Download - Terapia Ocupacional y TOC
Definición
Etimología: Latín, obsidere: asediar“Obsesivo”: Ideas, pensamientos, sentimientos o sensaciones egodistónicas e invasivas.“Compulsión”: Conductas para calmar la ansiedad
Tipos de Obsesiones Tipos de Compulsiones
Contaminación a través del contacto con el objeto y/o persona
Lavados repetitivos o aislamiento por miedo o gérmenes
DUDA PATOLÓGICA COMPROBACIÓN
Pensamientos Intrusivos1. Actos sexuales2. Actos
auto/heteroagresivos
No existe COMPULSIÓN compensatoria
Simetría, precisión y perfección
Lentitud y repetición
Pensamientos mágicos Contar, repetir frases, rezar
Epidemiología 2% al 3% de la población.1. Depresión2. Trastorno por Abuso de sustancias3. Fobias4. Trastorno Obsesivo Compulsivo
Pronóstico50 al 70% inicia los síntomas con A.V.E.70% presenta una mejoría5 a los 10 años consulta SMGravedad viene marcada por la intensidad de las compulsiones
TRATAMIENTO GENERAL
FARMACOTERAPIA Efecto Secundario Implicación Desempeño Ocupacional
Temblor distal y próximal al inicio de la acción motora
No puede ser competente en actividades que requieran una psicomotricidad fina: Dibujo, pintura, actividades de carpinteria, etc, suprimirlas o adaptarlas
Vértigo y somnolencia
No pueden sostener actividades intelectuales intensas.No pueden reaccionar a actividades que implican respuestas motoras y cognitivas rápidas
TRATAMIENTO GENERALTerapia Conductual
Objetivo: Reducir las compulsionesT. Desensibilización sistemática
Medida de la AnsiedadTécnicas de parada del pensamientoAumento progresivo de la exposiciónTerapia Cognitiva
Objetivos:
1. Disminuir los Sentimientos de Culpa
2. Fortalecer el autoconcepto3. Disminuir las creencias
irracionales
Terapia Ocupacional y T.O.C
DISFUNCIÓN OCUPACIONAL/DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL
Marco de Trabajo para la PrácticaModelo del comportamiento ocupacional de Mari ReilyModelo de Ocupación Humana
Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional
Actividades de la Vida Diaria Personales
Actividades de la Vida Instrumental
Disfunción grave por la interferencia
de los síntomas en las siguientesactividades:
1. Aseo personal2. Alimentación3. Relaciones con el sexo
opuesto son muy inapropiadas
4. Alteración del rimo: sueño-vigilia-descaso
Conductas evitativas yAislamiento y la dudapatológica que afectangravemente a las siguientesactividades:1. Movilidad en la
comunidad.2. Cuidado de los otros3. Manejo y mantenimiento
de la salud4. Manejo del dinero
Si no mejora la sintomatologíadifícilmente podremos abordar
estaÁrea ocupacional
Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional
EDUCACIÓN TRABAJOSuelen presentar un buen
rendimientoacadémico, hasta que se agravan
lossíntomas, aproximadamente a
los 20años
TOC graves aparecen en laadolescencia no han podido
incorporaral mundo laboral
TOC que llegan al mundo laboral alta
vulnerabilidad ante las novedadesy/aumento de la presión oResponsabilidades. Los síntomasgeneran un fracaso en el
desempeñoque afectan a la volición
Gran dificultad para mantener hábitos
de estudio: no se procesan conrapidez la información y no
puedensintetizar l
Evitan actividades productivas, incluida
el voluntariado
Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional
Participación Social OCIO
Ausencia y evitación de las
actividades que implicanInteracción social inclusolas relaciones familiares
y lasmás básicas
Abandono progresivo de las
actividades de disfrute ysignificativas
Actividades individuales y
solitarias de muy pocaexigencia: radio,
televisión,Etc.
DESTREZAS DEL DESEMPEÑO
Destrezas Motoras
1.Lentitud Psicomotriz afecta especialmente en el inicio de una actividad psicomotriz y en la capacidad de reacción rápida
2.Cansancio físico y vital: Desgaste energético muy importante con los rituales y los pensamientos obsesivos
DESTREZAS DEL DESEMPEÑO
Destrezas del Procesamiento
Dispersión atencional
• Pensamientos intrusivos
• Rituales
FRACASO EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Definición del problema
2. Elección del alternativas
3. Plan de acción
4. Ejecución
5. Interpretación
“Atascan” en este paso por interferencia de la DUDA PATOLOGIA
“Atascan” comprobación repetitivas de las secuencias
Abandono temprano por la R12IGUIDEZ
DESTREZAS DEL DESEMPEÑOD. de Comunicación en Interacción
Ausencia de espontaneidad, flexibilidad por tanto gran dificultad para iniciar y mantener relaciones significativasInhibición para la expresión de sentimientosCNV muy rígidaMal manejo del conflicto
Conductas pasivo-agresivasExigentes en sus interesesConductas evitativas
HABILIDADES AFECTIVAS
Autoconcepto muy pobre de si mismo
Dificultad para identificar emociones agradables y represión de las emociones de ira y rabia
Motor externo: demostrar competencia o ejecutar los rituales
Se mueve entre la ANTIPATIA y la SIMPATIA.
