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Estado de mal Epiléptico Status Epiléptico
Joaquín García i Serra
R1 Pediatría HGU Elx Marzo 2010
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Concepto Crisis convulsiva que se prolonga más de 30
min. o varias crisis seguidas sin recuperación de la conciencia entre ellas.
Precoz: Crisis anormalmente prolongada (> 5 min.)
Establecido: Persiste más de 30 min. Continuo: Crisis continua sin recuperación de
conciencia. Cluster/ Intermitente: Crisis repetidas sin
recuperación conciencia entre ellas.
Refractario: Persiste > 60 min. a pesar de terapia adecuada
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Epidemiología Incidencia: 17 – 23 episodios/100.000 niños/año
Es igual en ambos sexos Es mayor en < 1 año
¡¡¡¡MÁS FRECUENTE NIÑOS !!!!!!!
Entre el 1.6 y 6.76 % epilépticos lo presentará
Primera manifestación hasta 70% casos
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Etiología
Febril (25-50%)
No Febril Sintomático agudo Sintomático crónico Idiopático
Epilépticos conocidos
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Clasificación
No Convulsivo Parcial
Generalizado
Convulsivo Parcial
Generalizado
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Clasificación Convulsivo
Generalizado Tónicoclónico Tónico Clónico Mioclónico
Parcial Simple Complejo
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Clasificación TÓNICOCLÓNICO
Más frecuente y grave.
Crisis tónico-clónicas persistentes/ recurrentes sin recuperación conciencia.
Generalizada desde inicio (gran mal) o 2º generalizada
1º FASE: mioclonias/ ruidos bucales/caída/pérdida conciencia
2º FASE: Tónica: rigidez global
3º FASE: Clónica: movimientos repetidos, sincrónicos, de extremidades.
4º FASE: Coma
Secuelas: déficits cognitivos o neurológicos/ epilepsia crónica
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Lesión neurológica Desequilibrio neurotransmisores excitatorios e inhibitorios Ca intacel síntesis proteica rotura memb Necrosis
lesión epileptógena atrofia y gliosis
20-60 min (Hipocampo, Nc Basales, Cerebelo…)
Fase Compensada (< 30’): act simpática:PA, GC, Fl.Cerebral, glucemia,
Fase Descompensada (>30’): glucemia, O2, PA hipertermia. lactato, acidosis. Fallo multiorgánico
Cerebro: flujo cerebral, hipotensión, hipoxemia vasodilatación Coma HTIC
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Pronóstico EME 22% de mala evolución
Mortalidad 14. 6% ( entre el 2.7-5.2% o el 5.4-17%) Morbilidad 8.6 % (< 15%) 100 % de fallecidos y el 88,9 % de mala evolución
pertenecían grupo sintomático. El idiopático y el febril presentan respuesta rápida al
tratamiento y son de pronóstico favorable
Factores mal pronóstico: Epilepsia sintomática Edad < 1 año Duración de la crisis
10% epilepsia posterior
-Factores de mal pronostico en el estado epiléptico convulsivo An Pediatr (Barc). 2005 Oct;63(4):307-13. Reig S., Sanchez M., Herrera M., Gonzalez L., Martinez S., Almanza L. -Raspall-Chaure et al. Outcome of paediatric convulsive status epilepticus: a systematic review. Lancet Neurol 2006
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Pronóstico EME
Tratamiento extrahospitalario y en urgencias
DESCENSO MORBI-MORTALIDAD
precoz
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Crisis Convulsiva- EME
PROTOCOLO DE ACTUACION EN UPED
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Protocolo UPED
Finalidad: Detener convulsiones en el menor tiempo posible
IMPORTANTE: Diseñar protocolo que garantice rápida administración de medicamentos eficaces
No emplear fármacos manejo desconocido
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Protocolo UPED OBJETIVOS
Supresión actividad convulsiva
ABC
Diagnóstico y tratamiento etiológico
Prevención recurrencias y complicaciones
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Protocolo UPED
1- MEDIDAS GENERALES URGENTES
Ventilación/ Oxigenación Posición de seguridad
Cánula
Aspiración secreciones
Oxigenoterapia (Pulsioximetria)
Intubación
(PRIORITARIO) --- Diazepam Rectal (0.5 mg/kg) Midazolam in
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Protocolo UPED 1- MEDIDAS GENERALES URGENTES
Estado circulatorio Monitorización de PA y FC
Si shock ---- fluidoterapia
Valoración General Anamnesis, EF, intentar identificar causa
Estudios complementarios Glucemia, electrolitos, Ca, niveles medicación, PL,
tóxicos en orina.
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Protocolo UPED 2- FÁRMACOS
BZD: 1ª Elección. Efectos Secundarios: Depresión respiratoria, sedación, hipotensión.
Hipersecreción respiratoria. Diazepam (ir, iv) Midazolam (in, iv) Clonazepam (iv) Lorazepam
Valproato: 2ª Línea. Efectos Secundarios: Bradicardia, anemia, trombopenia,
hipotensión, náuseas, vómitos, trastornos psiquiátricos, hepatotoxicidad.
Contraindicado: hepatopatias, coagulopatias, enf mitocondriales o pancreáticas.
Fenitoína: 2ª Línea. Efectos Secundarios: Bradicardia, hipotensión,
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Protocolo UPED
FÁRMACOS TERCER NIVEL (EME) Tto según hemodinámica. Suprimir actividad y neuroprotección
Fenobarbital: hemodinámicamente estables. Depresión respiratoria si asociado a Diazepam. Sedación
Lidocaína Tiopental: COMA INDUCIDO. Registro EEG.
INTUBACIÓN y MONITORIZACIÓN HipoTA, depresión respiratoria, GC.
Propofol: no se aconseja su uso.
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Protocolo UPED Levetiracetam
Efectos Secundarios: Somnolencia, hiperactividad psicomotora, ataxia, trombocitopenia.
Comercializado en 2001. Vía iv desde hace muy poco tiempo. Meca acción distinto al resto (Receptores SVA2 de la sinapsis) No en misma vía que Fenitoina.
. “El LEV es un fármaco eficaz y muy bien tolerado en niños y adolescentes con epilepsias rebeldes, muy cómodo de manejar debido a sus excelentes características farmacocinéticas, cuya dosis en estas edades se sugiere entre 40 y 50 mg/kg/día”
Herranz JL . Levetiracetam en niños y en adolescentes con epilepsia. Rev Neurol 2003;37 (06):558-560
“El levetiracetam intravenoso parece ser un fármaco antiepiléptico eficaz y seguro en pacientes hospitalizados, especialmente en aquéllos que presentan comorbilidad asociada y/o plurimedicación.”
Giner-Bernabeu JC, et al. Utilización de levetiracetam intravenoso en un hospital general. Rev Neurol 2009;49 (10):517-519
“All responding patients were on LEV doses >or= 30 mg/kg/day (median 40 mg/kg/day). No significant adverse effects of LEV were
reported. LEV may be an effective and safe adjuvant therapy in children with RSE.”
Epilepsia Behav. 2009 Jan;14(1):215-8. Epub 2008 Nov 28. Levetiracetam in children with refractory status epilepticus. Gallentine WB, Hunnicutt AS, Husain AM. Department of Pediatrics (Neurology), Duke University Medical Center, Durham. Nc 27710. USA
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Protocolo UPED
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