quiruacutergico14
Puede ser trapezoidal o triangular con liberatriacutez en direccioacuten oblicua hacia
el fondo del surco para que la base del colgajo sea maacutes ancha y no comprometa la circulacioacuten La
incisioacuten debe hacerse con el bisturiacute incidiendo hasta hueso para conseguir un colgajo
mucoperioacutestico o de espesor total y siempre sobre tejido sano14
Tercer molar inferior Se realiza una incisioacuten oblicua posteroanterior desde el borde anterior de la
rama ascendente de la mandiacutebula hasta la superficie distal del segundo molar14
Se realiza una
liberatriacutez hacia bucal en direccioacuten oblicua14
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
Ostectomiacutea
La cantidad de hueso que se eliminaraacute dependeraacute de a) la profundidad a la que se encuentre la pieza
incluida b) la angulacioacuten a la que se encuentre y c) la disposicioacuten de las raiacuteces14
Se elimina hueso
en las superficies oclusal bucal y distal hasta exponer la liacutenea cervical del diente incluido14
Secuencia de Ostectomiacutea en la extraccioacuten quiruacutergica de un tercer molar inferior 14
- Eliminacioacuten oacutesea en superficie oclusal para exponer la corona
- Fresado de la cortical bucal hasta exponer la liacutenea cervical
- Fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxacioacuten
- Fresado ligero por mesial para generar espacio para punto de apoyo al elevador para la
luxacioacuten
Odontoseccioacuten La configuracioacuten de eacutesta dependeraacute de la angulacioacuten de la pieza incluida Se
realiza una seccioacuten incompleta sin llegar hasta la superficie lingual del diente Se finaliza insertando
un elevador en la fisura creada y se rota hasta dividir la pieza evitando lesionar el nervio lingual14
DEXKETOPROFENO
Es un faacutermaco analgeacutesico antiinflamatorio y antipireacutetico derivado del aacutecido propioacutenico
perteneciente a la familia de los AINES4 Es una formulacioacuten soluble en agua de isoacutemero activo (S-
(+)-enantioacutemero) del ketoprofeno desarrollado en 19942
Como los otros derivados del aacutecido arilpropioacutenico ha sido ampliamente demostrado que el efecto
inhibitorio del ketoprofeno raceacutemico en ambas isoenzimas de la COX se limita a la S (+)-
enantioacutemero2 Ferrer et al llegaron a la conclusioacuten de que la potencia antinflamatoria del
dexketoprofeno es equivalente a la demostrada por el doble de la dosis de ketoprofeno2
Indicaciones tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada 4
Contraindicaciones
En presencia de
- Hipersensibilidad al Dexketoprofeno a cualquier otro AINE o a cualquiera de sus
excipientes
- Asma broncoespasmo rinitis aguda poacutelipos nasales urticaria o edema angioneuroacutetico
inducido por sustancias de accioacuten similar (aacutecido acetil saliciacutelico y otros AINES)
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
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16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
- Historia de asma bronquial
- Insuficiencia cardiaca grave no controlada4
- Insuficiencia renal moderada-severa (aclaramiento de creatinina lt 50 mlmin)
- Disfuncioacuten hepaacutetica grave
- Diaacutetesis hemorraacutegica y otros trastornos de la coagulacioacuten o pacientes que toman
anticoagulantes
- Embarazo y lactancia4
Farmacocineacutetica
Su inicio de accioacuten por viacutea oral (por Viacutea Oral) es a los 30 minutos su efecto maacuteximo ocurre a los 60
minutos El efecto dura entre 6 a 8 horas y su metabolismo es principalmente hepaacutetico4
Dosis
Adultos por Viacutea Oral 125 mg 4-6 h oacute 25 mg 8 h (maacutex 75 mg d)
Ancianos insuficiencia hepaacutetica leve a moderada e insuficiencia renal leve por Viacutea Oral iniciar
con 50 mgdiacutea4
Efectos Secundarios
- Hematoloacutegicos anemia neutropenia trombocitopenia
- Metaboacutelicos hiacuteper o hipoglucemia hipertrigliceridemia
- Cardiovasculares taquicardia hipotensioacuten apnea hipertensioacuten edema tromboflebitis
- Respiratorio bradipnea broncoespasmo disnea
- Digestivo nauseas voacutemitos dolor abdominal dispepsia diarrea estrentildeimiento xerostomiacutea
uacutelcera peacuteptica hemorragia perforacioacuten
- Hepatobiliares aumento de enzimas hepaacuteticas ictericia insuficiencia hepaacutetica
- Dermatoloacutegicos dermatitis prurito rash sudoracioacuten urticaria reacciones mucocutaacuteneas
graves (Siacutendrome de Steven Johnson Lyell) angioedema
- Muacutesculo-esqueleacuteticos rigidez muscular yo articular
- Renales poliuria dolor renal alteraciones renales insuficiencia renal hipertensioacuten
- Generales y del lugar de administracioacuten dolor inflamacioacuten escozor o hemorragia
anafilaxia o edema facial2
10
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
V OBJETIVO GENERAL
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores incluidos cuando se administra Dexketoprofeno una hora
preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
A) OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes pre medicados con Dexketoprofeno
una hora antes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Determinar la evolucioacuten postoperatoria de los pacientes medicados con Dexketoprofeno una
hora despueacutes del procedimiento evaluando por medio del dolor inflamacioacuten y trismus en
las piezas incluidas
