Download - Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre
18/11/2008Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).
Tema 6Tema 6: : Patología Patología general de la general de la regulación regulación térmica. El térmica. El síndrome febril.síndrome febril.•Bibliografía
recomendada
•Definiciones
•Conceptos generales y homeostasis térmica
•Mecanismos y causas de la fiebre
•Consecuencias y manifestaciones de la fiebre
•Evaluación del paciente con fiebre.
Dr. Mariano Aguayo Canela
TEMA 6: Patología General de la Regulación Térmica
El síndrome febril
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¿Qué estudiar?
• Libros recomendados– Pérez Arellano JL. “Sisinio de Castro”-
Manual de Patología General.• Capítulo 11. Formas de reacción inespecífica (II): Síndrome febril y
síndrome de respuesta sistémica a la agresión
– “Harrison - Principios de Medicina Interna”.
• Capítulo 17: Fiebre e hipertermia
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Fiebre, hiperpirexia e hipertermia
• Fiebre:Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de la variación diurna diaria, ocasionada por una elevación del punto de control del centro termorregulador.
• Hiperpirexia:Hiperpirexia: elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 grados centígrados.
– PIREXIAPIREXIA es sinónimo de fiebre, término más empleado en el mundo anglosajón y para referirse a situaciones en las que la fiebre no es infecciosa.
• Hipertermia:Hipertermia: situación clínica en la que la tempª corporal aumenta (hasta por encima de los 41º) sobrepasando y evitando los mecanismos que ajustan la homeostasis térmica del organismo.
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La homeostasis en el hombre
• El hombre es un ser HOMEOTERMO, esto es, dispone de mecanismos reguladores que tienden a mantener su temperatura corporal, especialmente la del “núcleo” (las tres cavidades) aunque sea a expensas de variar la temperatura corporal externa (“corteza”, constituida por la piel y los músculos)
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El balance térmico (1)
• Hay un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la producción de calor, a fin de mantener constante la temperatura corporal.
Producción de calor (TERMOGÉNESIS)
Eliminación de calor (TERMÓLISIS)
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El balance térmico (2)
• La conservación de la temperatura corporal en límites normales se efectúa mediante la participación de varios fenómenos fisiológicos que entrañan transferencia física y química de energía calórica.
Medio ambiente “externo”
Calor Calor “interno”“interno”
Eliminación Eliminación de calorde calor
•RadiaciónRadiación
•ConvecciónConvección
•EvaporaciónEvaporación
•ConducciónConducción
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Calor “interno”
• La principal fuente de calor es la oxidación de los alimentos en el interior de las células del organismo.
• Contribución de los sistemas orgánicos:– Reposo:
• Respiración y Circulación 20%
• Metabolismo cerebral y muscular 30%
• Vísceras abdominales 50%
– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular
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Mecanismos de intercambio de calor con el “exterior”
• El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 métodos principales:1. Radiación (60%)
– Ondas electromagnéticas
2. Convección (12 – 15 %)– A través de corrientes de aire
3. Evaporación (20 – 27%)– La perspiratio y la respiración eliminan agua y calor
4. Conducción (pequeñas cantidades)– Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes)
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La regulación de la temperatura
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La fiebre en el ser humano (1)
• Un síndrome (muchas causas)
• Se caracteriza por una tempª corporal anormalmente alta, por elevación del punto de regulación del termostato.– Se mantiene el ritmo circadiano
– La tempª no suele superar los 41 º
– Se acompaña de sudoración
– Responde a antitérmicos
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¿Qué ocurre con la termorregulación durante la fiebre?
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La fiebre en el ser humano (2)
• El “límite” de tempª se establece según el lugar donde se aplica el termómetro– La medida axilar (“tempª externa”) es poco precisa
y suele estar 0,6º - 1º por debajo de la “tempª interna” tomada en la boca o en el recto.
