Download - Sindrome metabolico
¿Síndrome metabólico, una ¿Síndrome metabólico, una
moda más en nutrición?moda más en nutrición? Dr. Gustavo Oviedo ColónDr. Gustavo Oviedo Colón
Msc. NutriciónMsc. NutriciónUniversidad de CaraboboUniversidad de Carabobo
Instituto de Investigaciones en Instituto de Investigaciones en Nutrición Nutrición
“ “ HACIA SLAN 2009”HACIA SLAN 2009” CAPITULO VENEZOLANOCAPITULO VENEZOLANO
¿Qué es la Insulina? ¿Qué es la Insulina?
La insulina es una hormona producida y La insulina es una hormona producida y almacenada en las células beta del almacenada en las células beta del páncreas. páncreas.
La insulina es vital para el transporte y La insulina es vital para el transporte y almacenamiento de la glucosa en las almacenamiento de la glucosa en las células células
Ayuda a mantener los niveles de glucosa Ayuda a mantener los niveles de glucosa en la sangreen la sangre
Interviene en el metabolismo de los lípidos Interviene en el metabolismo de los lípidos
Valores Normales de Valores Normales de InsulinemiaInsulinemia
Ayuno: Ayuno: 2,6 – 24,9 µU/mL 2,6 – 24,9 µU/mL
17,8 – 173 pmol/L17,8 – 173 pmol/L
Post-Prandial: < 60 µU/mL Post-Prandial: < 60 µU/mL
¿ valor en ¿ valor en ayuno x 2 ?ayuno x 2 ?
Indice de Resistencia a la Indice de Resistencia a la InsulinaInsulina
HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5 HOMA-IR = (insulina x glucosa/18)/22,5 ((homeostasis model assessment)homeostasis model assessment)
La insulina en µU/mL y la glucosa en mmol/L.La insulina en µU/mL y la glucosa en mmol/L.
Valor de Referencia: < 2,5Valor de Referencia: < 2,5
Relación Glucosa/Insulina < 6Relación Glucosa/Insulina < 6
Valores de Insulinemia en ayunoValores de Insulinemia en ayuno
Glucosa sanguínea 81,6 ± 9,4 mg/dl Glucosa sanguínea 81,6 ± 9,4 mg/dl
Insulina plasmática 9,7 ± 2 ,4 µU/mlInsulina plasmática 9,7 ± 2 ,4 µU/ml
HOMA IR= 1,96 ± 0,57HOMA IR= 1,96 ± 0,57 Acosta A. Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002Acosta A. Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002
Insulina 10,2 ± 2,7 µU/mL en normopeso yInsulina 10,2 ± 2,7 µU/mL en normopeso y
23,2 ± 11, 3 µU/mL en obesos.23,2 ± 11, 3 µU/mL en obesos. Jiménez M. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.1-2. 2005Jiménez M. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.1-2. 2005
Valores de Insulinemia y Valores de Insulinemia y Glicemia en AyunoGlicemia en Ayuno
NormopesoNormopeso Obesas Obesas
Glucosa en ayunas (mg/dl) Glucosa en ayunas (mg/dl) 87,2 ± 4,9 87,2 ± 4,9 91,1 ± 5,4 91,1 ± 5,4
Insulina en ayunas (µU/ml)Insulina en ayunas (µU/ml) 4,9 ± 2,6 4,9 ± 2,6 14,4 ± 8,2* 14,4 ± 8,2*
* P < 0,05* P < 0,05
Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347
Niveles de glicemia e InsulinemiaNiveles de glicemia e Insulinemia
Ramírez M y col. Ramírez M y col. Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347Nutr Hosp. 2008;23(4):340-347
Niveles de glicemia e Insulinemia Niveles de glicemia e Insulinemia (S.O.P.)(S.O.P.)
