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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
REA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL TCNICO TECNOLGICO
TCNICA DE RECOLECCIN DE MUESTRA
PARA PAPANICOLAOU EN EL HOSPITAL
BSICO DE YANTZAZA
AUTORA:
Mnica Marisol Sosoranga Gualn.
DIRECTORA:
Lcda. Mgs. Marcela Chamba Rodrguez.
LOJA ECUADOR
2009
TRABAJO DE INVESTIGACIN PREVIA A LA TITULACIN DE AUXILIAR DE ENFERMERA DE NIVEL TCNICO
SUPERIOR
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CERTIFICACIN
Lcda. Msg.
Marcela Chamba Rodrguez.
DIRECTORA DE TESIS.
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo de Mnica Marisol Sosoranga
Gualn titulado TCNICA DE RECOLECCIN DE MUESTRA PARA
PAPANICOLAOU EN EL HOSPITAL BSICO DE YANTZAZA ", mismo
que est de acuerdo con lo estatuido por el rea de Salud Humana Nivel
Tcnico - Tecnolgico, por consiguiente autorizo su presentacin ante el
tribunal respectivo.
Loja, octubre 2009
f).....
Lcda. Msg. Marcela Chamba Rodrguez.
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AUTORA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, anlisis, interpretaciones,
conclusiones, recomendaciones y todos los dems aspectos vertidos en el
presente trabajo son de absoluta responsabilidad de la autora.
Loja, octubre 2009.
f)..........
Mnica Marisol Sosoranga Gualn.
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iv
AGRADECIMIENTO
A la Lcda. Mgs. Marcela Chamba, por su valiosa y oportuna orientacin,
conduccin y revisin del presente trabajo de titulacin, lo que me
permiti culminar con todo xito mi carrera universitaria y formacin
profesional.
A la Lcda. Mgs. Olga Castillo por su apoyo incondicional en el proyecto de
trabajo de titulacin.
A todos los catedrticos del Nivel Tcnico Tecnolgico de Auxiliares de
Enfermera que supieron ser amigos, docente y compaeros en todo
momento y que sembraron en m la semilla del conocimiento, para
ponerlo al servicio de la sociedad en general.
Al Director, mdicos, enfermeras, compaeras auxiliares y ms personal
que laboran en el Hospital Cantonal N 02 Yantzaza, por su gran
colaboracin en las diferentes etapas de la investigacin y la prctica.
Mnica Marisol
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DEDICATORIA
A Dios: Por haberme permitido existir y darme la oportunidad de realizar
mis sueos y cumplir m meta.
A mi familia: Por ser fuente de inspiracin y de motivacin en cada
momento de accionar de mi vida.
A mis padres: Rosa Gualn y ngel Sosoranga por su apoyo
incondicional
A mi amiga: Rosa Quezada por su apoyo en todo momento.
Mnica Marisol
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1. TEMA:
TCNICA DE RECOLECCIN DE
MUESTRA PARA PAPANICOLAOU
EN EL HOSPITAL BSICO DE
YANTZAZA.
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2. INTRODUCCIN
El presente tema de investigacin se lo realiz en base a la importancia
que tiene el procedimiento para la deteccin oportuna del cncer
cervicouterino, que es la segunda enfermedad neoplsica ms frecuente
entre las mujeres de nuestro pas y se presenta en mujeres jvenes que
se encuentran en las edades ms productivas de la vida.
Tomando en cuenta que la poblacin como objetivo son las mujeres de 35
a 64 aos que han tenido o tienen relaciones sexuales, mujeres de grupo
socioeconmico marginado, mujeres posmenopausicas y los grupos de
mujeres que difcilmente asisten a los servicios de salud.
El Papanicolaou es un examen importante para deteccin y prevencin
de cncer cervicouterino, en consideracin que se debe tomar la muestra
satisfactoriamente al mayor nmero de mujeres expuestas con el menor
costo posible, por esta razn es indispensable que la toma de la muestra
se la realice estrictamente enmarcadas en las normas del control de la
calidad, para lo cual el personal auxiliar de enfermera tenga
conocimientos claros sobre esta tcnica y el entrenamiento para poder
informar correctamente a la usuaria sobre la importancia, objetivo y
procedimiento de la misma, para contribuir a la prevencin de cncer
crvico uterino.
