SISTEMA DE SALUD CHILENO
CHILECHILE
Datos 2003*
Población Total:
15 491 573 habitantes
Beneficiarios Fondo
Nacional de Salud
(sector público):
10 580 090 (68,3%)
(*) Proyectado de Censo 2002
17.014.491
12.504.226 73,5%
Beneficiarios Isapre (sector privado)
2.776.572 16,3%
Sistema de Salud
Chile ha tenido un sistema nacional de salud desde el año 1952.
El sistema privado formalmente se desarrolla desde el año 1981.
El sistema actual está basado en servicios públicos y privados complementarios.
El sistema es financiado con una contribución obligatoria a los trabajadores de 7%, con la cual ellos deben comprar un plan de salud público (Fonasa) o privado (Isapre).
El plan de salud cubre a los trabajadores y sus cargas familiares.
Sistema de Salud
En el sector privado el precio es ajustado por factores de riesgo como edad y sexo y por el tamaño de la familia
Ambos sectores ofrecen prestadores ambulatorios y hospitalarios.
Las prestaciones de salud pública están reguladas por el Ministerio de Salud y son financiadas con fondos generales de la nación. La cobertura de inmunización es del orden de 98%.
Los indigentes y las personas de bajos ingresos son subsidiadas con fondos generales y no les está permitido acceder a servicios en el sector privado de salud.
Sistema de Salud
Los pacientes deben cancelar de su bolsillo una
parte del costo de los servicios. En el sector público
la atención ambulatoria de APS es gratuita.
Como en todos los países del mundo el gasto en
salud es creciente lo que demanda nuevos subsidios
del estado y presiona al aumento de los planes de
salud privados.
F
I
N
A
N
C
I
A
M
I
E
N
T
O
PUBLICO
PRIVADO
PRESTADORES
PUBLICO PRIVADOS
FONASA
Modalidad Institucional
FONASA
Modalidad Libre Elección
ISAPRE
OTROS
ISAPRE
Pensionado de
Hospitales Públicos
Sistema de Salud Chileno
(MAI) (MLE)
Sistema de Salud Chileno
Seguro Público
FONASASeguro Privado
ISAPRE
Prestador
PúblicoPrestador
Privado
POBLACIÓN
MAI
MLE
Camas y Actividad por Sector
Sector Camas Participación Ocupación Promedio Egresos
Salud Hospitales % Camas Estada Por Cama
PÚBLICO 27.990 72,7% 70,6% 6,1 42
PPRIVADO 10.525 27,3% 61,2% 3,2 68
TOTAL 38.515 100,0% 68,0% 5,1 49
Minsal
Estructura del Sistema de
Salud
Sistema de Salud
Sector Privado Sector Público
8 Isapres (aseguradores) para 2.776.572beneficiarios (16,3% población)
Un gran ente financiador, Fondo Nacional de Salud (Fonasa), para 12.504.226 beneficiarios (73,5%)
Red de prestadores, principalmente privados en los principales centros urbanos
28 Servicios de Salud articulan una compleja red de hospitales públicos y centros de atención primaria municipal, en todo el país
Superintendencia de Salud regula a las Isapres
Superintendencia de Salud regula al FONASA
Esquema Básico
Financiamiento del Sector Salud en Chile
APORTE DEL
ESTADO
ISAPRE FONASA
OTROS INGRESOS
C
O
P
A
G
O
S
C
O
P
A
G
O
S
Estimación:
22,1%
6,2%
Modalidad
Libre elección:
8,4%
Cotización
legal 7%, 2%
adicional y
voluntaria:
75,9%
Aporte fiscal:
51,0%
TRABAJADORES
Y GRUPOS
FAMILIARES
2,0%
SECTOR PRIVADO SECTOR PÚBLICO
Cotización
legal 7%:
34,4%
Fuente: Fonasa
Número de beneficiarios de los distintos sistemas de salud
Años 2000 - 2009
ESTIMACIÓN NUMERO BENEFICIARIOS DEL SEGURO PÚBLICO DE SALUD
Y SU PARTICIPACIÓN JUNTO A OTROS SISTEMAS EN LA POBLACIÓN NACIONAL, AÑOS 1990-2009
GRUPOS \ SEGURO % Part. SEGUROS % Part. OTROS (3) % Part. POBLACION
AÑO PUBLICO (1) PRIVADOS (2) (4)
2000 10.157.686 65,6 3.092.195 20,0 2.234.851 14,4 15.484.732
2001 10.156.364 64,9 2.940.795 18,8 2.561.472 16,4 15.658.631
2002 10.327.218 65,2 2.828.228 17,9 2.677.085 16,9 15.832.531
2003 10.580.090 66,1 2.729.088 17,0 2.697.251 16,9 16.006.429
2004 10.910.702 67,4 2.678.432 16,6 2.591.194 16,0 16.180.328
2005 11.120.094 68,0 2.660.338 16,3 2.569.544 15,7 16.349.976
2006 11.479.384 69,5 2.684.554 16,3 2.351.436 14,2 16.515.374
2007 11.740.688 70,4 2.776.912 16,6 2.163.172 13,0 16.680.772
2008 12.248.257 72,7 2.780.396 16,5 1.820.428 10,8 16.849.081
2009 12.504.226 73,5 2.776.572 16,3 1.733.693 10,2 17.014.491
Fuente: Depto. Planeamiento Institucional - Estudios
ESTIMACIÓN NUMERO BENEFICIARIOS DEL SEGURO PÚBLICO DE SALUD Y SU
PARTICIPACIÓN JUNTO A OTROS SISTEMAS EN LA POBLACIÓN NACIONAL, AÑOS
2000-2009
% Participacion de la poblacion en seguros de salud, 2000-2009
65,6 64,9 65,2 66,1 67,4 68,0 69,5 70,472,7 73,5
20,0 18,8 17,9 17,0 16,6 16,3 16,3 16,6 16,5 16,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SEGURO PUBLICO (1)
SEGUROS PRIVADOS (2)
OTROS (3) % Part.
% Participación de la población en Seguros Salud, Chile 2000 y
2009
2009
74%
10%
16%
SEGURO PUBLICO (1)
SEGUROS PRIVADOS (2)
OTROS (3) % Part.
2000
66%
14%
20%
SEGURO PUBLICO (1)
SEGUROS PRIVADOS (2)
OTROS (3) % Part.
Situación actual beneficiarios por quintil de ingresos
87,5
80,1
67,0
53,4
29,6
3,1
54,2
29,5
7,6
7,8
16,2
17,125
,4
12,19,
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV V
QUINTIL DE INGRESO
PO
RC
EN
TA
JE
PA
RT
ICIP
AC
ION
FONASA ISAPRE RESTO
• El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y a los más
viejos.
• El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos.
Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN.
SECTOR PÚBLICO
Fondo Nacional de Salud (Fonasa)
Atiende a sus beneficiarios en dos modalidades:
Institucional: atención en consultorios municipales y hospitales públicos (80% del gasto)
Libre elección: atención en prestadores privados elegidos por el beneficiario (20% del gasto)
Los beneficiarios se desagregan en tres grupos:
cotizantes que aportan el 7% de sus ingresos (35%),
cargas de los cotizantes (28%) e
indigentes (37%).
Fuente: Fonasa
DESAGREGACION GASTO PUBLICO DE SALUD, GASTO FISCAL, COTIZACIONES,
INGRESOS PROPIOS Y COPAGO USUARIO, TOTAL NACIONAL, AÑOS 2000 A 2008
52,5 54,0
51,0 51,4
54,7
50,2
52,9 54,2
32,5 31,9
34,4 34,9 33,9
35,5 35,4 34,9 34,1
8,1 8,0 8,4 7,3 6,6 6,0 5,4 4,9 4,5
54,0
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Gasto Fiscal
Cotizaciones.
Ing. Operacion.
Copago Usuarios.
SECTOR PRIVADO
Consolidación del sector Privado
6
8
10
14
21 2120
16
14
9
0
5
10
15
20
25
1981 1983 1985 1987 1990 1993 1996 1999 2001 2005
Número de Isapre
ARTICULACION PUBLICA-PRIVADA
Articulación público – privada
SERVICIO
DE SALUD
PRESTADOR
PÚBLICO
PRESTADOR
PRIVADO
ISAPRE
Prestaciones hospitalarias
33.784.231 (96%)1.322.025(4%)
3.868.476660.651 (85%)(15%)
Prestaciones ambulatorias
Fuente: Superintendencia de Isapres
Articulación público – privada
SERVICIO
DE SALUD
PRESTADOR
PÚBLICO
PRESTADOR
PRIVADO
ISAPRE
Prestaciones hospitalarias
Prestaciones ambulatoriasUS MM$ 17
US MM$ 32
US MM$ 496 (97%)
US MM$ 381 (92%)
Fuente: Superintendencia de Isapres
PRESTADOR PRIVADO
2. Compra de
capacidad
productiva del
hospital
FONASA
COMPROMISO DE GESTIÓN
PRESTADOR PRIVADO
3. Compra de servicios,
compra de prestaciones
específicas (Ej:
Hemodiálisis)
HOSPITAL
(No pertenece al SNSS)
HOSPITAL o
LABORATORIO
SERVICIO DE SALUD
1. Compra a
prestadores
públicos
HOSPITAL
(Pertenece al SNSS)
PRESTADOR PÚBLICO
Articulación público – privadaCompra a prestadores públicos y privados a través de los
Servicios de Salud
Articulación público – privadaCompra de servicios a través de la modalidad de libre elección
Estructura reformada sistema de salud
MINISTERIO DE SALUD
SUPERINTENDENCIA
DE SALUDSERVICIOS
DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE
SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍA DE
REDES
Relación no jerárquica
CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
PRESTADORES(PÚBLICOS Y
PRIVADOS)
ISAPRESFONASAHOSPITALES
CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO
SECRETARÍAS
REGIONALES (AUTORIDAD
SANITARIA REGIONAL)
INSTITUTO DE
SALUD PÚBLICA
Acreditación Fiscalización
ALGUNOS RESULTADOS
Ingreso altoIngreso medio- altoIngreso medio-bajoIngreso bajoCalculado a partir del PBI per-cápita por el Banco Mundial
AGRUPACIÓN DE PAÍSES DE ACUERDO A SU
NIVEL DE INGRESOS 2006 - BANCO MUNDIAL
EXPECTATIVA DE VIDA 2006: AGRUPACIÓN
DE PAÍSES SEGÚN NIVEL DE INGRESO
Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
59
7169
7880
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
MORTALIDAD INFANTIL 2006:
REGIONES DEL MUNDO
Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008
94
52
62
1420 18
80
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100A
fric
a
Su
de
ste
Asia
tico
Me
dite
rra
ne
o
Este
Eu
rop
a
Pac’fico
Oe
ste
Am
�rica
Ch
ile
PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS
(X 10.000 HAB.) 2006
Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008
547
289
152
54
199
44 160
100
200
300
400
500
600
Afr
ica
Su
de
ste
Asia
tico
Me
dite
rra
ne
o
Este
Eu
rop
a
Pac’fico
Oe
ste
Am
�rica
Ch
ile
ATENCIÓN PROFESIONAL DEL PARTO 2006:
REGIONES DEL MUNDO Y CHILE
Estad’sticas Mundiales de Salud, OMS 2008
4448
63
9692 92
100
0
20
40
60
80
100
120A
fric
a
Su
de
ste
Asia
tico
Me
dite
rra
ne
o
Este
Eu
rop
a
Pac’fico
Oe
ste
Am
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Ch
ile
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA
DEL CORAZÓN: CHILE 1995-2006
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO: CHILE 1995-2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tas
a p
or
10
0.0
00
hab
Cáncer Cervicouterino
¿Mucho gasto y pocos
resultados por mala gestión en
la red pública de salud?
Datos más que opiniones
NOTA: Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales
1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF
2.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: Servicio de la Deuda, Inversión Financiera y Saldo Final de Caja
INCREMENTO DEL PRESUPUESTO SECTORIAL
2000
1.244.746
2001
1.346.960
2002
1.484.414
2003
1.582.867
2004
1.676.891
2005
1.825.919
2006
2.031.806
2007
2.304.086
2008
2.565.281
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
8,2%
11,3%
8,9%
5,9%6,6%
10,2%
11,3%
13,4%
Años Salud Servicios
Hospitalarios
Servicios de
Salud Pública
Salud n.e.p.
1987 12,9 9,8 1,1 2,0
1988 14,9 11,9 0,9 2,0
1989 14,7 11,0 1,2 2,5
1990 14,8 10,8 1,4 2,6
1991 15,9 11,9 1,4 2,7
1992 17,1 13,0 1,3 2,8
1993 17,5 13,6 1,2 2,7
1994 19,1 15,3 1,0 2,8
1995 18,8 15,0 1,0 2,8
1996 18,7 14,8 1,0 2,9
1997 19,0 15,0 1,0 3,0
1998 19,0 14,8 0,9 3,4
1999 18,5 14,4 0,9 3,3
2000 19,0 14,5 0,9 3,6
2001 19,5 14,8 0,9 3,9
2002 19,8 14,9 0,8 4,1
2003 20,5 15,4 0,8 4,4
2004 20,9 15,5 0,8 4,7
2005 21,7 15,7 0,4 5,5
2006 23,0 16,9 0,4 5,7
Erogaciones* Sector Salud - Gobierno Central según
Clasificación Funcional(como porcentaje del Gasto Social)
Fuente:MINSAL, Unidad de Cuentas de Salud y Análisis Sectorial en base a datos "Estadísticas de
Finanzas Públicas 1987-2003" y "Estadísticas de Finanzas Públicas 1997-2006" Dirección de
Presupuestos (DIPRES), Ministerio de Hacienda.
*: El concepto de erogaciones corresponde al gasto corriente más la adquisición bruta de
activos no financieros. Ver Nota Explicativa Nº 1.
SALUD COMO PRIORIDAD POLÍTICA
En el marco del
gasto social,
salud creció
del 14,8 en
1990 al
23 por ciento el
2006
EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER V/S
GASTO PER CÁPITA EN SALUD
Con casi 10 veces el gasto per cápita, EE.UU tiene la
misma expectativa de vida al nacer que Chile
Pirámide de Población,
población por grupos de edad y sexo, Censo 2002.
80 y +
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5 a 9
0 a 4
0200400600800 0 200 400 600 800
Hombres Mujeres
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD,
CHILE, 1990 - 2002.
2,722,66
2,52 2,47 2,432,34 2,30
2,24 2,202,12 2,10 2,06
2,00
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
AÑOS
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00Número de hijos por mujer
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud
MORTALIDAD INFANTIL, CHILE, 1990 - 2002
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
0
5
10
15
20
Tasa por mil nacidos vivos
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1990 - 2002
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
0
1
2
3
4
5Tasa por 10.000 nacidos vivos
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud
Distribución de muertes por edad en Chile, mujeres, 1909 y 1999
Fuente: OMS. World Health Report, 1999
16 8
4 5
3 3
3 3
3 2
1
2 3
10 3
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Equidad financiera
Rango de capacidad de
respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeño Gobal
Nivel de salud
Desempeño sanitario
Salud del menor de 5 años
posición (1-210)
Situación actualChile en el ranking mundial de salud ( OMS, INFORME 2000 )
- Muy buena atención de menores de cinco años
- Muy inequitativo desempeño de la salud chilena
POBLACION SEGUN PREVISION DE SALUD CHILE AÑO 2001
67%
13% 20%
ISAPRES
FONASA
FFAA Y OTROS
DISTRIBUCION PIB EN SALUD AÑO 2001
2,9
1,6
2,6
PIB ISAPRES
PIB FONASA
FFAA Y OTROS
GASTO DEL PAÍS: EN QUIÉN:
$1,6
$2,6
$2.9
1 chileno que se atiende en
FFAA o particular
2 chilenos que se atienden
en clínicas
7 chilenos que se atienden por
los establecimientos públicos
% POBLACION SEGÚN PREVISION DE SALUD CHILE AÑO 2008
11%
16%
73%
ISAPRES
FONASA
FFAA Y OTROS
DISTRIBUCION DEL PIB EN SALUD AÑO 2008 SEGUN SEGURO
3,8
1,4
2,3
ISAPRES
FONASA
FFAA Y OTROS
GASTO DEL PAÍS: EN QUIÉN:
$2,3
$3.8
1,6 chilenos en clínicas
privadas
7,3 chilenos que se
atienden por los
establecimientos
públicos
GRACIAS,
Buenas Tardes