Comparar los grupos de medicacioacuten seguacuten su evolucioacuten cliacutenica
VIII HIPOacuteTESIS
A) Hipoacutetesis nula ldquoNo existiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
B) Hipoacutetesis alternativa ldquoExistiraacute diferencia significativa en la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria a la administracioacuten de dexketoprofeno una hora pre y postoperatoriamente en la
extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos en pacientes de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemalardquo
11
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
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(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
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XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
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Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
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ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
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conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
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Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
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He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
12
IX VARIABLES
Variable Definicioacuten
conceptual
Definicioacuten
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medicioacuten
Instrumento
Sexo Condicioacuten
orgaacutenica que
distinguen al
hombre de la
mujer Al
macho de la
hembra en
los seres
humanos y
animales
Condicioacuten
de sexo de
ser hombre
o mujer
Cualitativa nominal Ficha cliacutenica
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
de la persona
hasta un
momento
determinado
Dato de la
edad en
antildeos
registrado
en la ficha
cliacutenica
cuantitativa discreta Ficha cliacutenica
Dolor Experiencia
sensorial y
emocional
asociada con
dantildeo tisular
actual
Por
referencia
del paciente
a traveacutes de
la escala
analoacutegica
visual
cualitativa ordinal Escala
analoacutegica
visual
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
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A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
X METODOLOGIacuteA
A) Poblacioacuten y muestra
Se seleccionoacute una muestra de 60 pacientes que se sometieron a extraccioacuten quiruacutergica de terceros
molares inferiores Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos uno al que se le
administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea (grupo I) y otro al que
se le administroacute la misma medicina una hora despueacutes de la cirugiacutea (grupo II) Ambos grupos
siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8 horas durante
tres diacuteas
Inflamacioacuten Respuesta
inespeciacutefica
frente a las
agresiones
del medio y
estaacute
generada por
los agentes
inflamatorios
Medida a
traveacutes de los
puntos
anatoacutemicos
de
referencia
cuantitativa ordinal Ficha cliacutenica
pluma
quiruacutergica
cinta meacutetrica
Trismus Es el
espasmo de
los muacutesculos
masticadores
producido
por alguna
lesioacuten
irritativa del
sistema
nervioso
central
Medida a
traveacutes de la
apertura
bucal del
paciente
cuantitativa cardinal Ficha cliacutenica
regla flexible
13
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
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29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
12
1 Criterios de seleccioacuten
11 Criterios de inclusioacuten
- Pacientes de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala que
necesiten ser sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceros molares inferiores con
indicacioacuten de colgajo maacutes osteotomiacutea
- La clasificacioacuten de las terceras molares es la de Winter (mesioangulada horizontal y
vertical) para terceros molares incluidos
- Pacientes de sexo masculino o femenino
- Pacientes que estaacuten de acuerdo en participar en el estudio
- Pacientes entre edades de 18 a 35 antildeos
12 Criterios de Exclusioacuten
- Pacientes con historia de alergia a los AINES
- Pacientes con enfermedades sisteacutemicas significantes no controladas
- Embarazadas
- Historia de ingestioacuten de AINES y analgeacutesicos 15 diacuteas previos a la cirugiacutea
- Sintomatologiacutea asociada a los terceros molares inferiores una semana antes del
procedimiento quiruacutergico
XI PROCEDIMIENTO
Este estudio aleatorio se realizoacute en 60 pacientes que fueron sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
los terceros molares inferiores incluidos en la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad San
Carlos de Guatemala
Se conformaron dos grupos GRUPO I y GRUPO II conforme los pacientes se presentaron a la
cliacutenica de cirugiacutea para el procedimiento citado en este estudio fueron asignados aleatoriamente a
cada grupo utilizando un sobre con papeles en su interior los cuales escogieron los participantes
14
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
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antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
15
Antes de aceptar participar en el estudio a los pacientes se les informoacute sobre los posibles riesgos y
complicaciones que pudieran surgir durante la realizacioacuten del mismo y se les pidioacute que si
