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Medicina del SueñoMedicina del Sueño
Prof. Oscar Medina OrtizProf. Oscar Medina OrtizCátedra de PsiquiatríaCátedra de Psiquiatría
3º año de Medicina3º año de MedicinaUniversidad de Los AndesUniversidad de Los AndesSan Cristóbal – VenezuelaSan Cristóbal – Venezuela
Marzo 2016Marzo 2016
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Introducción Introducción
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HISTORIA
POETAS ESCRITORES
AMOR
CONFLICTOS HUMANOS
SUEÑO Y ENSOÑACIONES
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El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo
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El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo
MacNish R: la filosofía del sueño en 1834MacNish R: la filosofía del sueño en 1834
....el sueño es un estado intermedio entre estar ....el sueño es un estado intermedio entre estar despierto y estar muerto; la vigilia es el estado despierto y estar muerto; la vigilia es el estado activo de las funciones intelectuales de todos activo de las funciones intelectuales de todos los animales, y la muerte es la suspensión de los animales, y la muerte es la suspensión de todas ellas....todas ellas....
Proceso activo Proceso pasivo
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Don Quijote de la Mancha1605 - 1615Don Quijote de la Mancha1605 - 1615
Cumplió don Quijote con Cumplió don Quijote con la naturaleza durmiendo la naturaleza durmiendo el primer sueño, sin dar el primer sueño, sin dar lugar al segundo, bien al lugar al segundo, bien al revés de Sancho, que revés de Sancho, que nunca tuvo segundo, nunca tuvo segundo, porque le duraba el porque le duraba el sueño desde la noche sueño desde la noche hasta la mañana…hasta la mañana…
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Don Quijote de la Mancha1605 - 1615Don Quijote de la Mancha1605 - 1615
Sola una cosa tiene Sola una cosa tiene mala el sueño, según mala el sueño, según he oído decir, y es he oído decir, y es que se parece a la que se parece a la muerte, pues de un muerte, pues de un dormido a un muerto dormido a un muerto hay muy poca hay muy poca diferencia…diferencia…
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El sueño en 1834El sueño en 1834
PROCESOPASIVO
SONAMBULISMO
VIGILIA
ESTÍMULOS DELAMBIENTE
excepto
ComaEstuporIntoxicaciónHipnosisAnestesiaHibernación
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Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX
ENSUEÑOS Proceso que interrumpe la calma
Espontáneamente o por estímulo del ambiente o
por estímulo interno
El alma podía abandonarel cuerpo por momentos
durante el sueño ypermanentemente en la muerte
TEORÍAVASCULAR
Inicio del sueño:
La presión en el cerebro aumentadebido a la sangre
La sangre abandona elcerebro para ir al tracto digestivo
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El alma abandona el cuerpoEl alma abandona el cuerpo
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Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX
TEORÍA DE LASHIPNOTOXINAS
Se acumulaban durante el díay se eliminaban durante el sueño
alcohol y opiocafé y cafeína
Legendre y Pieron en 1907: toman suero de perros privados de sueño y lo inyectan en perros no privados de sueño. Resultado: se induce el sueño.Conclusión: diferentes factores de sueño, lo inducen por mecanismos específicos
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Finales del siglo XIX y comienzos del siglo XXFinales del siglo XIX y comienzos del siglo XX
Nathaniel Kleitman en 1920:Simple y brillante observación
Las personas tienen más sueñoa media noche que temprano en
la madrugada
NO COMPATIBLE CON LATEORÍA DE HIPNOTOXINAS
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La actividad eléctrica La actividad eléctrica del cerebrodel cerebro
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CAMILLO GOLGI
RAMÓN Y CAJAL
SIGLO XX
El Sistema Nervioso deja de ser una masa para convertirse en unGrupo de células que se envían señales entre sí
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HANS BERGER1928
Demuestra claramente la diferencia de ritmo durante la vigilia y el sueño por medio del electroencefalograma sin estorbar el sueño de los sujetos
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Harvard University:Harvey, Hobart, Davis, 1937
University of Chicago:Blake, Gerard, Kleitman, 1938
Vigilia: ondas de baja amplitud y ritmo alfaSueño: ondas de alta amplitud y ritmo lentoEl cerebro pasó de estar “apagado” durante el sueño atener un ritmo lento y sincronizado, con actividad neuronal
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FREDERICK BREMER1930
CERVEAU ISOLÉENCÉPHALE ISOLÉ
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Encéphale Isolé: el cerebro continúa con ritmo de vigilia alterno con fases de sueñoCerveau Isolé: sueño profundo definitivo y se mantiene en esta condición
Durante el sueño ocurre una desconección temporal yReversible de la corteza cerebral
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Sistema Reticular AscendenteSistema Reticular Ascendente
Giuseppe Moruzzi y H.W. Magoun, 1949
Brain stem reticular formation and activation of the EEG. 1949. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
La transición del sueño a la vigilia o del estado de relajación a la alerta está caracterizada por un bloqueo de la descarga sincronizada a la corteza cerebral, con el remplazo de las ondas lentas de alto voltaje por ondas de bajo voltaje y rápida actividad
Activación del EEG, vigilia y conciencia
Sincronización del EEG, sueño y pérdida de conciencia
Sistema Reticular Ascendente
Estimulación eléctrica de alta frecuencia a través de electrodos implantados en la formación reticular del tallo cerebral en animales de experimentación
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El sueño como un estado pasivoEl sueño como un estado pasivo
MacNish R: la filosofía del sueño en 1834MacNish R: la filosofía del sueño en 1834
....el sueño es un estado intermedio entre estar ....el sueño es un estado intermedio entre estar despierto y estar muerto; la vigilia es el estado despierto y estar muerto; la vigilia es el estado activo de las funciones intelectuales de todos activo de las funciones intelectuales de todos los animales, y la muerte es la suspensión de los animales, y la muerte es la suspensión de todas ellas....todas ellas....
