LEY 100 en SaludLEY 100 en Salud10 años10 años
Presentado a:Presentado a:
Dr. Manuel Rodríguez BecerraDr. Manuel Rodríguez Becerra
Presentado por:Presentado por:Inocencio Meléndez JulioInocencio Meléndez Julio
Claudia Beltrán de MartínezClaudia Beltrán de MartínezClaudia C. Riberos G.Claudia C. Riberos G.
Nohora J. Nieto M.Nohora J. Nieto M.
TABLA DE CONTENIDOTABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIONINTRODUCCION OBJETIVOSOBJETIVOS METODOLOGIAMETODOLOGIA ANTES DE LA LEY 100ANTES DE LA LEY 100 FORMULACION - MARCO TEORICO FORMULACION - MARCO TEORICO IMPLEMENTACIONIMPLEMENTACION EVALUACIONEVALUACION LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100 OPINION DE ALGUNOS ACTORESOPINION DE ALGUNOS ACTORES CONCLUSIONESCONCLUSIONES
INTRODUCCIONINTRODUCCION
La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el manejo de la salud en Colombia con el propósito de mejorar manejo de la salud en Colombia con el propósito de mejorar la oferta de un servicio público, de responsabilidad del la oferta de un servicio público, de responsabilidad del Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.
Luego de 10 años de implementación esta Ley, con este Luego de 10 años de implementación esta Ley, con este trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:
De acuerdo con los principales actores del sector, De acuerdo con los principales actores del sector, ¿cuáles ¿cuáles han sido los logros y las dif icultades de la han sido los logros y las dif icultades de la implementación de la Ley 100 en salud?implementación de la Ley 100 en salud?
Desde el punto de vista de estos mismos actores, Desde el punto de vista de estos mismos actores, ¿cómo ¿cómo se podrían superar esas dif icultades?se podrían superar esas dif icultades?
OBJETIVOSOBJETIVOS
Hacer un diagnósticoHacer un diagnóstico sobre los problemassobre los problemas
crít icos de la Ley 100/93crít icos de la Ley 100/93en salud con base enen salud con base en
test imonios de lostest imonios de losprincipales actoresprincipales actores
Conocer la Ley 100/93:• Formulación• Implementación• Evaluación
Determinar los logros ydif icultades en 10 años
de implementación de la Ley
Determinar los objet ivos no logrados y las
recomendaciones a seguir para su logro
METODOLOGIAMETODOLOGIA
1. Antes de...
2. Formulación
3. Implementación
4. Evaluación
5. Conclusiones
LEY 100 DE 1993
ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION ANTES DE LA LEY 100 – SITUACION GENERALGENERAL
UsuariosInsatisfechos
18%Habitantes
Afi l iados SSS25%
Habitantes Desprotegidos
Promedio deOcupación
del 50%
Profesionalesde la Salud
Insatisfechos
Hospitales enCrisis
Permanente
Sistema deSalud antes
Ley 100
Fuente: Ministerio de Salud. La reforma a la seguridad social en salud. Tomo 1: Antecedentes y resultados. Bogotá, 1994. Pp. 6-8.
ANTES LEY 100 - COBERTURAANTES LEY 100 - COBERTURA
Empresas Privadas
10%
Sin servicio de salud
70%
I.S.S.15% Otros
Seguridad Social
5%
Fuente: Revista Salud Colombia, No. 72, La Reforma
ANTES DE LA LEY 100 –NORMASANTES DE LA LEY 100 –NORMAS
SOAT (1990)SOAT (1990)
Ley 10 de 1990Ley 10 de 1990
Ley 60 de 1993Ley 60 de 1993
Constitución Política de 1991 Constitución Política de 1991
Competencia Regulada,
con Subsidio a la Demanda
Modelo Públicode Oferta Subsidiada
ANTES DE LA LEY 100 - MODELOANTES DE LA LEY 100 - MODELO
El Estado destinaba un monto fijo a cada uno de
los hospitales para su sostenimiento
Contra el pago de servicios prestados a los usuarios
MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION
La formulación de la Ley 100, no se ajusta a la La formulación de la Ley 100, no se ajusta a la teoría de teoría de Meyer y Miller, con sus cuatro etapas Meyer y Miller, con sus cuatro etapas secuenciales: Identificación y definición del secuenciales: Identificación y definición del problema, debate y selección de alternativas, problema, debate y selección de alternativas, implantación, y retroalimentación. implantación, y retroalimentación.