Considerando la importancia de esta temtica he visto la necesidad de
realizar este trabajo de investigacin terica prctica sobre la Tcnica de
Recoleccin de muestras de Papanicolaou, que ir en beneficio de todas
las mujeres de nuestra sociedad, quienes deben estar conscientes de que
con la citologa vaginal, se pueden detectar afecciones cancerosas o
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precancerosas del cuello uterino. Por lo tanto, este examen debe hacerse
de manera regular o por lo menos una vez al ao, con esto se apoyar a
la deteccin del cncer de cuello uterino.
El resultado del presente trabajo de tcnica pongo a disposicin a los
profesionales de la salud que lo requieren, como fuente de consulta, gua
y base para futuros estudios.
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3. DESCRIPCIN TCNICA Y UTILIDADES
La tcnica de recoleccin de muestra para papanicolaou o citologa del
cuello del tero es un proceso sistematizado que se hacen a las mujeres,
cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero,
que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.
Su mayor utilidad es la deteccin precozmente al cncer del cuello uterino
y es menos til en el diagnostico del cncer de endometrio. Sin embargo
tambin es usado para el control de infertilidad, enfermedades venreas o
de transmisin sexual e infecciones micoticas.
LOS PASOS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA PARA
PAPANICOLAOU SON LOS SIGUIENTES:
La citologa vaginal o prueba de Papanicolaou se realiza como parte
de un examen ginecolgico. La persona se acuesta sobre una
camilla ginecolgica y coloca las piernas en estribos con el fin de
ubicar la pelvis para el examen.
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El que toma la muestra introduce el espculo vaginal, y abre
ligeramente para observar el interior de la cavidad vaginal.
Se toma una muestra de clulas del exterior y del canal del cuello
uterino, raspando suavemente en su exterior con una esptula de
madera o plstico, se retira el fluido del cuello uterino con el cepillo.
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Las clulas se colocan sobre un portaobjetos de vidrio y se la fija con
spray, y luego se envan al laboratorio para su anlisis.
PREPARACIN PARA EL EXAMEN
La paciente debe informar al mdico si:
Est tomando algn medicamento o pldoras anticonceptivas.
Ha tenido una citologa vaginal anormal.
Podra estar embarazada
Dentro de las 24 horas anteriores al examen, se deben evitar:
Las duchas vaginales.
Bao en tina.
Usar tampones
Colocar vulos o jaleas vaginales.
Relaciones sexuales
La persona debe evitar la programacin de la citologa mientras est
menstruando, ya que la sangre y las clulas del tero pueden afectar la
precisin del examen. Se debe vaciar la vejiga justo antes del
procedimiento.
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DURANTE EL EXAMEN
La paciente puede sentir un poco de molestia, similar a los clicos
menstruales, y una sensacin de presin durante el procedimiento.
Adems, puede sangrar un poco despus del examen.
OBJETIVO:
Aplicar la tcnica correcta de la recoleccin de la muestra para
papanicolaou y deteccin precoz del cncer de cuello uterino.
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4. MATERIALES
Materiales
Hisopos con algodn y sin algodn
Bata
Guantes estriles
Esptula de ayre estril
Cepillo endocervical estril.
Fijador para placas.
Pedidos para la realizacin de la prueba.
Placa porta objeto (se la etiqueta con nombres y apellidos, servicio
de salud, edad, fecha de toma de la muestra).
Lmpara cuello de Ganzo.
Lpiz o marcador permanente
Caja porta placas
Media sabana.
Gradilla.
Almohada.
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Equipo:
Espculos vaginales grandes, medianos y pequeos.
Mesa ginecolgica (chosse long)
Equipo de revisin de cuello: pinza forester 320 x 240 7 KB
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5. PROCESO METODOLGICO EMPLEADO
5.1. METODOLOGA
El presente trabajo de investigaciones es de tipo cualitativo,
descriptivo, se parti del estudio de hechos particulares para llegar al
descubrimiento de principios generales; para recoger la informacin
necesaria a utilizarse la tcnicas de observacin, participativa y
revisin bibliogrfica, con la finalidad elaborar conceptos, principios
y normas generales en relacin a la tcnica de recoleccin de la
muestra para papanicolaou. Adems, con la ayuda del mtodo
descriptivo se explic la informacin, para la prctica y grabacin de
un video se solicita la autorizacin del Director del Hospital Bsico
de Yanzatza, como el apoyo del personal de salud que facilitaron
realizar la prctica de toma de muestra para papanicolaou.