Proceso activo Proceso pasivoX
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Starzl y col, 1951:la estimulación sensorial produce estimulación del cerebro y vigilia
Por amplificación y mentenimiento de la función de la formación reticular ocasionalmente se mantiene la vigilia en ausencia de estimulación
Lesiones crónicas de la Fromación Reticular producen persistentes ondas lentas en el EEG e inmovilidad
TEORÍA DE FREDERICK BREMER
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Otros aspectos de la Otros aspectos de la medicina del sueñomedicina del sueño
Jean Baptiste Edouard Gélineau, 1880
Narcolepsia
Richard Henneberg, 1916
Cataplexia
Charles Dickens, 1836
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Sigmund Freud, 1900
La interpretación de los sueños
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Cronobiología Cronobiología
Jean Jacques d´Ortous de Marian, 1729: la planta heliotropa mantenía sus hojas abiertas durante el día, aun en lugares donde no llegaba la luz. Y cerradas de noche.La persistencia del ritmo circadiano en ausencia de estímulos ambientales quedó demostrada
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El descubrimiento del sueño El descubrimiento del sueño REM (MOR)REM (MOR)
19531953
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Nathaniel Kleitman1895 - 1999
Eugen Aserinsky
Descubren el sueño MOR en 1953
Pueden ver que lo mismo ocurre en adultos y es diferente a los movimientos de la fase I de sueño
Aprecian que en los niños, los ojos se mueven rápidamente durante el
sueño en periodos cíclicos
Respiración irregular, taquicardia: representa ensoñasiones
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Registro de sueño toda la noche: ciclo básico de sueñoRegistro de sueño toda la noche: ciclo básico de sueño
Nathaniel Kleitman William Dement
En los años 50 deciden hacer registros de toda la noche
33 sujetos por 126 noches
EEG progresó hasta la fase IV se mantuvo 30 minutos y todo se aligeró con movimientos del cuerpo de manera abrupta
Después de la fase IV vino un paso a III y II y luego un MOR. Luego empezó de nuevo: III, IV, aligerado con movimientos, II y MOR
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Fases del sueño Fases del sueño (antigua clasificación)(antigua clasificación)
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Fases del sueño Fases del sueño (actual clasificación)(actual clasificación)
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Jóvenes, bienvenidos Jóvenes, bienvenidos a la a la
Medicina del Medicina del SueñoSueño
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ICD - 10ICD - 10a) Disomnias:a) Disomnias: trastornos trastornos primariamente psicógenos primariamente psicógenos en los que en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueñocantidad, calidad o duración del sueño, debida a causas , debida a causas emocionales, por ejemplo el insomnio el hipersomnia y los emocionales, por ejemplo el insomnio el hipersomnia y los trastornos del ritmo de sueño-vigilia.trastornos del ritmo de sueño-vigilia.
b) Parasomnias:b) Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados por lo general con cuales durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos, tales como el son fundamentalmente psicógenos, tales como el sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas.sonambulismo, los terrores nocturnos y las pesadillas.
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ICD - 10ICD - 10
En muchos casos una alteración del sueño es En muchos casos una alteración del sueño es un síntoma de otro trastorno mental o somático. un síntoma de otro trastorno mental o somático. Incluso cuando un trastorno específico del Incluso cuando un trastorno específico del sueño aparece como clínicamente sueño aparece como clínicamente independiente, pueden presentarse una serie independiente, pueden presentarse una serie de factores psíquicos o somáticos que hayan de factores psíquicos o somáticos que hayan contribuido a su aparición.contribuido a su aparición.