Se ajusta al MCM de John Kingdon: Se ajusta al MCM de John Kingdon: ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.ambigüedad, tiempo y corrientes múltiples.
Ambigüedad: Ambigüedad: diferentes actores entienden diferentes actores entienden de manera diferente las causas y las de manera diferente las causas y las soluciones de un mismo problemasoluciones de un mismo problema::
Economistas:Economistas:
CRISISFISCAL
REDUCCIÓN
APORTES
COBERTURA
CONGELADA
EN 27% Profesionales de la saludProfesionales de la salud::FALTA
POLITICAS DE PREVENCION
Y PROMOCION
MAYORDEMANDAATENCION
CLINICA
MENORCOBERTUR
A POBLACIO
N
MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION
Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: 3 corrientes: problemasproblemas , , soluciones y política:soluciones y política:
UsuariosInsatisfechos
18%Habitantes
Afil iados SSS
25% Habitantes
Desprotegidos
Promedio deOcupación
del 50%
Profesionalesde la Salud
Insatisfechos
Hospitales enCrisis
Permanente
PROBLEMAS
CORRIENTE DE LOS PROBLEMAS
MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION
CORRIENTE DE LAS SOLUCIONES
Sistema deSubsidiospara salud
Monopolio oCompetencia en
SistemaAseguramiento
Separación entreAseguradoras y
Prestadores servicios
Primas y planesDiferenciales
Uno o variosSistemas
Integrados
SOLUCIONES
Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: problemas, 3 corrientes: problemas, solucionessoluciones y política: y política:
MARCO TEORICO FORMULACIONMARCO TEORICO FORMULACION
CORRIENTE POLITICA
Constitución1991
Ley 60(1993)
Ley 10(1990)
SOAT(1990)
Promotor de Polít ica:MinSalud (1993)
Juan Luis Londoño q.e.p.d.
POLITICA
Corrientes Múltiples, Corrientes Múltiples, 3 corrientes: problemas, 3 corrientes: problemas, soluciones y soluciones y polít icapolít ica ::
MARCO TEORICO MARCO TEORICO FORMULACIONFORMULACION
CARACTERISTICAS SGSSSCARACTERISTICAS SGSSS
EPS
IPSUsuariosAfi l iado Subsidiado
(POSS)
UPCs (POS y POSS)CotizacionesAfiliados
MercadoDescentralizado
Afi l iadoContribuyente
(POS)
FOSYGASUPERINTENDENCI
A
DE SALUD
PRINCIPIOS LEY 100PRINCIPIOS LEY 100
PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACION
CONCERTACIONPARTICIPACION SOCIAL
DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVAAUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES
LIBRE ESCOGENCIA EPSCALIDAD
PROTECCION INTEGRALOBLIGATORIEDAD
EQUIDAD
Fuente: Artículo 153, Ley 60
PRINCIPALES ACTORESPRINCIPALES ACTORES
VINCULADOS
REGIMENSUBSIDIADO
REGIMENCONTRIBUTIVO
PROF.SALUD
HOSPITALES/ESEs
ARS
EPS
SGSSS
US
UA
RIO
S
ADMINISTRADORES
PRES
TAD
OR
ES
GASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIBGASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIB
AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
12,000,000
14,000,000
1995 1996 1997 1998 1999
Afiliados R. Contributivo Afiliados R. Subsidiado
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Compensados ISS y EPS privadas 1994-1999
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
1994 1995 1996 1997 1998 1999EPS privadas I.S.S.