aceptaban firmaran un consentimiento informado
La extraccioacuten quiruacutergica de los molares inferiores incluidos se realizoacute bajo anestesia local
(lidocaiacutena al 4 con epinefriacutena 1100000) con la misma teacutecnica quiruacutergica y por el mismo
cirujano Se le prescribieron los siguientes medicamentos a las unidades de estudio
Al grupo I se le prescribioacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora antes de la cirugiacutea
Al grupo II se le administroacute Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral 1 hora despueacutes de la cirugiacutea
Ambos grupos siguieron con el reacutegimen de analgeacutesico Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral cada 8
horas durante tres diacuteas
En los casos que el cirujano consideroacute necesario se administroacute antibioticoterapia un antibioacutetico
(amoxiciliacutena 500 mg por viacutea oral cada 8 horas durante 7 diacuteas) en pacientes con alergia a la
penicilina se recetoacute clindamicina 300 mg por viacutea oral cada 6 horas durante 7 diacuteas (Dalaciacuten 300)
A todos los pacientes se les dieron indicaciones para que midieran la intensidad de su dolor post
quiruacutergico cada 4 horas durante las primeras 24 horas y luego cada 8 horas durante las 72 horas
siguientes utilizando la escala analoacutegica visual la cual consiste en una liacutenea de 10 centiacutemetros con
el extremo de inferior valor indicado como ldquoninguacuten dolorrdquo y el extremo de mayor valor como ldquoel
peor dolor imaginablerdquo Cada paciente marcoacute un punto en la liacutenea de la escala analoacutegica visual que
mejor describiacutea la intensidad del dolor post operatorio este punto marcado se comparoacute con una
escala visual de referencia que tendraacute nuacutemeros del 0 al 10 para darle un valor ordinal al dolor
referido
La inflamacioacuten facial se evaluoacute midiendo las distancias entre los siguientes puntos de referencia
gonion-comisura labial gonion-canto externo del ojo tragus-comisura labial sobre la piel esto se
realizoacute pre operatoriamente utilizando una cinta meacutetrica flexible Y luego post operatoriamente a las
24 48 y 72 horas post cirugiacutea
El trismus se evaluoacute midiendo la maacutexima apertura La medicioacuten se realizoacute preoperatoriamente y
post operatoriamente a las 24 48 y 72 horas post cirugiacutea se utilizoacute como apertura normal promedio
para adultos entre 40 a 54 mm interincisalmente
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
16
A) Principios de bioeacutetica
Tomando en cuenta los aspectos bioeacuteticos en investigacioacuten este estudio incluyoacute los siguientes
principios
1 Valor por ser eacutetica la investigacioacuten cliacutenica debe tener valor lo que representa un juicio
sobre la importancia social cientiacutefica o cliacutenica de la investigacioacuten Existen dos razones
fundamentales por las que una investigacioacuten cliacutenica debe tener valor el uso responsable de
recursos limitados y el evitar la explotacioacuten
2 Validez cientiacutefica la investigacioacuten debe tener un objetivo cientiacutefico claro estar disentildeada
usando principios meacutetodos y praacutecticas de efecto seguro aceptados tener poder suficiente
para probar definitivamente el objetivo un plan de anaacutelisis de datos verosiacutemil y debe poder
llevarse a cabo
3 Seleccioacuten equitativa del sujeto son cuatro facetas de este requisito a) Se refiere a
asegurar que se seleccionen grupos especiacuteficos de sujetos por razones relacionadas con las
interrogantes cientiacuteficas incluidas en la investigacioacuten b) Una seleccioacuten equitativa de sujetos
requiere que a todos los grupos se les ofrezca la oportunidad de participar en la
investigacioacuten a menos que existan buenas razones cientiacuteficas o de riesgo que restringiesen
su elegibilidad c) La seleccioacuten de sujetos puede considerarse equitativa soacutelo cuando
aquellos que se reclutan como sujetos estaacuten en condiciones de beneficiarse si la
investigacioacuten proporciona un resultado positivo como ser un tratamiento nuevo
Finalmente hay una interaccioacuten dinaacutemica entre la seleccioacuten equitativa de sujetos y la
garantiacutea de una razoacuten riesgo- beneficio apropiado
4 Proporcioacuten favorable de riesgo-beneficio la investigacioacuten cliacutenica puede justificarse soacutelo
cuando los riesgos potenciales a los sujetos individuales se minimizan los beneficios
potenciales a los sujetos individuales o a la sociedad se maximizan y los beneficios
potenciales son proporcionales o exceden a los riesgos asumidos
5 Evaluacioacuten independiente para darle maacutes validez a la investigacioacuten es necesario que sea
revisada por peritos apropiados que no esteacuten afiliados al estudio y que tengan autoridad para
aprobar enmendar o en casos extremos cancelar la investigacioacuten Una segunda razoacuten para
la evaluacioacuten independiente de la investigacioacuten cliacutenica es la responsabilidad social
6 Consentimiento informado la finalidad es asegurar que los individuos participan en la
investigacioacuten cliacutenica propuesta soacutelo cuando eacutesta es compatible con sus valores intereses y
preferencias Los requisitos del consentimiento informado incluyen la provisioacuten de
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9