El procedimiento de sta tcnica se lo demostr en el servicio de
salud e intra-aula para recibir los aportes y validacin respectiva; ya
que como futura Auxiliar de Enfermera he visto importante el
conocimiento y entrenar para la recoleccin de la muestra para
papanicolaou.
En cuanto a los materiales utilizados, se los obtuvo del servicio de
salud del Hospital Bsico de Yanzatza donde se realiz la
demostracin y su resultado se lo dejar como referente
bibliogrfico para el Nivel Tcnico Tecnolgico de Auxiliares de
Enfermera.
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Los desechos generados durante la ejecucin del procedimiento de
la tcnica de recoleccin de muestra para papanicolaou, se clasific
y almacen segn normas establecidas en la institucin
5.2. PROCEDIMIENTO
5.2.1. PROCEDIMIENTO ANTES DE LA TOMA DE LA MUESTRA
PARA PAPANICOLAOU
Recepcin de la paciente, y verificar la solicitud del examen.
Preguntar a la paciente si se ha realizado ducha vaginal en las 24
horas anteriores a la prueba, lo que constituye un invalidante, para
tomar la muestra durante la semana anterior. Si ha mantenido
relaciones sexuales 48 horas antes, lo cual impide recoger la
muestra. Si ha sido sometida a exploracin bimanual o
manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocacin o
retirada de DIU, etc.), en las 48 horas anteriores, as mismo la
muestra carece de valor.
Rotular la placa: Nombres completos, fecha, unidad de salud.
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Llenar el formulario de solicitud e informe histolgico crvico-uterino
Indicar que evacue su vejiga o miccione.
Explicar a la paciente en que consiste el examen y solicitarle su
colaboracin.
Indicar a la paciente que se ponga la bata, se retire su ropa interior,
tomando en cuenta los factores culturales de las mujeres debe
respetar y hacer el procedimiento con su propia vestimenta.
Ayudar a la paciente a subir a la mesa ginecolgica, cubrir con una
media sabana, brindar privacidad, y en otra ocasin se puede
acomodar en la posicin que ella sugiera o indique la paciente.
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Colocar a la paciente en posicin ginecolgica, con su cadera en la
parte ms baja de la mesa ginecolgica, y sus piernas sobre las
pierneras.
Una vez que est lista se la cubre con la media sbana para iniciar
la toma de la muestra.
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5.2.2. PROCEDIMIENTO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA PARA
PAPANICOLAOU
Lavarse las manos
Entregar o ponerse los guantes estriles
Le acerca el espculo, en forma correcta para que no se contaminen
los guantes y el espculo.
No se debe colocar lubricantes para poner al espculo.
Colocar el espculo correctamente de la siguiente manera:
PASO 1: Colocar el espculo en forma vertical.
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PASO 2: Con movimientos giratorios colocar en posicin horizontal.
PASO 3: Colocado en posicin horizontal lo asegura para
que est listo para la toma de la muestra.
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Una vez que tiene expuesto correctamente el cuello con la pinza de
aro ms gasa, si es necesario, se procede a retirar el exceso de
secrecin o de moco, si fuera necesario, sin tocar la superficie del
cuello.
Se toma dos muestras, una de exocrvix y otra del endocervix:
La del exocrvix lo hace con la esptula de ayre.
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La del endocervix con el cepillo endocervical.
Tomada la muestra se realiza la fijacin de la lmina.
La enfermera o auxiliar de enfermera le roca la muestra con fijador
citolgico, para as dejar fijada la placa.
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Si se utiliza Citospray, debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia
de la lmina y aplicar el fijador 2 veces moviendo la mano en ambos
sentidos.
Para evitar que las lminas se peguen, si se utiliza el citospray,
deben esperarse unos 10 minutos antes de juntarlas, si se utiliza el
frasco con alcohol ter debe colocarse a una de las lminas una
presilla movible de alambre de las que se utilizan en las oficinas para
unir varios papeles.