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOAFILIADOS 1994-2002AFILIADOS 1994-2002
4.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000
10.000.00011.000.00012.000.00013.000.00014.000.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVOEVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Cobertura/Población Total 1994-2002
18,6%20,6%
25,2%
30,1% 30,4% 31,0% 30,8% 30,8% 29,9%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO Promedio compensados mes 1998–2002
EPS públicas vs privadas
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
10.000.000
1998 1999 2000 2001 2002
Públicas
Privadas
Fuente: Fedesalud
MAYORES EPS PRIVADASMAYORES EPS PRIVADAS
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
Saludcoop Coomeva SuSalud Salud Total Cafesalud Famisanar
2000
2001
2002
Fuente: Fedesalud
COBERTURA SGSSS - 2003COBERTURA SGSSS - 2003
56%
44%
Afiliados Vinculados
Fuente: Fedesalud
REGIMEN CONTRIBUTIVO Y REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO - 2003SUBSIDIADO - 2003
Contributivo53%Subsidiado
47%
Fuente: Fedesalud
REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVOCotizantes y Beneficiarios - 2003Cotizantes y Beneficiarios - 2003
0.00
5,000,000.00
10,000,000.00
Serie1 5,529,494.46 7,635,968.54
Cotizantes Beneficiarios
Fuente: Fedesalud
POBLACION CON NECESIDADES POBLACION CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS - 2003BASICAS INSATISFECHAS - 2003
70%
30%
Sin Régimen
Subsidiado
Fuente: Fedesalud
ISS 2003ISS 2003
Se regula la demanda de servicios médicos a través de los CAA
Se descongestionan las clínicas de II y III nivel
Mayor conocimiento de la población afiliada y sus características demográficas
Permitirá desarrollar programas de promoción y prevención con la población adscrita a cada CAA
III nivel de atención
CAA
Medicina General
Afiliados
Clínica
ClínicaClínica Clínica
Clínica
CAACE
CAA
CAA
CAACE CAACE
Central de autorizaciones
EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOS
IndicadoresIndicadores Acceso a la InformaciónAcceso a la Información Libre EscogenciaLibre Escogencia OportunidadOportunidad SatisfacciónSatisfacción
Que quieren los usuariosQue quieren los usuarios Atención oportuna, integral y con calidadAtención oportuna, integral y con calidad Mejora el accesoMejora el acceso Libertad de elección dentro de un cierto ordenLibertad de elección dentro de un cierto orden
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
Contributivo Subsidiado GENERAL
Acceso a laInformaciónLibre escogencia
Oportunidad
Satisfacción
GENERAL
RégimenRégimenAcceso a la Acceso a la InformaciónInformación
Libre Libre escogenciaescogencia OportunidadOportunidad
SatisfaccióSatisfacciónn
GENERAGENERALL
ContributivContributivoo 5.455.45 4.144.14 7.767.76 7.347.34 6.176.17
SubsidiadoSubsidiado 4.804.80 3.453.45 7.527.52 7.247.24 5.755.75
GENERALGENERAL 5.305.30 3.983.98 7.707.70 7.327.32 6.086.08
Fuente: Giraldo JC. Primera Encuesta Nacional de Calidad en Salud percibida por los usuarios. Defensoría del Pueblo, Bogotá, Colombia.1999 - 2000.
EVALUACION USUARIOSEVALUACION USUARIOS
EVALUACION GOBIERNOEVALUACION GOBIERNO Clientelismo, politiquería y venta de favoresClientelismo, politiquería y venta de favores
Política de desarrollo articulado del sistemaPolítica de desarrollo articulado del sistema
Modelo de atenciónModelo de atención
Continuidad en las políticas en saludContinuidad en las políticas en salud
Política hospitalaria a Largo PlazoPolítica hospitalaria a Largo Plazo Exceso de controlExceso de control
EVALUACION ENTES DE CONTROLEVALUACION ENTES DE CONTROL
Herramientas eficaces de regulación y controlHerramientas eficaces de regulación y control
Claridad y articulación de competenciasClaridad y articulación de competencias
Información para evaluación Información para evaluación
Regulación en cuanto a localización Regulación en cuanto a localización
Desconocimiento normatividad Desconocimiento normatividad
Mecanismos para pago oportuno EPS a IPSMecanismos para pago oportuno EPS a IPS
EVALUACION PRESTADORESEVALUACION PRESTADORESDIFICULTADESDIFICULTADES Competencia entre Competencia entre
prestadores por los prestadores por los mismos usuariosmismos usuarios
Exceso de normatividadExceso de normatividad
Estancamiento de todas Estancamiento de todas las variables del las variables del SGSSSSGSSS
Supuestos Supuestos macroeconómicos macroeconómicos equivocadosequivocados
QUE QUIERENQUE QUIEREN Economías de escala Economías de escala Mejoramiento de calidad, Mejoramiento de calidad,
eficiencia y efectividadeficiencia y efectividad Capacidad de negociación Capacidad de negociación
e interlocucióne interlocución Trabajo sinérgico entre Trabajo sinérgico entre
prestadoresprestadores Compartir recursosCompartir recursos Regulación del mercadoRegulación del mercado Control de intermediaciónControl de intermediación
EVALUACION EPSEVALUACION EPS Costos de salud crecientes y sin controlCostos de salud crecientes y sin control
TutelasTutelas
Precio medicamentos y costos de la saludPrecio medicamentos y costos de la salud
ISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la LeyISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la Ley
Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas de información de información
Esfuerzos y recursos orientados más a la Esfuerzos y recursos orientados más a la rentabilidad rentabilidad económica que al beneficio de la comunidadeconómica que al beneficio de la comunidad
EVALUACION HOSPITALES PUBLICOSEVALUACION HOSPITALES PUBLICOS
Crisis y huelgas reiterativasCrisis y huelgas reiterativas
Competencia con sector privadoCompetencia con sector privado
Crecieron plantas de personal y costosCrecieron plantas de personal y costos
‘‘EmpresalizaciónEmpresalización’’ sector hospitalario sector hospitalario
Temor a las concesiones, fusiones o alianzasTemor a las concesiones, fusiones o alianzas
EVALUACION PROFESIONALES DE LA EVALUACION PROFESIONALES DE LA SALUDSALUD
Pérdida de credibilidadPérdida de credibilidad
Poca autonomíaPoca autonomía
Menores oportunidadesMenores oportunidades
Menor respeto por los usuariosMenor respeto por los usuarios
Reducción de reconocimiento económicoReducción de reconocimiento económico
LOGROSLOGROS INCREMENTO DEL ASEGURAMIENTOINCREMENTO DEL ASEGURAMIENTO
INCREMENTO DEL GASTO EN SALUDINCREMENTO DEL GASTO EN SALUD
MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALESESENCIALES
ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOSSERVICIOS
SATISFACCIÓN DEL USUARIOSATISFACCIÓN DEL USUARIO
POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
DIFICULTADESDIFICULTADES EXCESO DE NORMATIVIDADEXCESO DE NORMATIVIDAD
ESTANCAMIENTO ESTANCAMIENTO
NIVELES DE DESARROLLO NIVELES DE DESARROLLO IPSIPS
DETERIORO DE DETERIORO DE PROGRAMAS ESPECÍFICOSPROGRAMAS ESPECÍFICOS
FALTA FOCALIZACIÓN EN FALTA FOCALIZACIÓN EN AREAS AREAS
PERSISTENCIA INEQUIDADPERSISTENCIA INEQUIDAD
DESINTEGRACIÓN DE LA DESINTEGRACIÓN DE LA RED RED
CALIDAD SERVICIOS IPSCALIDAD SERVICIOS IPS
PROMOCIÓN Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓNPREVENCIÓN
DESVIACIÓN DE RECURSOSDESVIACIÓN DE RECURSOS
SUPUESTOS SUPUESTOS EQUIVOCADOSEQUIVOCADOS
OPINION DE ALGUNOS OPINION DE ALGUNOS ACTORESACTORES11
LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS LA INSPECCIÓN Y VIGILANCIA DE LAS POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.POLÍTICAS DE SALUD PUBLICA.
UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUÉS DE 10 AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU AÑOS DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU REFORMA EN SALUD. REFORMA EN SALUD.
EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.
[1] Entrevistas:1. Doctora Gina Magnolia Riaño. Presidente de la Organización Iberoamericana de Seguridad
Social. Bogotá. Octubre 29 de 20032. Entrevista con el doctor Héctor José Cadena, actual director del Instituto de Seguros
Sociales ISS. Bogotá. Octubre 29 de 2003.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES ASPECTOS POSITIVOS Y ASPECTOS POSITIVOS Y
COMPARACIONES COMPARACIONES INTERNACIONALESINTERNACIONALES
NO SE HA CUMPLIDO CON NO SE HA CUMPLIDO CON LA COBERTURA UNIVERSAL LA COBERTURA UNIVERSAL PROPUESTA. PERO...PROPUESTA. PERO...
LA POBLACION LA POBLACION VULNERABLEVULNERABLE
LOS HOSPITALESLOS HOSPITALES
LA CALIDADLA CALIDAD
EL REGIMEN SUBSIDIADOEL REGIMEN SUBSIDIADO
LAS REGIONESLAS REGIONES
LOS SISTEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIONINFORMACION
SITUACION FINANCIERASITUACION FINANCIERA
OTROS ASPECTOSOTROS ASPECTOS
GRACIASGRACIAS