informacioacuten sobre la finalidad los riesgos los beneficios y las alternativas a la
investigacioacuten
7 Respeto a los sujetos inscritos los requisitos eacuteticos para la investigacioacuten cliacutenica no
concluyen cuando los individuos firman el formulario de consentimiento informado y se
inscriben en la investigacioacuten
XII RECURSOS
A) Humanos
Pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de terceras molares inferiores
Cirujano Oral y Maxilofacial
Todos los integrantes del equipo de investigacioacuten
B) Fiacutesicos
Quiroacutefano de la cliacutenica de Exodoncia y Cirugiacutea Oral y Maxilofacial de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala
Recurso requerido
Comprimidos de Dexketoprofeno 25mg
(210 comprimidos)
Material de impresioacuten (fichas cliacutenicas y consentimiento informado)
Material para identificar signos inflamacioacuten y trismus (pluma quiruacutergica regla flexible y cinta
milimeacutetrica)
17
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
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evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
18
XIII PRESENTACIOacuteN DE RESULTADOS
Una vez recogida y procesada la informacioacuten es necesario presentar los resultados de manera adecuada
de forma tal que contribuya a una mejor comprensioacuten y exposicioacuten de dichos resultados que se
realizaron en esta investigacioacuten
CUADRO No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA
DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S Md Q2 X S Md Q2
4 396 212 4 15 236 191 4 1 8 376 204 4 15 448 212 4 15
12 34 184 4 15 432 207 4 15 16 303 202 3 15 408 191 4 1 20 24 179 25 15 364 186 3 1 24 193 131 2 1 312 192 2 1 32 196 132 2 1 28 175 2 1 40 18 173 2 15 264 186 2 1 48 12 099 1 1 184 102 2 05 56 136 127 1 1 184 124 1 1 64 113 097 1 1 164 115 1 1 72 096 112 05 1 104 097 1 1
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica
S = desviacioacuten estaacutendar
Md = mediana
Q2 = desviacioacuten cuartil
Mx = 5 valor maacuteximo
Mn = 0 valor miacutenimo
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a
las 24 horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo
premedicado con un 396 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor referencia del dolor a las
8 horas luego de la cirugiacutea En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
19
Grafica No 1
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN POSTOPERATORIA DEL DOLOR MEDIDO CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES
Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Tomar en cuenta que la medida del eje Y de la graacutefica es necesario multiplicarla por 10-2
para obtener la escala de medicioacuten utilizada
INTERPRETACIOacuteN Existioacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos soacutelo a las 24
horas A las 4 horas luego de la cirugiacutea hubo referencia de maacutes dolor en el grupo premedicado con
un 396 y una desviacioacuten estaacutendar de 212 En el caso del grupo postmedicado hubo mayor
referencia del dolor a las 8 horas luego de la cirugiacutea con un 448 y una desviacioacuten estaacutendar de 212
En general hubo menor referencia del dolor en el premedicado
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
04080
120160200240280320360400440480520560600640680
4 hrs 8 hrs 12 hrs 16 hrs 20 hrs 24hrs 32 hrs 40 hrs 48 hrs 56 hrs 64 hrs 72 hrs
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
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evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
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Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
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httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
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11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
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13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
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httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
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14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
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fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
20
GRAFICA No 2
COMPARACIOacuteN DEL DOLOR MEDIDO A LAS 24 HORAS CON LA ESCALA ANALOacuteGICA VISUAL EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN
QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL
UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO
Fuente de recoleccioacuten de datos
NOTA La variable dolor fue medida en una escala ordinal por lo que la medida de tendencia central que mejor la representariacutea es la
mediana sin embargo por su similitud con la media aritmeacutetica se utilizoacute esta uacuteltima para poder hacer la comparacioacuten entre el grupo
premedicado y el postmedicado Cada liacutenea vertical representa la media aritmeacutetica (liacutenea horizontal en negrita del centro) con su desviacioacuten estaacutendar hacia arriba y
abajo (liacuteneas horizontales de los extremos) Se tomoacute en cuenta solamente el nivel de dolor a las 24 horas debido a que fue el uacutenico
momento en que hubo diferencia estadiacutesticamente significativa Tomar en cuenta que la medida del lado izquierdo de la graacutefica es
