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Tendinopatía Aquilea
Dra. Silvia Ramon
1º Congreso Nacional SETOC
15 de Junio 2012
Barcelona
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Indice
1. Introducción.
2. Tratamiento conservador.
3. Ondas de choque. Evidencia
científica.
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Tendinitis aquilea: es la lesión por sobreuso
más frecuente en la consulta de patología
deportiva.
(Clement et al. Am J Sports Med 1984; 12: 179-184)
1. Introducción Epidemiología
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Introducción
Tendinopatía aquilea (TA):
• Corredor 11% y saltos
• Gimnastas: mujer 17,5%, hombre 12,5%
• También en sedentarios
(Jarvinen TA et al, Foot Ankle Clin 2005)
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Anatomía
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– Confluencia gemelos, soleo, musculo plantar
– Zona avascular: 2-6 cm (paratendinitis)
Anatomía clínica
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Tendinopatía aquilea Clasificación
- Insercional (< 2 cm de inserción)
- No insercional (2-6 cm de insercion) Dolor posterior talón incluye:
• Paratendonitis
• Tendinosis
• Tendinosis + ruptura parcial
• Tendinitis
• Bursitis retrocalcanea
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- 2/3 Paratendinitis
- 1/5 dolor insercional (tendinitis o bursitis)
- Resto: dolor union miotendinosa y
tendinopatías.
Tendinopatía aquilea Descripción anatómica
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- Varón
- Atletas: corredor (lesión por sobreuso)
- 24-30 años
- 75% de rupturas: implica deporte con salto
explosivo y sprint
- Sedentarismo
- Más frecuente en deportistas añosos
(Kvist M; Sports Med 1994)
Tendinopatía aquilea Epidemiología
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Intrínsecos: - Edad avanzada - Varón - Pie hiperpronado - Obesidad - Dismetría MMII - HTA, DM - Esteroides - Quinolonas
Extrínsecos: -Entreno escaso - Entreno en pendientes - Cambio de superficie - Calzado inadecuado
(Wilson M, et al; Curr Rev Musculoskelet Med. 2011)
Tendinopatía aquilea Factores predisponentes
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-11% corredor
- 9% baile clásico
- 5% gimnasta
- 2% tenis
- <1% fútbol
Tendinopatía aquilea Factores predisponentes
(Wilson M, et al; Curr Rev Musculoskelet Med. 2011)
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Clínica: Dolor
Exploración física:
- Tumefacción
- Palpación dolorosa
- Crepitación (fase aguda y a movilización activa)
- Test de Thompson (+ es ruptura)
- Función: FAOS (Foot & Ankle Outcome Score)
- Actividad: VISA-A (Victorian Institute of Sports
Assessment – Achilles).
Tendinopatía aquilea Historia clínica
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Usamos el cuestionario VISA-A (Victorian-Institute-of-Sport-Assessment-Achilles) para valorar dolor, función y actividad deportiva.
Robinson JM, Cook JL, Purdam C, Visentini PJ, Ross J, Maffulli N, Taunton JE, Khan KM; Victorian Institute Of Sport Tendon Study Group. The VISA-A questionnaire: a valid and reliable index of the clinical severity of Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2001 Oct;35(5):335-41.