Glicemia BasalGlicemia Basal 85,5 +- 11,1 85,5 +- 11,1
Glicemia 120 minGlicemia 120 min 97,3 +- 22,09 97,3 +- 22,09
Insulina BasalInsulina Basal 19,3 +- 7,1 19,3 +- 7,1
Insulina 120 minInsulina 120 min 89,9 +- 53,389,9 +- 53,3
HOMA-IRHOMA-IR 4,06 +- 4,49 4,06 +- 4,49
Neumann Ordóñez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Resistencia a la disposición de la glucosa Resistencia a la disposición de la glucosa mediada por la Insulina en el Músculo.mediada por la Insulina en el Músculo.
Hiperinsulinemia compensadora Hiperinsulinemia compensadora
50 % de origen genético50 % de origen genético
El resto por diferencias del estilo de vida:El resto por diferencias del estilo de vida: ObesidadObesidad SedentarismoSedentarismo
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Intolerancia a la GlucosaIntolerancia a la Glucosa
DislipidemiaDislipidemia
Incremento del Acido UricoIncremento del Acido Urico
Trastornos HemodinámicosTrastornos Hemodinámicos
Trastornos de la coagulabilidadTrastornos de la coagulabilidad
Alteraciones en el aparato reproductorAlteraciones en el aparato reproductor
Alteraciones de la GlicemiaAlteraciones de la Glicemia
Resistencia Insulina
Diabetes tipo 2
≈ Glicemia↑ Insulina
↑ Glicemia↓ Insulina
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA
↑ INSULINA
↑ TG > Conversión Hepática
AGL en TG > Lipemia postprandial
↓ HDL> Transferencia
Esteres de Colesterol> Catabolismo Apo A-1
↓ Diámetro Partículas LDL
Trastornos HemodinámicosTrastornos Hemodinámicos
↑ INSULINA
↑ FC en reposo↑ Retención Na +
↑ Fibrinógeno↑ I AP-1
↑ PA
Aparato ReproductorAparato Reproductor
↑ INSULINA
↑ Testosterona Libre
Infertilidad Ovario Poliquístico
Trastornos Menstruales
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
VALORACION CLINICA:VALORACION CLINICA:
Antecedentes familiares y personales Antecedentes familiares y personales (especialmente los relacionados con la morbi-(especialmente los relacionados con la morbi-mortalidad cardiovascular y los factores de mortalidad cardiovascular y los factores de riesgo). riesgo).
Hábitos relacionados con su estilo de vida Hábitos relacionados con su estilo de vida (dieta, actividad física y consumo de tóxicos (dieta, actividad física y consumo de tóxicos como el tabaco o el alcohol). como el tabaco o el alcohol).
Consumo de fármacos. Consumo de fármacos.
Síntomas relacionados con la arteriosclerosis.Síntomas relacionados con la arteriosclerosis.
Exámen FísicoExámen Físico
Hiperpigmentación de la pielHiperpigmentación de la piel
Peso, Talla, IMC.Peso, Talla, IMC.
Circunferencia Abdominal y de Cadera. ICC Circunferencia Abdominal y de Cadera. ICC
Cifras de presión arterial. Cifras de presión arterial.
Auscultación cardiopulmonar y de carótidas. Auscultación cardiopulmonar y de carótidas.
Exploración neurológica. Exploración neurológica.
Fondo de ojo con dilatación de la pupila. Fondo de ojo con dilatación de la pupila.
Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio
Hematología CompletaHematología Completa
Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas Glicemia e Insulina: en ayuna y 2 horas post-carga de 75 grs. de glucosapost-carga de 75 grs. de glucosa
Perfil LipídicoPerfil Lipídico
Urea – CreatininaUrea – Creatinina
Acido UricoAcido Urico
Orina y MicroalbuminuriaOrina y Microalbuminuria
SINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO
Asociación de varios factores de riesgo Asociación de varios factores de riesgo cardiovascular.cardiovascular. En 1923 Kylin describió: HTA, hiperglicemia y En 1923 Kylin describió: HTA, hiperglicemia y
gota.gota. En 1956 Vague describió: obesidad androide En 1956 Vague describió: obesidad androide
asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov.asociada a hiperuricemia y riesgo cardiov. En 1988 Reaven describió: Agrupación de En 1988 Reaven describió: Agrupación de
intolerancia a la glucosa, HTA, intolerancia a la glucosa, HTA, ↑ TG y ↓ ↑ TG y ↓ HDL asociado con morbilidad y HDL asociado con morbilidad y mortalidad cardiovascularmortalidad cardiovascular
Factores de riesgo para SMFactores de riesgo para SM
HTAHTAObesidad de tipo centralObesidad de tipo centralDislipidemia Dislipidemia Acantosis NigricansAcantosis NigricansIntolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosaDM gestacionalDM gestacionalSindrome Ovario PoliquísticoSindrome Ovario PoliquísticoHiperuricemiaHiperuricemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Marcadores tempranos de SMMarcadores tempranos de SM
Sedentarismo (< 30 min act. física)Sedentarismo (< 30 min act. física)
TabaquismoTabaquismo
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
P.A. 130 -134 / 85-89 mm HgP.A. 130 -134 / 85-89 mm Hg
Edad > 45 añosEdad > 45 años
Sobrepeso IMC > 25 kg/mSobrepeso IMC > 25 kg/m22
Circunf. Abdominal Circunf. Abdominal ≥ 102 ≥ 102 ♂ y ♂ y ≥≥ 88 88 ♀ cm♀ cm
Indice Cint/Cad ≥ 0,90 Indice Cint/Cad ≥ 0,90 ♂ y ♂ y ≥≥ 0,85 0,85 ♀ ♀
Marcadores tempranos de SMMarcadores tempranos de SM
TG ayuna > 150 mg/dlTG ayuna > 150 mg/dl
Hiperglicemia posprandial aislada Hiperglicemia posprandial aislada
140-199 mg/dL140-199 mg/dL
Anovulación crónica e hiperandrogenismoAnovulación crónica e hiperandrogenismo
Multiparidad y menopausia precozMultiparidad y menopausia precoz
Antecedentes familiares de DM: padres y Antecedentes familiares de DM: padres y hermanoshermanos
Criterios Diagnóstico para SMCriterios Diagnóstico para SM
OMSOMS EGIREGIR ATPIII / IDFATPIII / IDF
InsulinoInsulino
ResistenciaResistencia
GAA,TGA,GAA,TGA,
DM 2DM 2
GAA, TGA, GAA, TGA,
DM 2DM 2
NoNo
ObesidadObesidad IMC > 30IMC > 30
ICC> 0,9 /0,85ICC> 0,9 /0,85
Cint Cint ≥ 94 ♂≥ 94 ♂
≥ ≥ 80 ♀80 ♀
Cint Cint ≥ 102 ♂≥ 102 ♂
≥ ≥ 88 ♀88 ♀
DislipidemiaDislipidemia TGTG≥150≥150
HDL<35 ♂/39 ♀HDL<35 ♂/39 ♀
TGTG≥150≥150
HDL<35♂/39 ♀HDL<35♂/39 ♀
TG TG ≥ 150≥ 150
HDL<40♂/50♀HDL<40♂/50♀
Presión Presión ArterialArterial
≥ ≥ 140/90 140/90 ≥ ≥ 140/90140/90 130/85130/85
GlicemiaGlicemia > 110 ayuna> 110 ayuna
Estadísticas de SM en VenezuelaEstadísticas de SM en Venezuela
Elena Ryder (2005). Una epidemia global: el síndrome metabólico. En el estado Zulia en adultos 35,3%.
López S y col(2005). Encontraron 19,3% en el municipio Tovar Edo. Aragua.
Roa Magaly y col (2006). Frecuencia del SM en una muestra poblacional de la Gran Caracas. La frecuencia del SM en la población estudiada fue de 33,6% y 45,9% cuando se usaron los criterios del ATPIII y de la IDF.
