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SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
EN ANCIANOS
Miriama DudekovaServicio de NeurologíaHospital Universitario Santa María del Rosell
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DEFINICIÓN
Cambio agudo del estado mentalCurso fluctuante Atención alteradaMejor durante el día y peor por la nocheSuele ser reversible al tratar su causaPuede dejar como secuela un déficit permanente
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INCIDENCIA
En pacientes hospitalizados:
10-30% con cuadros médicos 14-56% de los pacientes > 65 años
Aumenta 5-10 veces el riesgo de morirse o de sufrir complicaciones
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HISTORIA
Hipócrates: “frenitis”inflamación del cerebro que provoca delirios y fiebre aguda
»Celso: “delirium”
• Galeno: debido a trastornos físicos
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SINÓNIMOS DE DELIRIUMSíndrome confusional agudoSíndrome orgánico agudoPsicosis exógenaPsicosis orgánicaEncefalopatía tóxicaFallo cerebral agudoInsuficiencia cerebral aguda
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¿COMO ES EN JÓVENES?
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¿COMO ES EN EL ANCIANO?
Frecuentemente más sutilPuede pasar desapercibidoSíntomas de depresiónEscaso ánimoFalta de interésFatiga, poco apetitoReducción de las actividades Incontinencia urinariaCaídas frecuentes
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TIPOS3 variantes:
el hiperactivo (25%): AgitaciónAnsiedadMovimientos
el hipoactivo (25%): LentitudApatía
el mixto (50%)
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CARACTERÍSTICAS (I)Cambio agudo del estado mentalFluctuanteCapacidad para concentrarseConfusión (Pensamientos desorganizados)
Problemas de percepción ilusiones alucinaciones desagradables
AtenciónConsecuencia de un cuadro orgánico
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CARACTERÍSTICAS (II)
Alteración del ciclo vigilia-sueñosd. de atardecer: nerviosismo y confusión solo por la noche
Cambio de actividad motora: Hipoactivo-hipoalerta Hiperactivo-hiperalerta
Desorientación y problemas de memoriaCambio de comportamiento Cambio emocional
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CAUSAS I.EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
1. Alteración de las “puertas de atención”de cerebro: Corteza prefrontal TÁLAMO (fijación
de la atención) Tronco encefálico
(SARA sistema activador reticular ascendente)
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CAUSAS II.EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
2. Alteración de la neurotranmisión: Acetilcolina:
muy sensible a la hipoglucemia, falta de oxígeno y alteración de los iones en sangre
Dopamina, serotonina, noradrenalina...
3. Menos reservas en los mecanismos homeostáticos
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CAUSAS DIRECTAS
1. Trastornos metabólicos2. Medicamentos3. Infecciones4. Neurológicas5. Perioperatorias6. Otras causas
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1. TRASTORNOS METABÓLICOS
Enfermedad hepática grave con afectación cerebral
Urea alta en la sangre:DeshidrataciónSangrado digestivoEnfermedad renal
HipoglucemiaAlteraciones de los iones en sangreAlteraciones tiroideasDéficit de vitaminas (B1, B6, B5, ácido fólico)
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2. FÁRMACOS Y TÓXICOS(la causa más frecuente de SCA)
Síndrome de abstinencia Alcohol Benzodiazepinas (Valium, Lexatin...)
Fármacos para enf. de ParkinsonCorticoides, Antihistamínicos, AnalgésicosFármacos cardiológicos: Digoxina, betabloqueantesFármacos psiquiátricos: Litio, antidepresivosAlgunos medicamento para la epilepsiaIntoxicaciones industriales (disolventes orgánicos, mercurio, CO...)
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3. INFECCIONES
MeningitisInfecciones del cerebro encefalitis neurosifilis absceso cerebral
Infecciones sistémicas con sepsis: urinarias neumonías flebitis
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4. CAUSAS NEUROLÓGICAS
Infarto cerebralDerrames cerebralesEpilepsiaTumores cerebrales JaquecaAfectación cerebral por crisis de TA alta
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5. CAUSAS PERIOPERATORIASOperaciones complicadas:CorazónFracturas de cadera...Oftalmológicas...
Efectos de anestesiaComplicaciones durante la anestesia AnemiaDolorSueño interrumpidoInfecciones
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6. OTRAS CAUSAS
Traumatismos, Infarto de miocardioNeoplasias con afectación cerebralDeshidratación, hipotermia, estreñimientoFalta de órganos sensoriales (ciegos, sordos..)Estancia en la UCI o en residencia:
Inmovilización Cambio de costumbres y horariosMiedo Entorno no familiar
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FACTORES DE RIESGO
CAMBIO AMBIENTAL BRUSCO RELACIÓN PROFESIONAL INADECUADA (cambios permanentes de médicos y enfermeras o trato inadecuado)ESTANCIA EN DECÚBITO DORSAL EN CAMILLA RUIDOS LUCES QUE SE ENCIENDEN Y SE APAGAN INCOMODIDAD PARA MICCIÓN Y DEFECACIÓNPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DIETA
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DIFERENCIAS DE ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICAS
Depresión: Curso más lento y progresivo Sin afectación de la atención al principio Sin fluctuaciones comunes
Demencia (1/3 de enfermos con SCA tienen una demencia previa, que se reconoce por rareza, y 40% de los pacientes con demencia desarrollan SCA durante su hospitalización)
Proceso crónico Cambio progresivo No suele influir la atenciónMás afectación de la memoria y lenguaje
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PREVENCIÓNEvitar las atadurasRetirar los medicamentos innecesariosRehabilitación temprana Se recomienda que durante la hospitalización el anciano esté acompañado por un familiar o persona conocida o tener al alcance algunos objetos conocidos
(almohada, ropa, fotografías)
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PREVENCIÓN
Hidratación adecuadaMejorar el estado nutricional y la comodidad para la evacuación intestinal y la eliminación urinariaUso de prótesis auditivas o lentes
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PREVENCIÓN
Trato empático y cariñosoRepetición constante de la informaciónMantener la orientaciónMantener la socialización con el medio hospitalario Evitar el ruido ambiental y los cambios bruscos de iluminación
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TRATAMIENTOBuscar y tratar la causaTranquilizar a la familiaMedidas no farmacológicas: Iluminación de la habitación
(clara durante el día y con luz en la noche) Evitar o disminuir el exceso de estímulos
(alucinaciones visuales: utilizar estímulos visuales,auditivos: emplear sonidos como la música suave)
Mantener orientación del paciente
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TRATAMIENTO
Ubicación: El paciente no debe estar aislado
(a la vista de enfermería)No se deberá ubicar en la misma habitación de un paciente deliranteMantener un acompañante permanente
Atención y visita del equipo médico con frecuencia y sin apuro Vigilar la hidratación del pacienteNutrición
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TRATAMIENTO
Fármacos: Neurolépticos sedantes Nuevos neurolépticos Evitar benzodiazepinas
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Muchas gracias por vuestra atención!