PATRONES DEL DESEMPEÑO
HABITOS“Esclavizados” a los hábitos dominantes.Ausencia de hábitos útiles y de hábitos a desarrollar
RUTINASAusencia de rutinas de ocio, trabajo, aseo, etc.
ROLESSolo tienen un ROL: Luchar contra el pensamiento obsesivoMOHO:Conflicto entre lo que se espera de el y lo que el espera de los otros.No suele llegar a internalizar las expectativas del ROL
MODELO DE COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL DE MARY REILLY
¿Es capaz de reconocer actividades significativas?
Es capaz de reconocer actividades en las que se sintió competente en el pasado
¿Es capaz de establecer proyectos de actividad con sentido?
NO, esta esclavizado a los rituales
¿Motivación intrínseca o extrínseca?
EXTRÍNSECA
MODELO DE COMPORTAMIENTO OCUPACIONAL DE MARY REILLY
EXPLORACION COMPETENCIA
Intereses no identificados, dependencia de otros en la toma de decisiones
Capacidad de iniciar algún interés e iniciar alguna actividad con APOYO de terceros
TEMOR A INCIAR O PARTICIPAR en actividades NOVEDOSAS
Organizar ciertas rutinas específicas con orientación y recordatorio de terceros
Ausencia de METAS REALISTAS Capacidad de identificar habilidades y dificultades, no la toma de decisiones de forma autónoma.
RUTINA diaria DESORGANIZADA
Presencia de habilidades básicas con apoyo de terceros
Participar como paciente sin roles activos
MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA
VOLICIÓN
Causalidad Personal
Sentimiento de ineficacia LOCUS DE CONTROL EXTERNO
VALORES La seguridad, valía y el logro Estándares de actividad idealizados y
rígidos. Hipervalorización de la actividad productiva
INTERESES Deprivación emocional: no disfrutan del proceso, en ocasiones del producto final.
Vacío y pobreza de intereses
Intervención en Terapia Ocupacional
Pautas específicas en el proceso de valoraciónIntervención en la 1ª faseIntervención en la 2ª fase
Orientación Ocupacional Individual
Relación Terapéutica
Pautas para la valoración ocupacional del TOC
1ª Semana:Fuentes indirectasEscalas observacionales: COTE, Bufallo
2ª- 3ª Semana:Historia ocupacional breveProceso de Evaluación Grupal en Terapia Ocupacional: F. Ehrenbrerg.Cuestionario intereses de Mayatsu, con TO
3ª - 4 ª Semana: Existe el Vínculo terapéuticoValoración INICIAL de las AVDConfiguración individual de AVD y al II parte del proceso de evaluación grupal en TOFavorecer la toma de decisiones: cuestionario de S. Peloquin
Pautas para la valoración ocupacional del TOC
Sentimientos de Culpa
Sentimientos de Ineficacia
Sintomatología depresiva
Lentitud psicomotriz
1ª fase de Intervención de TO
VOLICIÓNDESTREZAS
DE DESEMPEÑO
PATRONES DE
DESEMPEÑO
+
Mostrar curiosidad en actividades y tareas
Establecer metas relistas diarias
Experimentar intereses anteriores
Experimentar intereses novedosos
Experimentar habilidades anteriores
Contactar con su escala de valores
1ª fase de Intervención de TODemandas de la Actividad
MINIMIZACIÓN DEL FRACASO¿CÓMO?Percepción de control en la ElecciónApoyo sostenido en la ejecución para contrarrestar en las dificultades en la toma de decisionesCUIDADO CON LA DEPENDENCIAAusencia de límites de tiempo.Relaciones sociales poco exigentes.
1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (I)
1ª - 2ª Semana: actividades individuales donde se siente COMPETENTE, preferentemente manipulativas, mayor potencial para desviar la atención del pensamiento obsesivo.Participar en actividades grupales de escasa:
Revelación de su mundo internoInteracción social controlada
1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (II)
Ejemplos de actividades:Taller Ocupacional IndividualTaller Cognitivo, donde ponga el juego la memoria a largo y medio plazoActividad con un componente social controlado: teatro leído, debates muy estructuradosTaller creativo grupal: evitar las actividades que suponga una toma de decisiones
1ª fase de Intervención de TOTIPOS DE ACTIVIDADES (III)
Secuencia de una tarea creativa
1. Lluvia de ideas2. Elección de alternativas3. Ejecución y reajuste4. Evaluación
ACOMPAÑADO
1ª fase de Intervención de TOCONTRAINDICACIONES
Actividades de AUTOCONOCIMIENTO: aumentar la ansiedad + rituales compensatoriosNO introducir roles ocupacionales, tiene PÁNICO a las responsabilidadesNOS IDEALIZE y su ejecución este basada en agradarnos.
