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Taller Cancer de colon
Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U.N.T.
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Objetivos
• Reconocer lesiones macroscópicas y microscópicas colónicas
• Reconocer lesiones precursoras del cáncer de colon• Integrar y correlacionar los datos clínicos de la
enfermedad• Reconocer a la carcinogénesis del cáncer de colon
como un proceso progresivo de sumación de mutaciones.
• Reconocer los factores pronósticos y predictivos del cáncer de colon
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Caso clínico
• Varón de 63 años • M.C.: Control clínico anual• Ex. Físico: Perdida de peso (4kg en 1 año sin
dieta). Mucosas pálidas, leve taquicardia. • Abdomen blando, deprecible algo excavada con
tumor palpable en fosa iliaca derecha que provoca dolor al la palpación profunda.
• El resto del examen físico no demuestra signos ni síntomas llamativos.
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Antecedentes
• Paciente oficinista, sin hábitos tóxicos de relevancia (no tabaco, no drogas, alcohol: consumo controlado en reuniones sociales).
• Dieta equilibrada a predominio de carnes y ahumados.
• Actividad física: limitada• Antecedentes familiares: Padre fallecido por
Ca de Pulmón, Madre: DBT Tipo II
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Métodos complementarios
Se solicita:• Hemograma completo• Eritrosedimentacion• Glucemia• PSA• Eco abdominal
Resultado• Anemia• Acelerada• Normal (0,60 g/dl)• 3 UI/dl• Masa heterogénea en FID de 6 cm
de diámetro relacionado con víscera huecas. Se sugiere realizar otros métodos complementario diagnósticos
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Métodos complementarios (2)
Se solicita• Sangre oculta en materia fecal• Ca 19.9• Colonoscopia
Resultado• Positivo• 100 UI/ml • Ano, recto, colon izquierdo y
transverso normal. En colon ascendente 4 pólipos. En ciego lesión exofitica ulcerada que compromete 100% circunferencia y 80% de la luz. Se toma biopsia.
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Métodos complementarios (3)
Se solicita• Biopsia endoscópica
• Tomografía• Ex. pre quirúrgico
Resultado• Adenocarcinoma de bajo
grado histológico de colon• Tumor en FID, hígado normal
• Riesgo habitual
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Examen Macroscópico
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Margen circunferencial
Transición colon/ tumor
Tumor
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Adenoma
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Adenocarcinoma de bajo grado histologico de colon
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Microscopia A. TIPO HISTOLÓGICO : ADENOCARCINOMAB. GRADO HISTOLOGICO: BAJOC. EXTENSIÓN PENETRACIÓN SUBSEROSA 7 mmD. MARGENES PROXIMAL LIBRE• MARGENES DISTAL LIBRE• MARGEN CIRCUNFERENCIAL LIBRE >10 mmE. BORDES TUMORALES INFILTRATIVOSF. ANGIOINVASIÓN AUSENTE G. INFILTRACIÓN PERINEURAL AUSENTE H. INFILTRADO LINFOCITARIO MODERADOI. GANGLIOS LINFATICOS EXAMINADOS 16 POSITIVOS 0J. OTROS HALLAZGOS ADENOMAS TUBULOVELLOSOS (3)
DiagnosticoADENOCARCINOMA de bajo grado histológico de colon [p T3 N 0]
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Vías de la carcinogénesis en colon
Niveles de β catenina nuclear e inestabilidad cromosómica
MSIAPC
CTNNB1 BRAF TGFBR2PIK3CA
Inestabilidad cromosómica
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• Ejemplo de pacientes (2) con adenoca de bajo grado histológico con exon 13 normal y 2 mutaciones diferentes en el exon 12. (K-ras mutado)
• Por lo tanto no son candidatos a recibir cetuximab
Selección Amplificación Secuenciación
G C C exon 13
A C C exon 12
Cáncer de Colon- k-ras
eletroforesis capilar
B09-1407
B09-100
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Muchas gracias