Al final del procedimiento, la enfermera o auxiliar de enfermera
avisa a la paciente que es normal que durante algunas horas tenga
un pequeo sangrado. Ayudar a sentarse y vestir, informar a la
paciente que los resultados de muestra de Papanicolaou los tendr
de 3 o 4 das, segn las polticas del hospital.
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5.2.3. PROCEDIMIENTO DESPUS DE LA TOMA DE MUESTRA
PARA PAPANICOLAOU
Clasificar y almacenar los desechos generados, durante el
procedimiento segn normas establecidos en la unidad de salud:
Los materiales infecciosos. como el espculo, la esptula, el cepillo,
las gasas, guantes..., son colocados en el recipiente de color rojo.
Desechos comunes, como envoltura de los instrumentos en
recipiente de funda negra.
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Los hisopos o esptula ayre y cepillo, son colocados en el
contenedor desechable de objeto corto punzantes.
Colocar la placa en la caja porta placa, enviar la muestra al
laboratorio patolgico con la solicitud.
En el caso de utilizarse un espculo no desechable, luego de su uso
este es desinfectado, con cloro al 5%, por 15-20 minutos con 3 litros
de agua y 10 ml. de cloro, se deja por 15-20 minutos, se lava con
detergente y se enjuaga, luego se entrega a quirfano para su
esterilizacin.
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Dejar limpio y ordenado la unidad.
Retirar los guantes.
Lavar las manos.
Reportar novedades, (color de la secrecin, color del tejido uterino)
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6. RESULTADOS
La revisin bibliogrfica y la prctica realizada me permiti adquirir
conocimientos cientficos, desarrollar habilidades y destrezas en la
aplicacin de la Tcnica de Recoleccin de Muestra para
Papanicolaou.
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7. CONCLUSIONES
El examen de Papanicolaou es un examen que deben realizarse
todas las mujeres, en especial las mujeres sexualmente activas y
mujeres de 35 - 64 aos de edad y grupos de alto riesgo como:
Mujeres de grupo social marginados y mujeres que han tenido vida
sexual a temprana edad, que han sido diagnosticado H.P.V. (virus
de papiloma humano)
Para realizar el procedimiento de la tcnica de Recoleccin de
muestra para papanicolaou, la auxiliar de enfermera tiene que
aplicar la tcnica enmarcada con la norma de control de calidad,
basado en los cocimientos cientficos y entrenamiento necesario
para obtener una muestra segura que contribuya al diagnostico.
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8. RECOMENDACIONES
Promocionar la importancia de la prevencin del cncer crvico
uterino mediante radio, afiches T.V., talleres, ferias libres y casa
abierta con el grupo de mujeres de alto riesgo y lderes comunitarios.
Incorporar el tema de la tcnica recoleccin de muestra para
papanicolaou en los programas de educacin continua por parte de
la unidad de salud, lo que garantizar que el personal tenga el
conocimiento y entrenamiento suficiente para que las muestras
tomadas sean seguras.
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9. BIBLIOGRAFA
AGUIRRE, Luis F. 2007. Apuntes de Ginecologa. Editorial Graficas
Santiago. Loja-Ecuador. Pg. 35-36.
BEREK, Jonathan S. 2003. Ginecologa de NOVAK. Editorial
McGraw-Hill. Editorial Interamericana. 13va Edicin. Mxico. Pg. 10-
11.
CABEZAS, Cruz E. 2002. Epidemiologa del Cncer Ginecolgico.
Editorial Revisin Cubana. Pg. 9-16.
Hospital Comarcal de la Axarquia. 2003. Manual de procedimientos
de enfermera. Unidad de Traumatologa. Edicin y revisin. Pg. 30.
Organizacin Panamericana de la Salud. 2003. Manual de Normas y
Procedimientos para el Control del Cncer de Cuello Uterino. Pg.
19-22.
POTTER, Patricia A. y PERRY, Annie Griffing. 2003. Fundamentos
de Enfermera. Editorial OCANO. Volumen 3. Quinta Edicin.
Madrid- Espaa. Pg. 826.