necesario multiplicarla por 10-2 para obtener la escala de medicioacuten adecuada
INTERPRETACIOacuteN El nivel de dolor promedio referido por los pacientes a las 24 horas fue menor en los
pacientes que recibieron Dexketoprofeno 25 mg por viacutea oral una hora antes de la cirugiacutea
20406080
100120140160180200220240260280300320340360380400420440460480500
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS
ESC
ALA
DEL
DO
LOR
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Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
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Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
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6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
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5)
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interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
21
Cuadro No2
COMPARACIOacuteN DE LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE LA INFLAMACIOacuteN MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN LOS PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA
DE TERCEROS MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA
HORA DESPUEacuteS DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 11453 802 10850 1144
despueacutes de cirugiacutea 11657 852 11020 1067
24 11597 788 11040 1725
48 11530 704 11007 1724
72 11337 581 10713 1102
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACIOacuteN la inflamacioacuten promedio fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea en el grupo premedicado con 11657 mm en el grupo post medicado eacutesta fue mayor a las 24 horas con 11040 mm Sin embargo no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
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6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
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5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
22
Cuadro No3
COMPARACIOacuteN DE LA EVOLUCIOacuteN CLIacuteNICA DEL TRISMUS MEDIDA EN MILIacuteMETROS EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA SOMETIDOS A EXTRACCIOacuteN QUIRUacuteRGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES INCLUIDOS MEDICADOS CON DEXKETOPROFENO 25 mg POR VIacuteA ORAL UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUEacuteS
DEL PROCEDIMIENTO ANtildeO 2014
PREMEDICADOS POSTMEDICADOS HORAS X S X S
antes de cirugiacutea 465 787 4303 748
24 3613 925 3506 879
48 3726 783 3706 966
72 393 1019 4073 964
FUENTE BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
NOTA X = media aritmeacutetica S = desviacioacuten estaacutendar
INTERPRETACION Existioacute mayor dificultad en la apertura bucal en ambos grupos a las 24 horas con 3616
mm en los premedicados y 3506 mm en los postmedicados sin embargo no existioacute diferencia
estadiacutesticamente significativa entre ambos grupos
23
XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
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30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
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ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
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XIV DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
La profesioacuten odontoloacutegica estaacute obligada a lidiar con los siacutentomas maacutes relevantes para los pacientes
(dolor inflamacioacuten y trismus) La mayoriacutea de las maniobras realizadas en la praacutectica diaria estaacuten
dirigidas a dichos siacutentomas por lo que se cuenta con una variada gama de opciones farmacoloacutegicas
que ayudan a eliminar estos siacutentomas al momento de un procedimiento quiruacutergico
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg por Viacutea Oral de
Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 4 horas con una
mediana de 4 seguacuten la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 en cuanto a la
variable inflamacioacuten eacutesta fue mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea presentando una media
de 11657 mm con una desviacioacuten estaacutendar de 852 mm y respecto al trismus evidenciaron una
mayor dificultad de apertura a las 24 horas con una media de 3613 mm y una desviacioacuten estaacutendar
de 925 mm
Los resultados obtenidos de los 30 pacientes a los que se les administroacute 25 mg de Dexketoprofeno
una hora postoperatoriamente mostraron un mayor dolor a las 8 horas con una mediana de 4 seguacuten
la escala analoacutegica visual y una desviacioacuten cuartil de 15 respecto al dolor en cuanto a la variable
inflamacioacuten eacutesta fue mayor a las 24 horas presentando una media de 1040 mm con una
desviacioacuten estaacutendar de 1725 mm y respecto al trismus evidenciaron una mayor dificultad de
apertura a las 24 horas con una media fue de 3506 mm y una desviacioacuten estaacutendar de 879 mm
Para comparar ambos grupos se utilizoacute la T de Student determinaacutendose que al analizar el dolor post
operatorio referido por los pacientes siacute hubo diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo
premedicado y postmedicado solamente a las 24 horas posteriores a la cirugiacutea lo cual concuerda
con el estudio elaborado por Raspall (14)
quien nos dice que es importante medicar antes de realizar
la cirugiacutea para disminuir el dolor post operatorio En este estudio se determinoacute que el grupo de