– Suele hablarse de fiebre cuando la tempª axilar es > 38,3º o la tempª bucal > 38º
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Diferencias entre fiebre e hipertermia
• FIEBREFIEBRE– La tempª suele ser < 41º
– Hay sudoración
– Hay ritmo circadiano
– Hay respuesta a antitérmicos
– Se trata de un mecanismo “fisiológico” de reajuste del termostato
– El aumento de tempª puede tener efectos beneficiosos
• HIPERTERMIAHIPERTERMIA– La tempª puede ser > 41º
– No sudación
– No ritmo circadiano
– No respuesta a antitérmicos
– Hay un fallo en los mecanismos de pérdida de calor
– El aumento incontrolado de tempª origina daños orgánicos
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Causas de hipertermia
• Ejercicio físico vigoroso
• Golpe de calor (siriasis)
• Hipertermia maligna– Anestésicos
• S. Neuroléptico maligno
• Hipertermia por fármacos– Drogas
– Anticolinérgicos
• Hipertermia central o por lesión hipotalámica
• Sind. serotonínico
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Fisiopatología de la hipertermia
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Mecanismos de la fiebre
• Estímulos inflamatoriosEstímulos inflamatorios
• Necrosis tisularNecrosis tisular
• NeoplasiasNeoplasias
• Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas
Citocinas Citocinas proinflamatoriasproinflamatorias
•IL-1IL-1
•TNF-αTNF-α
•IL-6IL-6
SMNF
Órgano vascular de la lámina terminal del hipotálamo
PGE-2PGE-2
Centro termorregulador
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Características de las citocinas proinflamatorias “pirógenas”
• Pueden ser sintetizadas por múltiples estirpes celulares, aunque su principal fuente son las células del SMNF
• En condiciones basales son indetectables y se liberan en respuesta a estímulos exógenos o endógenos
• Además de su acción proinflamatoria modulan diversas fases de la maduración y activación linfocitaria
• Modifican diversas funciones biológicas
• Su síntesis es inhibida por ciertas citocinas linfocitarias (IL-4, IL-10, IL-13) y por los glucocorticoides
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Relación entre las formas de reacción inespecífica
• En realidad el Síndrome Febril es una forma más de reacción inespecífica ante la agresión tisular
AgresiónAgresión
Citocinas Citocinas proinflamatoriasproinflamatorias
InflamaciónInflamación
Síndrome febrilSíndrome febrilRespuesta de fase Respuesta de fase agudaaguda
Sínd. de respuesta Sínd. de respuesta sistémica a la agresiónsistémica a la agresión
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Significado biológico de la fiebre
• EFECTOS BENEFICIOSOS– Inhibe el crecimiento
de algunos microrganismos
– Estimula la actividad de las celulas inflamatorias e inmunes
– Mejora la evolución de muchas infecciones
• EFECTOS PERJUDICIALES– Sobrecarga funcional
cardiocirculatoria
– Deshidratación
– Catabolismo muscular
– Reactivación del herpes en mucosa oral
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Fases del proceso febril
• Periodo de comienzo, prodrómico o de preparación
• Periodo de estado, meseta o “de bochorno”
• Periodo de declinación o de defervescencia
• Se estimula la termogénesis
• Hay equilibrio entre termogénesis y termólisis “al nuevo nivel” del termostato
• Predomina la termólisis
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Fase de comienzo (1)
• Dura varias horas y, aunque la temperatura se encuentra en un rango normal, ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
• Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis,
– de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”), así como de la contracción muscular (temblores, escalofríos)
• Pueden aparecer artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general
– el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
• Si el ascenso térmico es rápido aparecen los típicos escalofríos
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Fase de estado (2)
• La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización (re-equilibrio térmico a un nivel más alto).
• En esta etapa aparece:– Vasodilatación cutánea: facies febril,
sensación de bochorno– Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia– Orina escasa y concentrada (el agua se pierde
por otras vías)– El metabolismo aumenta un 15% por cada
grado– Hiperventilación y alcalosis respiratoria– Alteraciones inespecíficas (dependientes de
las citocinas: astenia, anorexia, mialgias, somnolencia
• La duración es variable
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Fase de declinación (3)
• Luego del período de estado, la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura al valor normal.
• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34º C comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.
• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
• La termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado
– por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada
• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.