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- Rx: tuberosidad calcánea post-sup prominente
- Eco: tendinosis
- RM
Tendinopatía aquilea Exploraciones complementarias
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Tratamiento más adecuado: evidencia
insuficiente
(Mc Lauchlan GJ, et al; Cochrane Database Syst Rev
2001; Mc Lauchlan GJ, et al; Cochrane Database
Syst Rev 2011 Aug 10)
Tendinopatía aquilea
2. Tratamiento conservador
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Tratamiento conservador
- AINEs
- Infiltraciones de corticoides
- Inyecciones esclerosantes
- Láser
- Radiofrecuencia
- Masaje – terapia manual
- Inyecciones de PRP
- Ondas de choque
(Rompe Am J Sports Med 2007; Magnussen Clin J
Sports Med 2009; Sayana Foot Ankle Clin 2005)
Imprescindibles:
EJERCICIOS
EXCENTRICOS
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• Reposo – frío
• Educación sanitaria:
• Factores extrínsecos
• Medidas profilácticas: calzado
• Modificación actividad
• Talonera – soporte arco
• Ejercicios estiramiento – excéntricos
• AINEs: 7-10 días
Clínica severa:
• inmovilización 7-10 días
• Infiltración: solo bursitis retrocalcánea rebelde
(Wilson M, et al; Curr Rev Musculoskelet Med. 2011)
Tratamiento conservador
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Programa de Alfredson para tendón Aquiles:
3 tandas de 15 repeticiones
7 días/semana
12 semanas (Alfredson H et al, Am J Sports Med 1998)
Tratamiento conservador Excéntricos de Aquiles
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Parche de nitroglicerina
Evidence on the effectiveness of topical NTG in
the treatment of tendinopathies: a systematic
review and meta-analysis.
7 ECC con 446 individuos (18-79 años): comparan:
5 parche NTG vs placebo
1 NTG vs IF corticoide + anestésico
1 NTG vs FT
(Gambito ED et al; Arch Phys Med Rehabil 2010)
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Parche de nitroglicerina
NTG: efecto positivo en reduccción del dolor
durante AVD en tendinopatías crónicas.
NTG es efectiva aumentando la fuerza del
tendón en fase crónica (nivel evidencia 1)
(Gambito ED et al; Arch Phys Med Rehabil 2010)
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La infiltración de
ruptura tendinosa con
PRGF acelera y
mejora la calidad del
proceso de cicatrización
Junio 2012
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Tratamiento conservador 3. Ondas de choque
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Ondas de choque
1. Tendinopatias
• fascitis of the heel
• epicondilitis
• Tendonitis calcificante o no del MR
• Tendinopatia patelar
2. Pseudoartrosis
3. Necrosis cabeza femoral
4. Ulceras cutáneas
5. Cardiopatía isquémica
(Wang; J Orthop Surg Res. 2012; 7: 11)
Efectividad:
65% - 91%
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The histologic descriptions “tendinosis”
(a degenerative pathologic condition with a lack of
Inflammatory change) and “tendinitis”
(implying an inflammatory process)
should only be used after histopathologic
confirmation.
Maffulli N, Khan KM, Puddu G.
Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology.
Arthroscopy 1998, 14:840–843
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Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Novel approaches for the management of tendinopathy. (JBJS Am 2010)
Tendinopatia es fallo en reparación del tendon
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Tratamiento conservador Ondas de choque en TA
- Efecto a corto plazo: ANALGESIA
- Efecto a largo plazo: RESOLUCION PATOLOGIA,
permite la continuación de actividad durante
recuperación.
(Furia 2005 – 2006 – 2008; Orthan 2004; Saxena 2011)
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Efecto de Ondas de choque en TA:
- Corto plazo: analgesico
- Largo plazo: resolución de la patología,
permitiendo continuación de la
actividad durante la recuperación
(Furia 2005; Orhtan 2004; Costa 2005)
Tratamiento conservador Ondas de choque
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Tratamiento conservador Ondas de choque
Ensayo clínico randomizado controlado: N= 50
pacientes con TA crónica insercional:
- Grupo I: Excéntricos: N= 25. 3 series de 15
repeticiones; 7d/sem durante 12 semanas.
- Grupo II: ESWT radial: N= 25. 1 sesión/semana;
3 sesiones; 2.000 pulsos; 0,1 mJ/mm2.
Mayor eficacia dolor y VISA-A en grupo I ESWT a
los 4 meses.
Excéntricos: más baratos, menos efectivos.
(Rompe JBJS Am, 2008)
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Ensayo clínico randomizado controlado: N= 75
pacientes con TA crónica no insercional:
- Grupo I: Excéntricos: N= 25.
- Grupo II: ESWT radial: N= 25.
- Grupo III: N= 25. wait and see.