1ª fase de Intervención de TO
VOLICIÓNDESTREZAS
DE DESEMPEÑO
PATRONES DE
DESEMPEÑO
1. ROLES
2. RUTINAS
3. HABITOS Que acuda al HD, al CD o la actividad
A.V.D: Trabajo en Psicoterapia para disminuir los pensamientos obsesivos y rituales que tanto interfieren en el desempeño ocupacional
HABILIDADES AFECTIVAS: Técnicas del CONTROL DE LA ANSIEDAD: Técnica de Jacobson, Respiraciones, movilizaciones corporales con poco desgaste energético
Experimentar LOCUS DE CONTROL INTERNO
2ª fase de Intervención de TO
VOLICIÓNDESTREZAS
DE DESEMPEÑO
PATRONES DE
DESEMPEÑO
+
Inicie por si solo actividades con apoyo de terceros
MOTIVACIÓN INTRÍNSECA + MOTIVACIÓN POR LA EFICACIA
Identifique con dificultad habilidades e intereses
Rutinas “precarias” que conecten con ROLES
• Dosis de novedad
• Dosis de elección
• Dosis de error
• Dosis de frustración
EXPERIMENTAR ACOMPAÑADO
2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
HABILIDAD DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMASASERTIVIDADAUTOCONOCIMIENTO Y AUTOCONTROL EMOCIONAL
ESTRATEGIAS DE LOCUS CONTROL INTERNO
IDENTIFICAR Y TRABAJAR PLANES COGNITIVOS POR AREAS OCUPACIONALES
AUTOMANTENIMIENTO OCIO PARTICIPACIÓN SOCIAL
Preparar el desayuno Buscar por Internet Organizar una salida con un familiar
Recoger la habitación Seleccionar recursos comunitarios
Iniciar una conversación con un amigo
Comprar los alimentos Obtener información en “directo”
Expresar un problema a una persona cercana
Desplazarse en trasporte público
Iniciar una actividad en el domicilio
Expresar un deseo a un hermano/a
Pedir ayuda a un vecino.. Iniciar una actividad en la comunicad
Decir que NO a tóxicos
Revisión de planes: huelga de autobuses, no funciona Internet, etc..
2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES SOCIALES
Taller de Habilidades SocialesImportancia de la expresión de emociones y opiniones como estrategia de gestión de la ansiedad.Identificar estilo de dialogo y practicar formas ASERTIVAS de expresión de emociones y opiniones.
Taller de Debate y dinámicas de grupo estructuradas
De forma indirecta el TOC, se “atreve” a ensayar las habilidades sociales, es más fácil mantener la atención
2ª fase de Intervención de TOHABILIDADES EMOCIONALES
Taller de AutoconocimientoContacto moderado con su mundo interno.Identificar logros pasados.Identificar metas a corto plazo
Taller Ocupacional IndividualIdentificar y reconocer habilidades presentes en la actualidadExperimentar la capacidad de resolución de problemas en todas sus fases
Adaptación cambio y tolerancia a la frustración
2ª fase de Intervención de TOPATRONES DEL DESEMPEÑO
VALORAR LAS AVD.1ª Rutina: planificación de la tarde, sin asignar horarios y “colocando” actividades significativas con potencial distractor2ª Rutina: inclusión de actividades compartidas con algún miembro familiar.Incluir tareas de los siguientes ROLES
Rol hospitalario: responsabilidadesRol de Amigo y el rol de familiar
2ª fase de Intervención de TOORIENTACIÓN OCUPACIONAL INDIVIDUAL
Análisis de los pensamientos previos y posteriores a la realización de la actividad.Balance de logros y dificultades y estilo de ejecución (valores). ANTICIPACIÓNAnálisis del grado de satisfacción de las actividades hospitalarias y comunitarias y su potencia como estrategia distractoraPosibilidad de incluir actividades de “exposición”.INTERPRETAR LA ACTIVIDAD MEDIO DE AUTOCONTROL
2ª fase de Intervención de TOCONTRAINDICACIONES
Reducir rápidamente el apoyo en la toma de decisionesEXIGIRLE una rutina diaria de actividades equilibradas y organizadasDerivación a entornos DESAFIANTES
3ª fase de Intervención de TO
COMBINACIÓN ENTRE UN DISPOSITIVO INTERMEDIA Y ACTIVIDADES COMUNITARIAS
EMPLEO PROTEGIDO: Con baja responsabilidad y limitado en el tiempo, para evitar el aumento de los pensamientos obsesivos y por lo tanto de las compulsiones
RELACIÓN TERAPEUTICA
Mostrar una cierta directividad, claridad y control del proyecto terapéutico
Explicar el sentido del tratamiento por “activa y por pasiva”, se puede utilizar la técnica del “árbol de decisiones”
Corroborar que nos ha entendido
VALIDAR CON DATOS OBJETIVOS1ª fase: “ le doy pena”2ª fase: “ No le puedo fallar”