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Clasificación internacional de las Clasificación internacional de las enfermedadmes mentalesenfermedadmes mentales
F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F51.0 Insomnio no orgánico.F51.0 Insomnio no orgánico.F51.1 Hipersomnio no orgánico.F51.1 Hipersomnio no orgánico.F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia.F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia.F51.3 Sonambulismo.F51.3 Sonambulismo.F51.4 Terrores nocturnos.F51.4 Terrores nocturnos.F51.5 Pesadillas.F51.5 Pesadillas.F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño.F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño.F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación.sin especificación.
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DSM 5DSM 5TRASTORNOS DEL SUEÑO – VIGILIATRASTORNOS DEL SUEÑO – VIGILIA
Trastorno de insomnioTrastorno de insomnioTrastorno por hipersomniaTrastorno por hipersomniaNarcolepsia Narcolepsia Trastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del ritmo circadiano de sueño vigiliaTrastornos del ritmo circadiano de sueño vigiliaTrastornos relacionados con el sueño NoREMTrastornos relacionados con el sueño NoREMTrastornos por pesadillasTrastornos por pesadillasTrastornos relacionados con el sueño REMTrastornos relacionados con el sueño REMSíndrome de piernas inquietasSíndrome de piernas inquietasTrastornos del sueño inducido por sustancias o medicaciónTrastornos del sueño inducido por sustancias o medicación
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Clasificación Academia americana de Clasificación Academia americana de Medicina del Sueño (AASM) 2014Medicina del Sueño (AASM) 2014
InsomnioInsomnioTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos del sueño relacionados con la respiraciónTrastornos centrales de hipersomnolenciaTrastornos centrales de hipersomnolenciaTrastornos del ciclo circadiano sueño vigiliaTrastornos del ciclo circadiano sueño vigiliaParasomniasParasomniasTrastornos del sueño relacionado con los movimientosTrastornos del sueño relacionado con los movimientosOtros trastornos del sueñoOtros trastornos del sueñoApendice a: sueño relacionado con trastornos medicos y Apendice a: sueño relacionado con trastornos medicos y neurológicosneurológicosApendice b: codificación con icd-10 trastornos del sueño Apendice b: codificación con icd-10 trastornos del sueño inducido por sustanciasinducido por sustancias
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Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia
La World Federation of Sleep Research & Sleep La World Federation of Sleep Research & Sleep Medicine Societies ("Federación Mundial de Medicine Societies ("Federación Mundial de Sociedades de Medicina del Sueño y de Sociedades de Medicina del Sueño y de Investigación sobre el Sueño") (WFSRSMS) se Investigación sobre el Sueño") (WFSRSMS) se fundó en 1987. fundó en 1987.
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Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia
American Academy of Sleep Medicine ("Academia Norteamericana American Academy of Sleep Medicine ("Academia Norteamericana de Medicina del Sueño") (AASM), de Medicina del Sueño") (AASM),
Sleep Research Society of the United States ("Sociedad de Sleep Research Society of the United States ("Sociedad de Investigación sobre el Sueño de los Estados Unidos") (SRS)Investigación sobre el Sueño de los Estados Unidos") (SRS)
Canadian Sleep Society ("Sociedad Canadiense del Sueño") (CSS) Canadian Sleep Society ("Sociedad Canadiense del Sueño") (CSS)
Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS). Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS).
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Sociedades o grupos de importanciaSociedades o grupos de importancia
La WFSRSMS publica las revistas La WFSRSMS publica las revistas
Journal of Sleep ResearchJournal of Sleep Research Journal of Clinical Sleep MedicineJournal of Clinical Sleep Medicine SleepSleep Sleep and Biological RhythmsSleep and Biological Rhythms
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Sociedades o grupos de Sociedades o grupos de importancia en nuestro paísimportancia en nuestro país
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Academia Venezolana de Medicina del SueñoAcademia Venezolana de Medicina del SueñoAVEMSUAVEMSU
PresidentePresidente: Claudio Cárdenas : Claudio Cárdenas – Neurólogo - Caracas– Neurólogo - CaracasVicepresidente: Vicepresidente: Oscar Medina Oscar Medina – Psiquiatra – San Cristóbal– Psiquiatra – San Cristóbal
SecretarioSecretario: Antonio Pacheco : Antonio Pacheco – Psiquiatra – Caracas– Psiquiatra – CaracasTesorero: Tesorero: Aura Macías Aura Macías – Psiquiatra – El Tigre– Psiquiatra – El TigreVocal: Vocal: Manuel Ortega Manuel Ortega – Psiquiatra – Caracas– Psiquiatra – Caracas
Vocal: Vocal: Carlos Perales Carlos Perales – Técnico - Caracas– Técnico - Caracas
Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología: Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología: sección de sueño: Dr. Oscar Medina Ortizsección de sueño: Dr. Oscar Medina Ortiz
Sociedad Venezolana de Neurología: Sociedad Venezolana de Neurología: sección de sueño: Dr. Claudio Cárdenassección de sueño: Dr. Claudio Cárdenas