EFICACIA similar grupo I y II, superior a III.
(Rompe Am J Sports Med, 2007)
Tratamiento conservador Ondas de choque
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Ensayo clínico randomizado controlado: N= 68
pacientes con TA crónica no insercional:
- Grupo I: Excéntricos: N= 34.
- Grupo II: Excéntricos + ESWT radial: N= 34. 3 sesiones. 2000 pulsos. 0,1 mJ/mm2
EFICACIA grupo II superior a I a los 4 meses.
(Rompe Am J Sports Med, 2009)
Tratamiento conservador Ondas de choque
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Tendinopatía aquílea (inserción)
1 Revisión sistemática.
Kearney R, Costa ML. Insertional achilles tendinopathy management: a systematic review. Foot Ankle Int. 2010 Aug;31(8):689-94.
CONCLUSION: There is a consensus that conservative methods should be used before operative interventions. Current evidence for conservative treatment favors eccentric loading and shock wave therapy, although there is limited evidence by which to judge their effectiveness
![Page 32: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/32.jpg)
Tendinopatía aquílea (cuerpo) 1 Revisión sistemática.
Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Nonoperative treatment of midportion Achilles tendinopathy: a systematic review. Clin J Sport Med. 2009 Jan;19(1):54-64.
Eccentric exercises have the most evidence of effectiveness in treatment of midportion Achilles tendinopathy. More investigation is needed into the utility of ESWT
![Page 33: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/33.jpg)
7 Clinical trial sobre ESWT & TENDINOPATÍA AQUÍLEA
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Electromagnetic
Costa ML, Shepstone L, Donell ST, Thomas TL. Shock wave therapy for chronic Achilles tendon pain: a randomized placebo-controlled trial. Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov;440:199-204. Furia JP. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. Am J Sports Med. 2006 May;34(5):733-40. Furia JP. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for chronic noninsertional Achilles tendinopathy. Am J Sports Med. 2008 Mar;36(3):502-8.
![Page 35: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/35.jpg)
Piezoelectric
Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):249-56.
![Page 36: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/36.jpg)
Radial, neumatic,
Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009 Mar;37(3):463-70. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional achilles tendinopathy. A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jan;90(1):52-61. Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2007 Mar;35(3):374-83.
![Page 37: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/37.jpg)
3 estudios sin grupo control sobre ESWT & TENDINOPATÍA AQUÍLEA
![Page 38: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/38.jpg)
Electromagnetic
Vulpiani MC, Trischitta D, Trovato P, Vetrano M, Ferretti A. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in Achilles tendinopathy. A long-term follow-up observational study. J Sports Med Phys Fitness. 2009 Jun;49(2):171-6.
![Page 39: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/39.jpg)
Fridman R, Cain JD, Weil L Jr, Weil L Sr. Extracorporeal shockwave therapy for the treatment of Achilles tendinopathies: a prospective study. J Am Podiatr Med Assoc. 2008 Nov-Dec;98(6):466-8.
Electrohydraulic
![Page 40: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/40.jpg)
Radial, neumatic
Saxena A, Ramdath S Jr, O'Halloran P, Gerdesmeyer L, Gollwitzer H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. J Foot Ankle Surg. 2011 May-Jun;50(3):315-9.
![Page 41: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/41.jpg)
(Rees JD, Maffulli N, Cook J. Management of tendinopathy. Am J Sports Med. 2009)
![Page 42: Tendinopatía Aquilea - · PDF fileTendinopatía Aquilea Dra. Silvia Ramon 1º Congreso Nacional SETOC 15 de Junio 2012 Barcelona](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013013/5a759e2a7f8b9aa3618c9a5d/html5/thumbnails/42.jpg)
Discusión
Evidencia actual favorece tratamiento
conservador, especialmente ejercicios
excéntricos y ondas de choque.
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“La evidencia”
EVIDENCIA CIENTÍFICA
REHABILITACIÓN
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Galileo said “measure what can be measured and make measurable what cannot be measured”.