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Síntomas y signos cardiovasculares
Dra. Ugarte
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Anatomía cardiovascular
BASE
APEX
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Anatomía corazón
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Dolor torácico
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Dolor torácicoTorácicas Pared torácica
Columna dorsalNervios intercostalesPleura parietalPericardioMiocardioAorta torácicaMediastinoEsófago
Extratorácica Columna cervicalVesícula y vías biliaresEstómago y duodenoPáncreas
Otros:Alteraciones emocionales
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Problema
Distinguir entre un dolor trivial y una patología grave….
Cuáles son las patologías más graves:
Cardiopatía coronaria: INFARTO Aneurisma disecante de la aorta
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Dolor anginoso Dolor de carácter opresivo,
de localización retroesternal, que se irradia a hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo y eventualmente a la mandíbula, de mediana intensidad, que es desencadenado por el esfuerzo (deambulación) y que cede con el reposo o la administración de nitroglicerina SL.
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TODO DOLOR ENTRE LA MANDÍBULA Y EL OMBLIGO PUEDE SER CORONARIO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
¿por qué?
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Oclusión lumen arterial: Liberación de mediadores de inflamación
ANGOR
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Inervación del corazón
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T1 a T4
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Posibles causas de dolor torácico
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Orientación por localización
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Cardiopatía isquémica Sindrome anginoso Infarto al Miocardio: Dolor de localización típica
o atípica, de mayor intensidad y más prolongado, asociado a manifestaciones de necrosis del músculo cardíaco. Alteración enzimas cardíacas Alteraciones electrocardiográficas
Angina Prinzmetal: Causada por espasmos de las arterias coronarias. Angor de reposo, con alteraciones transitorias del ECG.
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Otros elementos para el diagnóstico diferencial
Factores de riesgo coronarios
Edad Sexo: Masculino Diabetes Dislipidemia Hipertensión arterial Tabaquismo
Obesidad Otras arteriopatías: ACV,
claudicación intermitente ANTECEDENTE DE
CARDIOPATÍA CORONARIA Consumo de cocaína Clementev.
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Otras causas de angor
Estenosis aórtica: Angor de esfuerzo y síncope Miocardiopatía hipertrófica: Angor de esfuerzo,
síncope
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Afecciones cardiovasculares no isquémicas
Aneurisma disecante de la aorta:
Rotura de la íntima de la aorta, con infiltración de sangre, que “diseca” el vaso.
Intenso dolor retroesternal, de comienzo SÚBITO, máxima intensidad, con irradiación interescapular y/o hacia el abdomen.
Difícil diagnóstico diferencial con IAM Examen: soplo de regurgitación aórtica,
disminución de pulsos a distal (femorales). Ensanchamiento del mediastino en la radiografía
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Pericarditis aguda Dolor torácico agudo, por inflamación del
pericardio, pero principalmente de la pleura vecina.
Aumenta con la tos y la inspiración profunda Disminuye con la inclinación. Examen: frotes pericárdicos Exámenes de apoyo: ECG, Ecocardiograma
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Afecciones no cardiovasculares
Costocondralgia: Dolor secundario a inflamación
de las articulaciones costocondrales o condroesternales.
Dolor se reproduce al comprimir la articulación.
Acompañada de derrame articular: Sindrome TietzeEXAMINAR LAS ARTICULACIONES EN TODO PACIENTE CON DOLOR TORACICO
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Afecciones digestivas
Esófago Reflujo gastroesofágico Esofagitis Acalasia o espasmo
esofágico: Dolor de ubicación retroesternal, que cede con NTG sl
Sindrome ulceroso: Ubicación en general epigástrica pero puede ser más alto.
Cólico biliar Pancreatitis aguda
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Otras patologías
Neumonía neumocócica Infarto pulmonar Neumotórax
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SINCOPE
Pérdida brusca y transitoria de conciencia no traumática, que se asocia con la incapacidad de mantener el tono postural
Causa: Trastorno reversible de la función cerebral.
No es: convulsiones, coma, vértigo, shock, etc. aunque en un inicio pueden manifestarse como síncope.
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Fisiopatología
Convulsiones
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Mayormortalidad
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CARDIOGÉNICAS
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Evaluación del síncopeHistoria y examen físico
Historia identifica aproximadamente el 45% de las causas.
Situación en que ocurre el evento Pródromo Estado post evento S y S asociados Antecedentes médicos Medicamentos y tóxicos Antecedentes familiares
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Características
Punción venosa, etc
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Alteración electrocardiográfica
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Disnea
“conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio”
“sensación de sofocación” “sensación de falta de aire” “cansancio” Dependiente de la capacidad de percepción
del paciente No confundir con hiperventilación, taquipnea,
o polipnea.
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Sr. González, paciente de 64 años, consulta por sensación de falta de aire….
¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE?
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Diagnóstico diferencial de disnea
Mayoría de las causas afectan la entrega de O2
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Dg diferencial de disnea
AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Insuficiencia cardíaca congestiva Isquemia coronaria Enfermedad valvular FRECUENCIA CARDÍACA Taquicardia Bradicardia
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Dg diferencial de disnea
HEMOGLOBINA Anemia SATURACIÓN DE OXÍGENO Enfermedades alveolares
Edema pulmonar Neumonia
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SATURACIÓN DE OXÍGENO VIAS AÉREAS Supratorácico
Edema laríngeo, epiglotitis
Infratorácico Asma COPD (EPOC)
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SATURACIÓN DE OXÍGENO ENFERMEDADES VASCULARES
Embolía pulmonar Hipertensión pulmonar
ENFERMEDADES PLEURALES Neumotórax Derrames pleurales
Otros
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Disnea de causa cardíaca De reposo De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la
intensidad del esfuerzo que lo genera. Clasificación de disnea NYHA
Clase I: Asintomático Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir
escaleras Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej
caminar en plano Clase IV: Síntomas en reposo
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Ortopnea: Disnea que se produce asociada al decúbito, en reposo, que obliga al paciente a apoyarse en almohadas para lograr alivio.
La tos de decúbito tiene similar significado que la ortopnea.
Disnea paroxística nocturna: Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo
obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos de duración. Se acompaña de tos y sibilancias.
Causa: Reabsorción de líquido intersticial, favorecido por el decúbito nocturno.
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Edema pulmonar agudo
Disnea, tos y expectoración de aspecto serohemática.
Causa: Presión hidrostática a nivel capilar supera a la presión oncótica, se produce transudación de líquido hacia los alvéolos.
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Evaluación de disnea
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Evaluación disnea
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Palpitaciones Percepción conciente de los latidos del
corazón. Rápidas o lentas, regulares o irregulares De esfuerzo:
Fisiológicas Ejercicio Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperquinéticos
Hipertiroidismo, embarazo
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Palpitaciones
De reposo Aisladas: Extrasistolías
En serie Regulares
Taquicardias Estados
hiperquinéticos Irregulares: Arritmias