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Valor semiológico de la fiebre: registro de la temperatura (curva térmica)
• Intensidad
• Comienzo
• Evolución
• Duración
• Finalización
Toma y registro de la tempª en al menos tres
momentos del día
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Según la intensidad de la fiebre…
Subfebril: Menos de 37,5º C
Febrícula: 37,5 - 38º C
Fiebre moderada: 38 – 39º C
Fiebre alta: 39 – 40,5º C
Hiperpirexia: > 40,5º C
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Según su duración, la fiebre se clasifica en…
• Efímera o de corta duración: – de horas o pocos días, inferior a las dos semanas
• Prolongada: – evolución superior a 2 ó 3 semanas
• Persistente o duradera: – de meses
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Según su evolución, la fiebre puede seguir “patrones”
• Continua
• Remitente
• Intermitente– Fiebre héctica
• Recurrente– Fiebre ondulante
• Irregular
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“Fiebre continua”
• La temperatura permanece alta todo el día, con oscilaciones inferiores a 1º C
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“Fiebre remitente”
• Las oscilaciones diarias son mayores de 1º C, pero en ningún momento se alcanza la tempª normal
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“Fiebre intermitente”
• Se alternan fases con fiebre con otras con temperatura normal o subnormal– La fiebre héctica es
un subtipo de fiebre intermitente en la que se producen diferencias de tempª muy significativas a lo largo del día
35,5ºC
36,6ºC
37,7ºC
38,8ºC
40,0ºC
41,1ºC
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“Fiebre recurrente”
• Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre– Un subtipo es la
conocida “fiebre ondulante”, en el que el ascenso y descenso térmico se producen de forma suave
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Según la finalización, la fiebre se dice que hace…
• CrisisCrisis (termina de forma aguda)
• Lisis Lisis (termina de forma progresiva)
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Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre
• HERPES LABIAL: ”HERPES LABIAL: ”Ampollas de fiebreAmpollas de fiebre” dependen de ” dependen de infección del virus del herpes simple, que parece ser infección del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura.activado por el aumento de temperatura.
• ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles.febriles.
• CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.eleva la temperatura.
• DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del paciente, estado previo de salud, temperamento del paciente, estado previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.
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Causas de la fiebre
• INFECCIONES
• NEOPLASIAS
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
• ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABÓLICAS
• MSCELÁNEA
• FÁRMACOS
• Fiebre facticia o simulada
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Otras manifestaciones de reacción inespecífica mediadas por citocinas
• INFLAMACIÓN
• SINDROME DE RESPUESTA SISTÉMICA A LA AGRESIÓN
• RESPUESTA DE “FASE AGUDA”RESPUESTA DE “FASE AGUDA”
18/11/2008Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).
Tema 6Tema 6: : Patología Patología general de la general de la regulación regulación térmica. El térmica. El síndrome febril.síndrome febril.•Bibliografía
recomendada
•Definiciones
•Conceptos generales y homeostasis térmica
•Mecanismos y causas de la fiebre
•Consecuencias y manifestaciones de la fiebre
•Evaluación del paciente con fiebre.
Dr. Mariano Aguayo Canela
Respuesta de “fase aguda”
• De forma restrictiva se emplea para referirse a las ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que aparecen como consecuencia de la liberación de citocinas proinflamatorias
• Modificaciones Modificaciones hematológicashematológicas– Anemia normocítica y
normocrómica
– Leucocitosis
• Reactantes de fase Reactantes de fase agudaaguda– Aumento de VSGAumento de VSG
– Aumento de la Aumento de la fracción alfa y beta en fracción alfa y beta en el proteinogramael proteinograma
18/11/2008Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).
Tema 6Tema 6: : Patología Patología general de la general de la regulación regulación térmica. El térmica. El síndrome febril.síndrome febril.•Bibliografía
recomendada
•Definiciones
•Conceptos generales y homeostasis térmica
•Mecanismos y causas de la fiebre
•Consecuencias y manifestaciones de la fiebre
•Evaluación del paciente con fiebre.
Dr. Mariano Aguayo Canela
Reactantes de fase aguda
• Proteínas sintetizadas en el hígado en respuesta a la IL-6, IL-1 y el TNF-α
• Proteína C reactiva
• Proteína SSA• Alfa-1 antiquimotripsina
• Alfa-1 antitripsina
• Orosomucoide
• Fibrinógeno
• Haptoglobina
• Factor 3 del C’
• Ceruloplasmina