Tamizaje y prevención de preeclampsia
¿por que tamizar a la población?
Preeclampsia
Primera causa de muerte materna en México
Primera causa obstétrica de ingreso a terapia intensiva
Primer causa de parto pretérmino
Primera causa de ingreso a terapia intensiva neonatal
Hasta el 8 de junio 2015: 291 muertes
maternas
Epidemiología
� 2-5% de embarazos
� 10,000 muertes maternas
� 4 veces más riesgo para Restricción del crecimiento.
� Hijos de madres con PE + RCIU: asociados a Obesidad, enfermedad cardiovascular, hipertensión y diabetes. (Programación fetal).
Obstet y Gynecol 2010; 116.402-14
Preeclampsia
Síndrome heterogéneo variable Etiología desconocida
Manifestaciones maternas Manifestaciones fetales
Preeclampsia con o sin Restricción del crecimiento intrauterino.
Factores de riesgo
� Síndrome Antifosfolípidico o PE previa x8
� IMC >35 Kg/m2 o diabetes pregestaional x4
� Nuliparidad, E. multiple, historia familiar x3
� Edad >35 años, HTA, enfermedad renal o autoinmune, intervalo intergenesico > 10 a. x2
� Fumadora x3
Duckitt K, Harringon D. Risk factor for preeclampsiaat antenatal booking systematic review of controlledstudies. BMH 2005; 330:565
Meses
Semanas
Tamizaje
Primer trimestre Segundo trimestre
Tercer trimestre
re-eclampsia
Sin preeclampsia o
retraso en su inicio
Alto riesgo: control individual y profilactico
Bajo riesgo: control normal
Inicia desarrollo
Primeros síntomas
Parto pretermino
Tamizaje
Saez N, Carvajal C. Tamizaje y prevención de PE guiado por Doppler de AUt: revisión sistemática. REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(3): 235 - 242
Preeclampsia
PAPP – A y PlGF
IP de arterias uterinas
Peso materno
Presión arterial media
Interpretación en término de probabilidades
Tamizaje
Historia Materna
30% PE temprana (<34 sdg)20% PE tardia (>34 sdg)
Doppler (IP medio de Arterias uterinas)
Plasencia, Poon, Nicolaides. Uterine Artery Doppler at 11.0-13.6 wks and 21.0-24.6 for preeclampsia. Ultrasound Obstet Gynceol 2008; 32:138-146
Marcadores bioquímicos
Tensión arterial media
�PAPP-A�PlGF
Tasa detección (10% FP)PE precoz 75%
Fetal DiagnTher 2013; 33:8-15
Tamizaje en primer trimestre.
� Historia materna + Marcadores Bioquímicos + TA media + IP media de Arterias uterinas:
Tasa de Detección (10% de TFP)96% para preeclampsiaprecoz54% para PreeclampsiaHipertensión gestacional 18.3%
Punto de Corte:1:65
Identificar pacientes en riesgo, establecer propio control prenatal, tratamiento profiláctico.
Hypertention 2009;53: 812-814.Fetal diagn Ther 2013; 33:8-15
Tratamiento profiláctico con Aspirina
� Dosis bajas de Aspirina 100 mg diarios
� Inicio antes de las 16 semanas de gestación
� Disminuye el riesgo de PE temprana (RR 0.11, IC 95% 0.0-0.33). Prevalencia 9.3 % vs 21.3%.
� Disminuye el riesgo de Restricción del Crecimiento (RR 0.44, IC 95% 0.30-0.65). Prevalencia 7% vs 16.3%
Obstet Gynecol 2010; 116: 402-414
L-Arginina
• Preeclampsia se asoció al 21% de restricción del crecimiento.
� El riesgo de CIR fue 5 veces más alto en infantes nacidos de preeclámpticas sin terapia de L-arginina comparado con los controles (riesgo relativo [RR] = 5,0; intervalo de confianza [IC], 1,5-16,2) y 2 veces más alto en infantes nacidos de preeclámpticas en tratamiento con L-arginina (RR = 2,0; IC del 95%, 1,9-7,6).
Tamizaje
Bajo Alto
• Control prenatal normal
• Inicio Aspirina• Re evaluar 2T• L-arginina >16 sdg • Evaluación de crecimiento
c/6 semanas• Evaluación con nutricion