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Técnica de Extracción Rápida
Belinda Sánchez Pérez
FEA de Cirugía General y digestiva
Hospital Regional Universitario de Málaga
Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y trasplante
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EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS
Sat O2 < 70 %
PAM < 60Hmmg
T. Isq. C. FUNCIONAL
Tiempo Isquemia Caliente Total T. Isquemia Fría Recalentamiento
Injerto
T Isquemia Caliente
TOTAL
T. Isquemia Caliente
FUNCIONAL T. Isquemia Fría.
HÍGADO 30 – 40 m 20 – 30 m 8 – 10 h
LTSV Muerte 5 Min Preservación
Fría Fin TIsqF Reperfusión
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A. Perfusión fría in situ con canulación de arteria y vena femorales
B. Perfusión fría in situ con catéter de doble balón y triple luz
C. Técnica SUPER-RÁPIDA
D. Canulación premortem y Perfusión Regional Normotérmica
Asistolia tipo III. Técnica de Extracción
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Asistolia tipo III. Técnica de Extracción
A. Perfusión fría in situ con canulación de arteria y vena femorales
B. Perfusión fría in situ con catéter de doble balón y triple luz
C. Técnica SUPER-RÁPIDA
D. Canulación premortem y Perfusión Regional Normotérmica
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Asistolia tipo III. Técnica de Extracción
A. Perfusión fría in situ con canulación de arteria y vena femorales
B. Perfusión fría in situ con catéter de doble balón y triple luz
C. Técnica SUPER-RÁPIDA
D. Canulación premortem y Perfusión Regional Normotérmica
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Asistolia tipo III. Técnica de Extracción
A. Perfusión fría in situ con canulación de arteria y vena femorales
B. Perfusión fría in situ con catéter de doble balón y triple luz
C. Técnica SUPER-RÁPIDA
D. Canulación premortem y Perfusión Regional Normotérmica
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Perfusión fría in situ con canulación de arteria y vena femorales
Canulación Premortem
Infusión del líquido de preservación por la cánula arterial
Drenaje venoso por gravedad
Enfriamiento peritoneal
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Perfusión fría in situ con cateter de doble balon y triple luz
Canulación Premortem
Técnica Seldinger C. de Porges
Aortografía
Catéter en Cava inferior
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena cava inferior.
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena.cava inferior
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena cava inferior.
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena cava inferior.
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena cava inferior.
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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EXTRACCIÓN SUPER-RÁPIDA
1- Canulación aórtica, iniciándose inmediatamente el lavado
de la aorta y el enfriamiento tópico con hielo.
2- Clampaje de la aorta supracelíaca.
3- Incisión en aurícula derecha para drenaje venoso.
4- Incisión o canulación de la vena cava inferior.
5- Perfusión Portal.
6- Lavado biliar.
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Pre-cirugía
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Laparotomia Media
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Canulación Aórtica
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Clampaje Supraceliaco
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Apertura Auricular y Enfriamiento
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Apertura Auricular y Enfriamiento
La valoración del ASPECTO MACROSCÓPICO
INTRAOPERATORIO del hígado
Cirujanos Expertos
Las características del injerto
• ASPECTO
• CONSISTENCIA
• COLORACIÓN
Contraindicación
• ESTEATOSIS MODERADA
• SIGNOS DE CONGESTIÓN
• ÁREAS PARCHEADAS/MAL PERFUNDIDAS
• SIGNOS DE ISQUEMIA INTESTINAL
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Canulación Portal
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Solución de preservación: CUSTODIOL (HTK)
Volumen medio: 10 litros (r: 6 -17)
V. Aorta: 7 - 8 litros
V. Porta: 2-3 litros
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Lavado Biliar
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Técnica SUPER-RÁPIDA: Banco e Implante hepático
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T. Isquemia
Caliente TOTAL
T. Isquemia Caliente
VERDADERA
Tiempo de Isquemia
FRIA
25 m (r:16 - 37) 17 minutos (r:11 – 29) 329 m (r: 195 - 538)
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