pacientes premedicados experimentoacute menos dolor en comparacioacuten a los postmedicados Sin
embargo difiere de lo encontrado por Aznar-Araza et al (1)
en 2012 donde no se encontroacute
diferencia estadiacutesticamente significativa en ninguno de las tres variables evaluadas
La inflamacioacuten fue similar en ambos grupos tanto los premedicados como los postmedicados con
un valor mayor inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea para el grupo premedicado y a las 24 horas
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
24
para el grupo postmedicado con el faacutermaco mencionado No existiendo diferencia significativa en
las horas posteriores a la cirugiacutea Seguacuten Peacuterez B (13)
al analizar los resultados se observa que la
inflamacioacuten disminuye conforme aumenta la ingestioacuten del faacutermaco siempre debido a la accioacuten
inhibitoria de la ciclooxigenasa ante el proceso inflamatorio
Para el cirujano dental es importante tener conocimiento sobre la forma maacutes adecuada de tratar el
dolor post operatorio ya que le garantizaraacute al paciente un mejor bienestar y comodidad luego de
procedimientos quiruacutergicos
Finalmente no existe diferencia estadiacutesticamente significativa entre el grupo premedicado y
postmedicado con respecto al anaacutelisis del trismus o dificultad de apertura bucal Por lo tanto entre
los 3 signos cliacutenicos post operatorios (dolor inflamacioacuten y trismus) soacutelo en el dolor se encontroacute
diferencia estadiacutestica significativa a las 24 horas Este efecto comuacuten del dolor concuerda con las
bases generales descritas por Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2)
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
25
XV CONCLUSIONES
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes premedicados con
dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora antes del procedimiento se concluyoacute que los
pacientes refirieron mayor dolor a las 4 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten inmediatamente despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida
del tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24
horas de haber realizado cirugiacutea
En cuanto a la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes postmedicados con
Dexketoprofeno 25 mg por Viacutea Oral una hora despueacutes del procedimiento se concluyoacute que
los pacientes refirieron mayor dolor a las 8 horas posteriores a la cirugiacutea los pacientes
presentaron mayor inflamacioacuten 24 horas despueacutes de la cirugiacutea respecto a la medida del
tragus a comisura labial y el trismus o dificultad de apertura bucal fue mayor las 24 horas de
haber realizado cirugiacutea
Al comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten
quiruacutergica de terceros molares inferiores incluidos cuando se administra dexketoprofeno 25
mg por Viacutea Oral una hora preoperatoriamente y una hora postoperatoriamente en las
cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de San Carlos de Guatemala se
concluyoacute que existe diferencia estadiacutesticamente significativa en el dolor referido por los
pacientes entre ambos grupos premedicados y postmedicados a las 24 horas posteriores a
la cirugiacutea siendo el mismo menor en el grupo premedicado la inflamacioacuten manifestada por
los pacientes fue similar en ambos grupos con un valor maacutes alto inmediatamente despueacutes
del procedimiento en el grupo premedicado y a las 24 horas en el grupo postmedicado no
existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa ente los mismos el trismus fue mayor a
las 24 horas en ambos grupos no existiendo diferencia estadiacutesticamente significativa entre
ellos
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
26
XVI RECOMENDACIONES
1 El dolor postoperatorio es un gran desafiacuteo para el personal de salud y una problemaacutetica sin
resolver por lo que es conveniente para el equipo de salud tener maacutes conocimientos sobre la
evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de los pacientes
2 Llevar a cabo estudios similares posteriormente para poder determinar la comparacioacuten de la
evaluacioacuten cliacutenica con respecto al dolor inflamacioacuten y trismus en pacientes que se someten
a cirugiacutea
3 Ampliar la poblacioacuten estudiada para tener menos iacutendice de error al momento de realizar un
estudio con las caracteriacutesticas de este
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
XVII Bibliografias
L Aznar-Araza L et al (2012) Effect of preoperative ibuprofen on pain and
swelling after lower third molar removal a randomized controlled trial Int J
Oral Maxilofacial Surg 41 1005-1009 (en linea) consultado el 20 de agosto de
2013 Disponible en httpwwwsciencedirectcom
2 Barbanoj M Antonijoan R Rico S (2008) Dexketoprofeno-trometamina
evidencia cHnica apoya su eficacia como analgesico Articulo de revisi6n (en
linea) consultado el 5 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwpharmaconsultcommxlimagesmenarinimen04pdf (paginas 6)
3 Bernal H (1998) Tratamiento quirurgico de las piezas dentales incluidas
Trabajo de investigaci6n Guatemala Fac Odontologfa USAC pp 1-2
4 Dexketoprofeno Trometamol Articulo de revisi6n (en linea) consultado el 12 de
septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwlibrosdeanestesiacomguiafarmacosDexketoprofenohtmFarma