Ministerio de salud pblica. 2002. Programa Nacional de Diagnostico
Precoz de Cncer Crvico Uterino. La Habana-Cuba.
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10. ANEXOS
ANEXO N 1
REVISION BIBLIOGRAFICA
QUIENES DEBEN REALIZARSE LA PRUEBA
Mujeres que han iniciado su vida sexual activa tempranamente.
Mujeres con parejas mltiples.
Mujeres con infecciones de transmisin sexual.
Malnutricin
Tabaquismo
Mujeres embarazadas.
Mujeres luego del posparto (42 das).
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Con la citologa vaginal, se puede detectar afecciones cancerosos o pre
cancerosos del cuello uterino. Este examen se debe hacer de manera
regular.
Recolectar la muestra de papanicolaou para detectar el estado de la
clula del cuello del tero.
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ANEXO N 2: ABREVIATURAS
ETS: Enfermedades de transmisin sexual.
DIU: Dispositivo intra-uterino.
PAP: Papanicolaou
ANEXO N 3: GLOSARIO DE TRMINOS
Crvix: Cuello del tero.
Cervicouterino: Relativo o situado en el cuello del tero.
Citospray: Lquido aerosol fijador de placas
Endocervix: Membrana que limita el conducto del crvix uterino. 2.
orificio del crvix de la cavidad del tero.
Epitelio: Revestimiento de los rganos internos y externos del cuerpo,
incluido la cubierta de los vasos. Est formado por clulas unidas entre s
por material conectivo, variando el nmero de capas y las clases de
clulas. En las diferentes partes del cuerpo, el epitelio est compuesto por
clulas escamosas simples, cuboides simples o cilndricas estratificadas.
Exocrvix: Orificio del crvix fuera de la cavidad del tero.
Papanicolaou: El papanicolaou o citologa del cuello del tero es una
prueba o examen que se hace a las mujeres cuyo fin es detectar en forma
temprana alteraciones del cuello del tero, que posteriormente pueden
llegar a convertirse en cncer.
Histerectoma: Extirpacin quirrgica del tero, realizado para eliminar
tumores fibromatoso del tero o para tratar la enfermedad inflamatorio
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plvica crnica, la hiperplasia endometrica grave recidivante, la
hemorragia uterina y las enfermedades precancerosas o cancerosas del
uterote. En la histerectoma radical extirpar los ovarios, las trompas, los
ganglios linfticos y los conductos linfticos junto con el tero y el cuello
terno. Se puede extirpar uno ambos ovarios y tampoco al mismo tiempo.
En la histerectoma total se extirpa el tero y el cuello uterino. La
menstruacin cesa despus de cualquiera de estas intervenciones. La
cesara con histerectoma es otro tipo de histerectoma.
Legrado: Raspado del material de l pared de una cavidad u otra
superficie, realizando para eliminar tumores u otros tejidos anormales o
para obtener tejido para su examen microscpico. El trmino legrado
tambin se aplica a la limpieza del material de desecho de fstulas y de
zonas infeccin crnica.
Lnea escamocelular: Zona donde existe cambios de epitelios planos o
epitelios cilndricos.
Lubricante: liquido, linimento u otro agente capaz de disminuir la friccin.
Precanceroso: Relativo a un estado de crecimiento anormal de un tejido.
Citologa: Parte de la biologa que estudia las clulas.
Cualitativo: Lo cualitativo es aquello que refiere a la cualidad o calidad de
una entidad.
Cuantitativo: Utiliza la recoleccin de datos para probar hiptesis y
responder a preguntas de investigacin. Confa en la medicin numrica.
Descriptivo: Que expresa, por medio del lenguaje, las caractersticas de
una persona o cosa.
Citologia: Parte de la biolgica que estudia las clulas.
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ANEXO N 4: FORMULARIO DE SOLICITUD E INFORME DE
CITOLOGA CRVICO UTERINO
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ANEXO N 5: FOTOGRAFAS DEL HOSPITAL BSICO DE YANTZAZA
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ANEXO N 6. FOTOGRAFA DE LA AUTORA DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIN
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ANEXO N 7. DESINFECTANTES QUMICOS
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ANEXO N 8: CERTIFICADO DE LA REALIZACIN DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIN