Download - Sinusitis pedia ii
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SINUSITIS
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Son celdas de aire unidas por aberturas estrechas o también llamadas ostias.
Seno maxilar: empieza su formación en el 4 mes de la vida IU y su formación culmina a los 7 a 8 años.
Seno frontal: termina su formación completa y es radiológicamente visible a 6 a 8 años.
Seno etmoidal: aparece desde el 5 mes de vida IU y continua su desarrollo en los primeros años de vida.
Seno esfenoidal: empieza su formación a la edad de 3 a 4 años y termina su crecimiento en la adolescencia.
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¿Que es sinusitis ?• Es un proceso infeccioso de
carácter bacteriano el cual se caracteriza por la inflamación aguda de los senos paranasales.
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ClasificaciónSinusitis Aguda: es aquella que dura <4 semanas, y existe resolución con tratamiento médico.
Sinusitis Sub-Aguda: dura entre 4 y 12 semanas y existe resolución con tratamiento.
Sinusitis Crónica: es aquella que dura mas de 12 semanas.
Sinusitis Aguda Recurrente: 4 o más episodios al año y dura entre 7 y 10 días.
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ETIOLOGÍA
Streptococcus Pneumoniae
30-40 %
Haemophilus Influenzae 20
%M. Catarrhalis
Estreptococo alfa y beta
hemolíticos*
Estafilococos coagulasa negativo
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Fisiopatología y patogenia:
Obstrucción del orificio sinusal.La reducción del aclaramiento ciliar.El aumento de la cantidad o la viscosidad de las secreciones
Provocan la retención de las secreciones mucosas en el interior de los senos lo que provoca la inflamación de este, y a su vez va a favorecer la infección bacteriana.
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TRASTORNOS PREDISPONENTES
1. Infecciones de vías respiratorias altas.2. Rinitis alérgica3. Exposición a tabaco.4. Disfunción ciliar5. Pólipos nasales6. Reflujo gastroesofágico7. Inmunodepresión
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ClínicaExisten 2 patrones básicos de la presentación de la sinusitis:
1. En forma de una infección persistente de la VRA.
2. Resfriado claramente más intenso.
Cuadro clínico:• Tos diurna.• Rinorrea persistente por mas de 10 días. • Halitosis.• Edema palpebral transitorio. • Dolor facial o dolor a la palpación del seno
afectado.• Estado general no se ve afectado. • Suele haber febrícula.
La otra forma de presentación es menos frecuente y se caracteriza por:
Fiebre moderada o alta.Secreción nasal purulenta.Estado general afectado. Cefalea intensa. Edema periorbitario
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Examen físico
o Inspección facial y orbitaria.o Inspección de las fosas
nasales.o Rinoscopia anterior.o Inspección directa de la
faringe.o Sensibilidad facial.o Percusión dentaria.o Otoscopia.o Palpación cervical.
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Exploraciones complementarias
Occipitomentoniana o
de Waters Se visualizan Seno esfenoidal,
Seno maxilar, Seno frontal
Anteroposterior ode CaldwellLas
principales estructuras a visualizar serán los senos frontales y
etmoidales.
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P. Caldwell P. Waters
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P. Lateral Para los
esfenoidales
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TAC Coronal TAC Axial
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Exploraciones complementarias
Punción o aspiración directa de senos paranasales:
Indicaciones:o Grave compromiso y estado toxico.o Estados de inmunodeficiencia.o Complicaciones orbitarias o intracraneanas.
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Sinusitis: Diagnostico• Mayores:
• Dolor, presión facial.
• Congestión nasal.• Obstrucción
nasal.• Hiposmia o
anosmia.• Cefalea.
• Menores:• Halitosis.• Fiebre.• Dolor dental.• Fatiga.• Tos.• Otalgia.
Sinusitis Crónica: >2 Síntomas Mayores, 1 Síntoma Mayor + 3 Menores
CRITERIOS
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Sinusitis: Tratamiento
o Bajo riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 45 mg/kg/dia 7-10 días es un tratamiento inicial adecuado.
o Alto riesgo: Amoxicilina ò Amoxicilina + Ácido clavulánico a dosis de 80-90 mg/kg/dia por 10-14 días, como primera línea de tratamiento.
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o Tercera línea de tratamiento:o Clindamicina 10-30 mg/kg/diao Cefixima 8-12 mg/kg/dia
En casos de alergia a penicilinas se utilizan los macrólidos:
Eritromicina 30-50 mg/kg/diaClaritromicina 15 mg/kg/diaAzitromicina 10 mg/kg/dia
o Segunda línea de tratamiento:o Amoxicilina + Ácido clavulánico: 80-90
mg/kg/dia.o Cefuroxima: 20 mg/kg/diao Cefprozil 15 mg/kg/diao Cefpodoxima 10 mg/kg/dia
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COMPLICACIONES
OCULARES
• Celulitis orbitaria.• Celulitis periorbitaria
INTRACRANEALES
• Absceso epidural• Meningitis• Trombosis del seno
cavernoso.• Empiema subdural• Absceso cerebral.• Osteomelítis del hueso
frontal.• Mucocele