![Page 1: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/1.jpg)
SUICIDIO: SUPUESTO
MÉDICO-LEGAL
Carmen Martínez del Río
María Miguélez González
![Page 2: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Importancia del suicidio: – Dentro de las 20 principales causas de
mortalidad en el mundo. La cuarta causa entre los 15 y 44 años.
– España (2008) • Accidentes de tráfico: 2181 muertos (DGT)
• Suicidios: 3457 (INE)
• ¿Es posible disminuir el número de suicidios? – Disminución del 60% de las tasas de suicidio
en Dinamarca tras programa de prevención.
![Page 4: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/4.jpg)
MATERIAL Y MÉTODOS • Muestra:
– Criterios de inclusión: llamadas recibidas en
la Central de Coordinación del Servicio
Provincial de Granada 061 codificadas como
X84.
– Criterios de exclusión:
• Llamadas en las que no aparecía la palabra
suicidio.
• Intentos de suicidio no mortal que acuden a
servicio de urgencias hospitalario o centro de
salud.
• Intentos de suicidio que no requieren atención
médica.
![Page 5: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/5.jpg)
MATERIAL Y MÉTODOS
• Variables: – Variable dependiente: conducta suicida no
mortal.
– Variables independientes: • Sexo
• Edad
• Mes del año
• Día de la semana
• Franja horaria
• Distrito sanitario
• Resolución de la demanda
• Reintentos
![Page 6: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/6.jpg)
RESULTADOS
• Sexo
• Edad
• Prioridad asignada
• Mes
• Día de la semana
• Rango horario
• Reintentos
![Page 7: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/7.jpg)
SEXO
• Riesgo total algo mayor en mujeres, pero
sin significación estadística.
![Page 8: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/8.jpg)
EDAD
• El 72.6% de los intentos de suicidio se
produce en pacientes de entre 21 y 50
años.
![Page 9: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/9.jpg)
PRIORIDAD ASIGNADA
• El 92.7% de los intentos de suicidio fueron
clasificados como urgencia no demorable.
![Page 10: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/10.jpg)
MES
• El mes con mayor número de intentos de suicidio es Enero en el caso de las mujeres y Abril para los hombres.
• El mes en el que se registran menos intentos en ambos sexos es Agosto.
![Page 11: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/11.jpg)
DÍA DE LA SEMANA
• El día con mayor tasa de intentos de
suicidio es el viernes.
![Page 12: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/12.jpg)
RANGO HORARIO
• A partir de los 71 años la franja horaria
elegida es de 8 de la mañana a 15:59 de
la tarde, mientras que antes de esta edad
es de 16:00 a 23:59
![Page 13: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/13.jpg)
REINTENTOS
• La tasa de reintentos es algo mayor entre los 10 y los 20 años, sin detectarse diferencias estadísticas significativas en cuanto a sexo.
• El total de reintentos en los dos años fue del 2.61%
![Page 14: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/14.jpg)
DISCUSIÓN
• Existe una dificultad diagnóstica del intento de suicidio por parte
del personal sanitario de urgencias y emergencias.
• En España asistimos a un aumento de las tasas de suicidio
durante el s. XX.
• Prevención: detección de factores de riesgo:
- Sexo femenino
- 18-49 años
- Factores ambientales
- Intervalo horario.
• Más del 50 % de los pacientes que realizan una conducta suicida
lo habían intentado con anterioridad.
![Page 15: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/15.jpg)
ESCALA DE
INTENCIONALIDAD SUICIDA
DE BECK (SUICIDE INTENT SCALE, SIS)
![Page 16: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/16.jpg)
DEFINICIÓN
• Se trata de una escala diseñada para evaluar las características de la tentativa suicida:
– Circunstancias en las que se llevó a cabo
– Actitud hacia la vida y la muerte
– Pensamientos y conductas antes, durante y después de la tentativa de suicidio
– Consumo de alcohol y otras sustancias relacionado con la tentativa
• Escala de 20 items, con tres posibles valoraciones en cada uno: 0,1 y 2.
![Page 17: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/20.jpg)
PUNTUACIÓN
• Se obtiene sumando las puntuaciones de
los items 1-15.
• No existen puntos de corte propuestos
para esta escala.
• Existe riesgo de suicidio si la puntuación
es igual o mayor que 1.
• A mayor puntuación, mayor gravedad.
![Page 21: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/21.jpg)
En este estudio, se hizo la escala de Beck a los pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa suicida y la puntuación media fue de 13.5, por lo que podemos considerar que a partir de una puntuación de 10 el riesgo de intento de suicidio es muy elevado.
![Page 22: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/22.jpg)
TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO
El 90% de los pacientes que realizan una tentativa
suicida o llevan a cabo un suicidio consumado
podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental:
• Tr. Del humor: depresión y trastorno bipolar.
• Abuso de alcohol y otras sustancias.
• Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad)
• Tr de personalidad (x7):
- Tr de personalidad límite.
- Tr de personalidad antisocial.
![Page 23: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/23.jpg)
MEDIOS EMPLEADOS EN
ESPAÑA 1. Ahorcadura: hombres 4:1
2. Precipitación.
3. Intoxicaciones: psicofármacos, CO, cáusticos, mezclas de
tóxicos.
4. Sumersión.
5. Armas de fuego.
6. Arma blanca.
7. Atropello por tren.
8. Otros: estilo bonzo, por explosión, accidentes de tráfico…
9. Mecanismos dobles: sobre todo cuando el primero no ha sido
eficaz.
![Page 24: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/24.jpg)
ABORDAJE DEL PACIENTE
SUICIDA En urgencias se pueden distinguir:
1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio.
2. Individuos con ideación o impulsos suicidas.
3. Individuos que refieren otras quejas pero en la anamnesis
reconocen tener ideación suicida.
4. Individuos que niegan tener intenciones suicidas pero existen
sospechas de que podría llevar a cabo un acto suicida.
Evaluar:
• Factores de riesgo y factores protectores.
• Presencia, grado y determinación de la idea suicida.
• Planes, accesibilidad, letalidad.
• Motivos, circunstancias.
Entrevistar a familiares y allegados del paciente.
![Page 25: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/25.jpg)
ABORDAJE DEL PACIENTE
SUICIDA Recomendaciones especiales:
• Toda amenaza de suicidio debe tomarse en serio.
• El suicidio puede afectar a cualquier tipo de persona.
• Preguntar acerca de la ideación de suicidio no es potenciar la misma.
• Entrevistar a familiares no es violar la confidencialidad
• La intervención es crisis no tiene como finalidad convencer al paciente.
• Apoyo a familiares.
• Tener cuidado con los comportamientos manipuladores de algunos pacientes, así como tendencia a la justificación o crítica por parte del médico.
![Page 26: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/26.jpg)
DECISIÓN TERAPEÚTICA
Hospitalización:
• Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y
vitales, recursos personales y sociofamiliares.
• Voluntaria o involuntaria.
Remisión a domicilio:
• Pacientes con bajo riesgo suicida:
• Apoyo familiar adecuado.
• Seguimiento ambulatorio.
![Page 27: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/27.jpg)
IMPLICACIONES MÉDICO-
LEGALES • Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio.
• Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio
• Art. 143 .4del código penal:
• Responsabilidad asociada a la negligencia.
• Principal prevención: competencia y profesionalidad.
El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes difíciles de soportar, será castigado con penas de prisión siempre inferiores en uno o dos grados a las señaladas en este artículo.
![Page 28: SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL - uva.es · ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021908/5bcb425909d3f232618ba7b3/html5/thumbnails/28.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• Chincilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas.Barcelona, España:
editorial Elsevier Masson, 2011, Pág.: 45-5.
• Villanueva Cañadas E. Medicina legal y toxicología. Barcelona,
España: editorial Masson, S.A. 6º edición 2004 Pág.: 322-330.
• Beck Aaron T. Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclee
de Brouwer. 5ª edición, 1983. Pág.: 205-224.
• Y. Mejías et al. Estudio preliminar de las características del intento
de suicidio en la provincia de Granada.An, Sist, Saint. Navar, Vol.
34, Nº 3 septiembre - diciembre.
• Fernández González C. et al. Tentativa suicida versus intención
suicida: un estudio de las características diferenciales. Servicio de
Salud Mental de l Principado de Asturias. Área de psiquiatría.
Universidad de Oviedo.