(paginas 6 y 9)
5 Espin M (st) Los terceros molares Articulo de revisi6n (en linea) consultado el
20 de septiembre de 2013 Disponible en
httpmaxilofacialmedecindexphpoption=com_contentampview=articleampid=79tm
ampcatid=43 c-oampItemid=81 (paginas 4)
6 Exodontiainfo (2011) Classification of3rd molar (Wisdom teeth) impaction (en
linea) consultado el 12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpwwwexodontiainfolWisdom Tooth Impaction Classificationhtml (paginas
5)
7 Goodman A et al Las bases farmacologicas de la terapeutica 5abull ed Mexico
interamericana 1978 Pp 202-205(pagina 2)
8 Jackson LD et al (2004) Double-blind randomized placebo-controlled trial
comparing rofecoxib with Dexketoprofeno Trometamol in surgical dentistry
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
9 British Journal of Anaesthesia 92 (5) 67S-80 (2004) (en linea) consuItado el lO de
septiembre de 2013 Disponibe en
httpbjaoxfordjoumalsorgcontentl92ISI675short
10 Jimenez E et al (2003) Estudio de la eficacia analgesica del Dexketoprofeno
Trometamol 25 mg vs Ibuprofeno 600 mg tras su administracion oral en
pacientes sometidos a una intervencion quirurgica oral MOPOCB
(Edimpr) [online] 2004 vol9 n2 pp 138-148 Consultado el24 de julio de 2013
Disponibe en lthttpscieloisciiiesscielophpscript=sci_ arttextamppid=S 1698shy
44472004000200006amplng=esampnnn=isogt ISSN 1698-4447
11 Lal A et al Dipyrone for treatment of post-operative pain Anesthesia (28) 43shy
47 1973
12 Midleton R A comparison of two analgesic muscle relaxant combinations in
acute back pain c p 38 (3) 107-109 1984
13 Perea B et al (2007) Propuesta de una metodologia de exploracion y de
valoracion de las secuelas de la articulacion temporo mandibular (ATM) (en
linea) consultado ellS de agosto de 2013 Funda Mafpre Med2007 18 (1) 18shy
26 disponible en
httpwwwmapfrecomlccmlcontentldocumentosfundacionlsaludlrevistashy
medicinalvoI18-nl-artl-ATMpdf
14 Perez B (200S) Estudio comparativo sobre la efectividad analgesica y
antiinflamatoria en la medicaci6n entre Piroxicam y Meloxicam Ketorolaco y
Diclofenaco Sodico y Ketoprofeno y Naproxen Sodico en pacientes
intervenidos quirurgicamente en la extraccion de terceros molares inferiores
mesioangulados en posicion media alta durante los meses de julio a octubre del
aDO 2004 en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de
Guatemala Tesis (Lic Cirujano Dentista) Guatemala Universidad de San Carlos
Facultad de Odontologia pp 24-26
IS Raspall G (2006) Cirugia oral e implantologia Madrid Med Panamericana 2 ed
pp 127 (en linea) consultado el 12 de sep 2013 Disponible e ~ cARl gt )E ODo 0-s
h ooksid==CNzlos2IoHACamp -PAI2Sampd == enerar fIraquooGshy~
fA jJ ~ j-f~If ~~QgtlIOIltC~-tI flY -a-~
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
es+terceros+molaresamphl=esampsa=Xampei=Kgc3UtKFA5T09ATuu4HgBwampved=OCC
4Q6AEw AAv=onepageampq=generali dades20terceros20IJ1olaresampf=false
(paginas 5)
16 Sepulveda J (1994) Definiciones yc1asificaciones del dolor articulo de revision
(en linea) consultado el12 de septiembre de 2013 Disponible en
httpescuelamed pucclpaginaspublicacionesboletinhtmlldolor3 _ 2html
29
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
30
XVIII Anexos
Anexos 1
Anexos 2
Anexos 3
Anexos 4
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
31
Anexo I
Clasificacioacuten de las terceras molares inferiores (WINTER)
Esta clasificacioacuten estaacute basada en la inclinacioacuten del tercer molar con respecto al eje largo del
segundo molar adyacente6
- Mesio-angular el tercer molar estaacute inclinado hacia el segundo molar en direccioacuten mesial
- Disto-angular el eje largo del tercer molar se encuentra inclinado hacia distal del segundo
molar
- Horizontal el eje largo del tercer molar se encuentra en posicioacuten perpendicular respecto del
segundo molar
- Vertical el eje largo del tercer molar esta paralelo al eje largo del segundo molar
- oblicuidad Bucallingual en combinacioacuten con la anterior el diente puede estar inclinado
hacia bucal o hacia lingual
- Transversal el diente se encuentra en una posicioacuten horizontal en direccioacuten bucal o lingual
- Invertido el diente se encuentra en posicioacuten invertida con respecto a la direccioacuten del
segundo molar
Anexo 2
Escala anaacuteloga visual para el paciente
ldquoNinguacuten dolor ldquo ldquoel peor dolor imaginableacuteacute
Escala anaacuteloga visual para darle valor ordinal al dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anexo 3
Se utilizaraacute un marcador permanente para realizar las marcas en los puntos anatoacutemicos del paciente
al momento de evaluar la medicioacuten de la inflamacioacuten Este tipo de marcador es especial ya que es
una pluma utilizada para cirugiacutea de 05mm-1mm de color purpura (medplus inc)
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
32
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tendraacute el siguiente formato
umlCOMPARACION DE LA EVOLUCION CLINICA POSTOPERATORIA A LA
ADMINISTRACION DE DEXKETOPROFENO UNA HORA PRE Y
POSTOPERATORIAMENTE EN LA EXTRACCION QUIRURGICA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES EN PACIENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ldquo
Nombre del participante _________________________________
A usted se le estaacute invitando a participar en el estudio sobre la comparacioacuten de la evolucioacuten cliacutenica