Estadísticas de SM en VenezuelaEstadísticas de SM en Venezuela
Sirit Y y col (2008).Trabajadores en planta de polivinilo Edo. Zulia. La prevalencia de síndrome metabólico fue de 32,1 %, entre 26 - 40 años.
Oviedo Gustavo y col (2008). Factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes de la carrera de Medicina. Universidad de Carabobo, Venezuela. En edades entre 18 y 25 años, el 3.33% presentó SM.
Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico HiperinsulinismoHiperinsulinismo
Fármaco SulfonilureasBiguanidasMetformina
Inhibidores α-glucosidasa
s(Acarbosa)
Glitazonas
Cambios en el peso ↑ ↑
↓ ≈
↑ ↑
Modificación de Insulinemia
↑ ↑ ↓ ≈ ↓
Cambios lipídicos ≈ ↓ Tg, C ↑
HDL, LDL
↓ Tg ↓ TG C T ↑ HDL, LDL
Tg: triglicéridos, C T: colestrol total HDL: colesterol HDL, LDL: colesterol LDL
Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico DislipidemiaDislipidemia
Estatinas LDL reducción 18-55%
HDL aumenta 5-15%
TG disminuye 7-30%
Ezetimiba
(coadministrado con estatina)
LDL reducción adicional
21%
HDL aumenta adicional
2-3%
TG disminuye adicional
7-8%
Fibratos LDL reducción 5-20%
HDL aumenta 10-20%
TG disminuye 20-50%
LDL = lipoproteínas de baja densidadHDL = lipoproteínas de alta densidadTG = triglicéridos
Tratamiento Farmacológico Tratamiento Farmacológico Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
FármacoSensibilidad
a la insulina
Colesterol total
Triglicéridos
Tiazidas ↓≈ ↑ ≈ ↑
B-bloqueantes ↓≈ ↑ ↑
Calcioantagonistas ≈ ≈ ↓ ≈
IECA ↑ ↓ ↓
Alfa-bloqueantes ↓ ↓ ↓
Síndrome de ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico Tratamiento con metformina Tratamiento con metformina
Al inicioAl inicio Post Post metforminametformina
Glicemia BasalGlicemia Basal 85,5 85,5 ±± 11,1 11,1 81,5 81,5 ±± 8,3 8,3
Glicemia 120 Glicemia 120 minmin
97,3 97,3 ±± 22,09 22,09 89,07 89,07 ±± 11,7 11,7
Insulina BasalInsulina Basal 19,3 19,3 ±± 7,1 7,1 11,8 11,8 ±± 4,04 4,04
Insulina 120 Insulina 120 minmin
89,9 89,9 ±± 53,3 53,3
56,09 56,09 ±± 23,53 23,53
HOMA-IRHOMA-IR 4,06 4,06 ±± 4,49 4,49 2,38 2,38 ±± 0,38 0,38
Neumann Ordóñez y Col. Rev Obstet Ginecol Venez v.68 n.4 Caracas dic. 2008
Caso ClínicoCaso Clínico
Paciente F de 51 años de edad, HipertensaPaciente F de 51 años de edad, Hipertensa
Peso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/mPeso: 97 kg Talla: 1,65 mt IMC: 35,66 kg/m22
Cir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cmCir. Abd: 102 cm Circ. Cad: 110 cm
Indice C/C: 0,92Indice C/C: 0,92
Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl Col-T: 284 mg/dl LDL-C: 160 mg/dl
HDL-C: 61 mg/dl Triglicéridos: 216mg/dlHDL-C: 61 mg/dl Triglicéridos: 216mg/dl
Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86Glicemia Ayuna (mg/dl) : 82 Post-prand: 86
Insulina Ayuna (Insulina Ayuna (µU/mL)µU/mL): 27,3 Post-prand: 111,2: 27,3 Post-prand: 111,2