postoperatoria en la administracioacuten de Dexketoprofeno Antes de decidir si participa o no debe
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
33
conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados Sieacutentase con absoluta libertad para
preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar entonces se le pediraacute que
firme esta forma de consentimiento de la cual se le entregaraacute una copia firmada y fechada
Justificacioacuten
EL estomatoacutelogo estaacute altamente relacionado con la produccioacuten prevencioacuten y eliminacioacuten del dolor
por eso es importante conocer evaluar y determinar la efectividad de los diferentes productos
farmaceacuteuticos en los tratamientos odontoloacutegicos entre estos casos la intervencioacuten quiruacutergica de
terceros molares
En los procedimientos quiruacutergicos de terceros molares de la Facultad de Odontologiacutea de la
Universidad de San Carlos de Guatemala no se contempla los diferentes tiempos de administracioacuten
de Dexketoprofeno y como estos influyen en cuanto a la reduccioacuten del dolor edema y trismus ya
que tradicionalmente se cree existe un mejor efecto al administrarlo preoperatoriamente sin
embargo esto no ha sido probado en estudios realizados hasta la fecha
Objetivos del Estudio
Comparar la evolucioacuten cliacutenica postoperatoria de pacientes sometidos a extraccioacuten quiruacutergica de
terceros molares inferiores cuando se administra Dexketoprofeno una hora preoperatoriamente y
una hora postoperatoriamente en las cliacutenicas de la Facultad de Odontologiacutea
Procedimiento
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizaraacuten algunas preguntas en una ficha cliacutenica se
procederaacute a la medicioacuten en cara desde la comisura labial hacia el aacutengulo de la mandiacutebula aacutengulo de
la mandiacutebula hacia la parte externa del ojo de la oreja a la comisura labial permitiraacute identificar la
inflamacioacuten tras la cirugiacutea por lo que estas mismas medidas se realizaraacuten 24 48 y 72 horas post
cirugiacutea Tambieacuten se mediraacute la apertura de su boca antes y 24 48 y 72 horas despueacutes de la cirugiacutea
Luego se le administraraacute un comprimido de Dexketoprofeno 25mg Viacutea Oral y por uacuteltimo se
realizaraacute la extraccioacuten quiruacutergica de las molares inferiores bajo anestesia local (lidocaiacutena al 4 con
epinefriacutena 1100000) por un cirujano calificado Lo que responda quedara por escrito de modo
que el investigador pueda transcribir e interpretar despueacutes las respuestas o resultados que usted haya
colaborado
34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
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34
Aclaraciones
Su decisioacuten de participar en el estudio es completamente voluntaria
desfavorable para usted en caso de no aceptar la invitacioacuten
investigador responsable no se lo solicite pudiendo informar o no las razones de su decisioacuten la
cual seraacute respetada en su integridad
al
investigador responsable
mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de investigadores
su participacioacuten puede si asiacute lo desea
firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento
a un meacutedico si desea para seguir tratamiento de ser positivo
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________ he leiacutedo y comprendido la informacioacuten anterior y
mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria He sido informado y entiendo que los
datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientiacuteficos Convengo en
participar en este estudio de investigacioacuten
Recibireacute una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento
_____________________________________ _____________________
Firma del participante Fecha
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
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VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
35
He explicado al participante ___________________________ la naturaleza y los propoacutesitos de la
investigacioacuten le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su participacioacuten He
contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda Acepto
que he leiacutedo y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigacioacuten con seres
humanos y me apego a ella
Una vez concluida la sesioacuten de preguntas y respuestas se procedioacute a firmar el presente documento
________________________________ _____________________
Firma del investigador
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
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VoBo
Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
EI contenido de esta tesis es imica y excJusiva responsabilidad de la autora quien adem as manifiesta NO TENER NINGUN INTERES COMERCIAL NI ECONOMICO por los productos evaluados en esta investigacion ni por su fabricante
David Gonzalo Rivas Ovalle
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
IMPRIMASE
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Secretatio Ac emico Facultad de dontologia
Universidad de San Carlos Cirujano Dentista
FIRMAS DE TESIS DE GRADO
(r tJi(--Cirujano Dentista Cirujana Dentista
ASESOR ASESORA
(f) ( Dr
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